авторы:
|
Сосудистая эмболизация – эндоваскулярная чрескатетерная или чрескожная окклюзия сосудистых структур с помощью эмболизирующих частиц или жидкостей (эмболизирующих агентов). Ее клинические аспекты Окклюзия сосудистых аномалий - аневризмы, псевдоаневризмы, гемангиомы. • Деваскуляризация органов и опухолевых тканей. • Остановка кровотечений. Впервые об эмболизации сосудов упоминается в работах B. Brooks, который в 1930 г. выполнил эмболизацию аневризмы сосудов головного мозга полосками аутологичной мышечной ткани путем введения ее в сонную артерию. В СССР метод эмболизации впервые применен С.С. Михайловым в 1959 г. в клинике хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Для эмболизации каротидно-кавернозных аневризм были использованы полистероловые шарики. В ЦИТО эмболизация выполняется с 2001 г. Используют гранулы ПВА и спирали Жантурко. Эмболизирующие агенты 1. Механические • спиральные эмболы • отделяемые баллоны • эмболизирующие частицы (аутогемо-сгустки, частицы ПВА, желатиновая губка, микросферы) 2. Жидкие эмболизирующие агенты • склерозирующие (спирт, натрия тетрадицилсульфат-тромбовар) • склеивающие (N-бутил-2-цианокрилат НБЦА - гистакрил, этиблок) Были применены PVA-частицы фирмы «COOK» • микрочастицы 100-700 микрон (0,1-0,7 мм) • гигроскопичны (набухают), слипаются • рентгенопрозрачны, но смешиваются с контрастным веществом и физраствором • апирогенны А также спирали Жантурко: • макрокойлы 0,035 inch, диаметр 2-20 мм • материал - сталь, никель-хромовый сплав • рентгеноконтрастны, МРТ-совместимы Типы кровотока В процессе обследования пациентов были выделены виды кровоснабжения опухолей - магистральный, рассыпной и смешанный. Цель работы - использование метода рентгеноэндоваскулярной эмболизации (РЭВЭ) у пациентов с новообразованиями опорно-двигательного аппарата. Показания для ее выполнения • снижение интраоперационной кровопотери при реконструктивно-сохранных операциях • невозможность получения биопсии при высоковаскуляризированном костном новообразовании • необходимость решения вопроса о возможности проведения реконструктивно-сохранной операции • паллиативное лечение иноперабельных пациентов с новообразованиями скелета • улучшение абластичности оперативного вмешательства • уменьшение степени интенсивности болевого синдрома у иноперабельных пациентов В кабинете ангиографии были обследованы 434 пациента с новообразованиями опорно-двигательного аппарата с 12 до 84 лет. У 336 пациентов выявлена высокая васкуляризация новообразований. Проведено 233 РЭВЭ регионарных артерий с 2001 по 2009 год. Больных разделили на несколько групп. В 1-ю вошли 55 пациентов, которым выполняли РЭВЭ перед реконструктивно-сохранными операциями. Во 2-ю отобрали 42 иноперабельных больных, которым была сделана РЭВЭ с целью паллиативного лечения. И в 3-ю (контрольную) для сравнения с пациентами 1-й группы - 31 обследованный, которым проводили органосохранные операции без предоперационной РЭВЭ. Эмболы. В 56,4-59,5% случаев использовали комбинированно спирали и PVA-частицы, в 23,8-25,4% - только частицы, в 16,7-18,2% -только спирали. Варианты использования эмболов обусловлены анатомическими особенностями и техническими сложностями. У 15 (27,3%) пациентов 1-й группы и у 7 (16,7%) больных 2-й выполнена полная деваскуляризация патологического кровотока опухоли. Обработку результатов проводили с помощью компьютерных программ mulltivox. Производили подсчет размера области накопления контрастного вещества опухолью и его интенсивность до и после проведения РЭВЭ. Капиллярную фазу оценивали с помощью встроенного таймера времени на ангиографической установке CAS-8000 V до и после проведения РЭВЭ. Интраоперационную кровопотерю у пациентов 1-й и 3-й групп считали аппаратным методом в миллилитрах с помощью системы реинфузии собственной крови CELL SAVER (система очистки и аутогемотрансфузии крови) - взвешивание салфеток (в граммах). По результатам РЭВЭ интраоперационная кровопотеря благодаря предоперационной эмболизации в 1-й группе уменьшилась в 1,6-5,3 раза по сравнению с показателями в 3-й группе. 42 иноперабельным пациентам 2-й группы выполняли РЭВЭ с паллиативной целью - уменьшения болевого синдрома (БС) по 5-балльной шкале оценки его степени. Степень болевого синдрома • 0 - отсутствие БС • 1 - БС на уровне неприятных ощущений или возникающий при определенном положении тела • 2 - БС, эпизодически купируемый рутинными обезболивающими средствами • 3 - умеренно выраженый БС, постоянно купируемый рутинными обезболивающими средствами • 4 - БС, требующий обезболивания наркотическими анальгетиками У 12 (28,6%) пациентов отмечалось усиление БС в 1-й день после РЭВЭ. 5 (5,2%) больным 2-й группы она была проведена повторно в связи с возникновением коллатерального кровотока в опухоли и развитием новых патологических артерий. Показанием для проведения повторной РЭВЭ послужило возобновление БС в поздние сроки - через 2-12 месяцев после ее первой операции, что позволило предположить наличие развитого коллатерального кровотока. Выводы Использование РЭВЭ приводит к • уменьшению интраоперационной кровопотери в 1,5-5,3 раза • снижению степени выраженности БС у иноперабельных больных • возможности выполнения информативной биопсии пациентам с высоко-васкуляризированными новообразованиями Осложнений, связанных с техникой эмболизации, отмечено не было. У 2 (0,4%) больных в месте пункции артерии сформировалась ложная аневризма в связи с нарушением послеоперационного режима. Были приведены некоторые клинические примеры. Вопрос: Аневризмальные кисты - это международный термин? Ответ: Да. Вопрос: Достаточно ли показан интрументарий в презентации? Ответ: Основной акцент был сделан на клинические примеры. Вопрос: Пришлось ли столкнуться с остеоидной остеомой? Ответ: Конечно, эту опухоль очень сложно бывает обнаружить. Вопрос: Как выполнялось лечение и РЭВЭ больных со злокачественными новообразованиями? Ответ: Всем таким пациентам назначали терапию по установленным международным нормам и в дополнение к этому проводили эмболизацию патологического кровотока. Вопрос: Дана ли оценка отдаленных результатов? Ответ: РЭВЭ в костной патологии применяется сравнительно недавно. По этой причине еще нет данных по отдаленным результатам.