Двухсторонний селективный забор крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляции десмопрессином в дифференциальной диагностике актг-зависимого гиперкортицизма

DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2013.07.3.06

Для цитирования:
И.И. Ситкин, Ж.Е. Белая, Л.Я. Рожинская, Г.А. Мельниченко, Л.К. Дзеранова, Е.И. Марова, С.Д. Арапова, Н.Н. Молитвословова, Е.А. Пигарова, А.Ю. Григорьев, Г.С. Колесникова, А.В. Воронцов, И.И. Дедов «Двухсторонний селективный забор крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляции десмопрессином в дифференциальной диагностике актг-зависимого гиперкортицизма». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2013; 7(3); 57-62.

авторы:

И.И. Ситкин

Ж.Е. Белая

Л.Я. Рожинская

Г.А. Мельниченко

Л.К. Дзеранова

Е.И. Марова

С.Д. Арапова

Н.Н. Молитвословова

Е.А. Пигарова

А.Ю. Григорьев

Г.С. Колесникова

А.В. Воронцов

И.И. Дедов

ключевые слова:

эндогенный гиперкортицизм

двухсторонний селективный забор крот из нижних каменистых синусов

адренокортикотропный гормон

десмопрессин

болезнь Иценко-Кушинга

Аннотация:

Целью настоящего исследования стал анализ диагностических возможностей одномоментного двухстороннего селективного забора крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляции десмопрессином на Российской популяции пациентов.

Материалы и методы: в исследование включали пациентов с клинически и лабораторно подтвержденным АКТГ-зависимым гиперкортицизмом, удовлетворяющие хотя бы одному критерию включения: отсутствие визуализации аденомы при магнитно-резонансном исследовании (МРТ); аденома размером < 6 мм и/или отрицательная большая проба с дексаметазоном (8 мг); отсутствие ремиссии после проведенного нейрохирургического вмешательства, когда гистологический материал недоступен или неинформативен. Результат селективного забора крови из нижних каменистых синусов оценивали по максимальному отношению АКТГ центр/периферия до введения десмопрессина и после введения препарата. Диагноз болезни Иценко-Кушинга (БИК) по данным селективного забора крови устанавливали, если максимально отношение АКТГ центр периферия было - 2 до внутривенного введения десмопрессина (8мкг) и/или - 3 после введения десмопрессина. Исследование АКТГ выполнялось электрохемилюминисцентным методом на анализаторе фирмы F. Hoffmann-La Roche Ltd (Cobas e601).

Результаты: всего было включено 117 пациентов (86 женщин (73,5%) и 31 мужчина (26,5%)); медиана возраста 34 года (Q25-Q75 26-49 лет), минимальный возраст 17 лет и максимальный 66 лет Медиана содержания свободного кортизола в суточной моче составила 2148 (1268-4129) нмоль/24 часа; уровень утреннего АКТГ 105,8 (67,7-150,8) нг/мл; вечернего АКТГ - 83,6 (51,8-126,2) нг/мл. Окончательный диагноз удалось установить у 110 пациентов (16 случаев АКТГ-эктопии и 94 случая БИК). Среди этих пациентов оценивали диагностические возможности метода. При условии анализа двух максимальных отношений АКТГ чувствительность метода составила 90,4% (95% ДИ 82,8-94,9), а специфичность 93,7% (95% ДИ 71,7 - 98,9). Площадь под кривой операционной характеристики с анализом обоих цифр отношения АКТГ как до введения десмопрессина, так и после введения препарата составила 0,940 (95%ДИ 0,893-0,988). Медиана продолжительности манипуляции составила 60 минут, а медиана лучевой нагрузки - 4,7 МЗв. В целом процедура хорошо переносилась.

Вывод: одномоментный двухсторонний селективный забор крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляции десмопрессином внутривенно продемонстрировал высокую чувствительность и специфичность метода.