Аннотация:

Цель: представить пятилетний опыт лечения сосудистого спазма у пациентов перенесших субарахноидальное кровоизлияние (САК) на фоне разрыва аневризмы головного мозга.

Материалы и методы: с 2007 по 2013 гг в клинике было прооперировано 178 пациентов в остром периоде САК (87 больным выполнено клипирование аневризмы, 91 - эндоваскулярная эмболизация).

Результаты: сосудистый спазм по данным транскраниальной допплерографии (ТКДГ) наблюдали у 85% больных. Легкая степень вазоспазма наблюдалась у 55% пациентов, умеренная - у 31,8 %, а у 13,2% больных вазоспазм был выраженный. Химическая ангиопластика выполнена 20 пациентам. Клинические проявления вазоспазма в виде ишемических неврологических расстройств наблюдались у 8 больных. Пяти из них была выполнена баллонная ангиопластика интракраниальных артерий. У 2 пациентов вазоспазм явился причиной летального исхода. У 3 спазм явился причиной грубой инвалидизации. В одном случае при выполнении баллонной ангиопластики произошел фатальный разрыв средней мозговой артерии (СМА).

Выводы: лечение вазоспазма у пациентов перенесших САК остается сложной задачей и требует мульдисциплинарного подхода и комплексной терапии.

Список литературы

1.     Хирургия аневризм головного мозга. (Под редакцией В.В. Крылова). М., 2011; т.1: 432 С.

2.     Kurata A., Suzuki S., Iwamoto K. et all. Efficacy of endovascular surgery for ruptured aneurysms with vasospasm of the parent artery. J. NeuroIntervent Surg. 2012;4:190e195. doi:10.1136/neurintsurg-2011-010007.

3.     Wikholom G., Lindgren H., Rodriguez H. et al. Embolization with Guglielmi detachable coils during the period of increased risk for cerebral vasospasm: early outcome. Neuroradiology. 2000;42:833e7.

4.     Sander Connolly E., Jr, MD, FAHA, Chair; Alejandro A. Rabinstein, MD, Vice Chair; J. Ricardo Carhuapoma, MD, Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Stroke. 2012;43:1711-1737.

5.     Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М. Рекомендательный протокол ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие аневризм сосудов головного мозга. Журнал вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2006; 3: 3-10 .

6.     Todd Abruzzo, Christopher Moran, Kristine A. Blackham, Clifford J. Eskey. Invasive interventional management of post-hemorrhagic cerebral vasospasm in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage J. NeuroIntervent Surg. 2012;4:169e177.

7.     Sehy J.V., Holloway W.E., Lin S.P et al. Improvement in angiographic cerebral vasospasm after intra-arterial verapamil administration. AJNR. Am. J. Neuroradiol. 2010; 31:1923e8.

8.     Kimball M.W., Velat G.J., Hoh B.L. The participants in the international multidisciplinary consensus conference on the critical care management of subarachnoid hemorrhage. Critical care guidelines on the endovascular management of cerebral vasospasm. Neurocrit. Care 2011; 14:336e41.

9.     Todd Abruzzo, Christopher Moran, Kristine A. Blackham, Clifford J. Eskey. Invasive interventional management of post-hemorrhagic cerebral vasospasm in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage J. NeuroIntervent. Surg. 2012;4:169e177