Сайт предназначен для врачей
Поиск:

 

 

Аннотация:

Цель исследования: оценить шансы развития послеоперационной диафрагмальной дисфункции (ДД) в зависимости от способов маммарокоронарного шунтирования (МКШ) установив вероятность развития дисфункции купола диафрагмы со стороны выделения внутренней грудной артерии (ВГА).

Материалы и методы: проведено ретроспективное исследование подвижности куполов диафрагмы в раннем периоде после 3051 операции МКШ. Контрольная группа включала пациентов с нормальной подвижностью диафрагмы. Группы исследования включали пациентов с правосторонней, левосторонней и двухсторонней ДД. С помощью модели логистической регрессии оценивали влияние способа МКШ на развитие ДД со стороны выделения ВГА. В модель включили два способа МКШ: «in situ» и аутотрансплантатом.

Результаты: установлено различие шансов развития унилатеральной и двухсторонней ДД в зависимости от способов МКШ и их сочетания. Высокая вероятность развития ДД со стороны выделения ПВГА наблюдалась после шунтирования «in situ» (OR 5,4; CI 4,3-6,8) и меньшая после шунтирования трансплантатом (OR 1,8; CI 1,4-2,3). Высокая вероятность ДД со стороны выделения ЛВГА отмечалась после шунтирования трансплантатом (OR 3,5; CI 2,2-5,6), а после шунтирования вероятность развития дисфункции отсутствовала.

Выводы: способы МКШ, «in situ» и аутотрансплантатом, разнонаправлено влияют на подвижность диафрагмы со стороны хирургической манипуляции. Результаты исследования указывают на высокую вероятность развития диафрагмальной дисфункции со стороны шунтирования левой ВГА трансплантатом и правой ВГА «in situ». Установлено, что вероятность развития диафрагмальной дисфункции была низкой со стороны шунтирования правой ВГА трансплантатом и отсутствовала со стороны шунтирования левой ВГА «in situ».

Список литературы

1.      Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В. Анализ положения и подвижности диафрагмы у взрослых с нормальной функцией легких до и после кардиохирургических операций. Лучевая диагностика и терапия. 2017;(1):53-63.

2.      Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., Палькова В.А. Факторы, влияющие на развитие диафрагмальной дисфункции в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(2):11-16.

3.      Canbaz S., Turgut N., Halici U., et al. Electrophysiological evaluation of phrenic nerve injury during cardiac surgery - a prospective, controlled, clinical study. BMC Surgery. 2004, 4:2

4.      Deng Y, Byth K., Paterson H.S. Phrenic nerve injury associated with high free right internal mammary artery harvesting. Ann Thorac Surg. 2003; 76(2):459-463.

5.      Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., и соавт. Оценка факторов, влияющих на развитие диспноэ в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(4):19-27.

6.      Bonacchi M, Prifti E, Giunti G, et al. Respiratory dysfunction after coronary artery bypass grafting employing bilateral internal mammary arteries: the influence of intact pleura. Eur J Cardiothorac Surg. 2001; 19:827-833.

7.      Matsumoto M., Konishi Y, Miwa S., et al. Effect of different methods of internal thoracic artery harvest on pulmonary function. Ann Thorac Surg. 1997; 63:653-655.

8.      Uzun K., Kara H., U urlu D. The Effects Of Internal Mammary Artery Harvesting Techniques On Pulmonary Functions. Ko uyolu Kalp Dergisi. 2011;14(3):76-78.

9.      Ozkara A., Hatemi A., Mert M.,et al.The effects of internal thoracic artery preparation with intact pleura on respiratory function and patients' early outcomes. Anadolu Kardiyol Derg. 2008;8:368-373.

10.    Базылев В.В., Немченко Е.В., Карнахин В.А., и соавт. Флоуметрическая оценка коронарных шунтов в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22(1):67-72.

11.    Rankin J.S., Tuttle R.H., Wechsler A.S. et al. Techniques and benefit of multiple internal mammary artery bypass at 20 year of follow up. Ann Thorac Surg. 2007; 83:1008-1015.

12.    Buxton B.F., Tatoulis J., Fuller J.A. The right internal thoracic artery: the forgotten conduit - 5,766 patients and 991 angiograms. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2011; 92: 9-17.

13.    Lytle B.W., Blackstone E.H., Sabik J.F. et al. The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years. Ann Thorac Surg 2004;78(6):2005-2014

14.    Tatoulis J. Total arterial coronary revascularization patient selection, stenoses, conduits, targets. The Annals Cardiothoracic Surgery. 2013; 2: 499-506.

15.    O'Brien J.W., Johnson S.H., VanSteyn S.J., et al. Effects of internal mammary artery dissection on phrenic nerve perfusion and function. Ann Thorac Surg. 1991; 52: 182-188.

16.    Sharma A.D., Parmley C.L., Sreeram G., et al. Peripheral nerve injuries during cardiac surgery: risk factors, diagnosis, prognosis, and prevention. Anesth Analg. 2000; 91(6):1358

17.    Calafiore A.M., Di Giammarco G., Teodori G., et al. Bilateral internal thoracic artery grafting with and without cardiopulmonary bypass: six-year clinical outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130(2):340-345.

18.    Цыгельников С.А. Внутренняя грудная артерия в хирургическом лечении ишемической болезни сердца: варианты и тактика использования, результаты. Автореферат Дис. док. мед. наук. М., 2010; 49.

19.    Buxton B.F., Ruengskulrach P., Fuller J., et al. The right internal thoracic artery graft - benefits of grafting the left coronary system and native vessels with a high-grade stenosis. The European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2000; 18: 255-261.

20.    Базылев В.В., Немченко Е.В., Павлов А.А., и соавт. Сравнительные результаты реваскуляризации бассейна правой коронарной артерии с использованием бимаммарного Y-графта и аутовены. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 5:11-18.

21.    Вечерский Ю.Ю., Андреев С.Л., Затолокин В.В. Тактика использования правой внутренней грудной артерии «in situ» при коронарном шунтировании. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015; 1(21): 148-154.

22.    Buxton B.F., HaywardPA. The art of arterial revascularization - total arterial revascularization in patients with triple vessel coronary artery disease. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2013;2: 543-551.

23.    Paterson H.S., Naidoo R., Byth K., et al. Full myocardial revascularization with bilateral internal mammary artery Y grafts. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2013; 2: 444-452.

24.    Акчурин Р С., Ширяев А. А., Бранд Я. Б., и соавт. Хирургия коронарных артерий - крайности и алгоритмы реваскуляризации. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001; 2:13-17.

 


Импакт-фактор elibrary:
0,181

ANGIOLOGIA.ru (АНГИОЛОГИЯ.ру) - портал о диагностике и лечении заболеваний сосудистой системы