Аннотация: Цель: изучить факторы неблагоприятного прогноза хронической ишемии головного мозга у «асимптомных» пациентов с атеросклеротическими стенозами позвоночных артерий, регулярно принимающих медикаментозную терапию. Материал и методы: в I группе (п=44) вторичная профилактика нарушений мозгового кровообращения проводилась комбинированным способом - стентирование позвоночных артерий в сочетании с медикаментозной терапией, а во II группе (п=56) - только медикаментозное лечение. Отдаленные сроки наблюдения планировали через 12, 24 и 36 месяцев. Критерии включения пациентов в исследование: «асимптомные» пациенты со стенозами позвоночных артерий 50-95%; диаметр позвоночных артерий не менее 3,0 и не более 5 мм; наличие общемозговых и очаговых симптомов, соответствующих начальной (асимптомной) стадии хронической ишемии мозга (по Е.В. Шмидту). Критерии оценки результатов (первичная конечная точка): суммарная частота сердечно - сосудистых осложнений (смерть, преходящие НМК или инсульт, инфаркт миокарда). Результаты: общая частота больших мозговых осложнений за 36 месяцев наблюдения, составила 4,5% в 1 группе и 37,5% во II группе (? 2=15,101; р<0,0001). Частота кардиальных событий при этом составила 9,1 и 19,6% соответственно I и II группам (? 2=14,784; р<0,0001). Данные показатели получены на фоне высокой приверженности пациентов к лечению и высоких показателей достижения жестких целевых значений липидного спектра. Рестеноз имплантированных стентов наблюдался в целом, у 38,67% пациентов из I группы, при этом сам по себе рестеноз не влиял на частоту возникновения больших мозговых осложнений в отдаленном периоде (? 2=0,1643; р=0,735). Наиболее значимыми факторами, которые могут неблагоприятно влиять на прогноз хронической ишемии головного мозга у «асимптомных» пациентов со стенозами позвоночных артерий на фоне регулярного приема медикаментозных препаратов, являются: аритмия, уровень общего холестерина более 6,0 ммоль/л, незамкнутый Велизиев круг, артериальная гипертензия, двухстороннее поражение позвоночных артерий, уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) более 3,5 ммоль/л, сочетанное поражение позвоночных и сонных артерий, кальциноз позвоночных артерий, ишемическая болезнь сердца в анамнезе. Заключение: эндоваскулярное вмешательство в сочетании с медикаментозной терапией помогает избежать развития больших мозговых осложнений, возникающих вследствие нестабильности атеросклеротической бляшки у «асимптомных» пациентов со стенозами позвоночных артерий, и при наличии выявленных факторов неблагоприятного прогноза, может рассматриваться в качестве метода вторичной профилактики нарушений мозгового кровообращения. Список литературы 1. Бритов А.Н., Поздняков Ю.М., Волкова Э.Г., и др. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10(6)2:1-64. 2. Суслина З.А., Гуглевская Т.С., Максимова М.Ю., Моргунов В.А. Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, лечение, профилактика. М.: МЕДпресс-информ, 2016, 440. 3. Щукин И.А., Лебедева А.В., Бурд Г.С. и др. Хроническая ишемия головного мозга: синдромологические подходы к терапии. Неврология и ревматология. 2015;1:17-24. 4. Захаров В.В., Вознесенская Т.Г. Нервно-психические нарушения: диагностические тесты; под общ.ред. Н.Н. Яхно. М.: МЕДпресс-информ, 2015: 320. 5. Чечеткин А.О. Скрылев С.И., Кощеев А.Ю., и др. Клинико-инструментальная оценка эффективности стентирования позвоночных артерий в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(3): 13-22. http://doi.org/10.25692/ACEN.2018.3.2 6. Сермагамбетова Ж.Н., Максимова М.Ю., Скрылев С.И. и др. Интервенционные технологии в профилактике инсульта в вертебрально-базилярной системе. Consilium Medicum. 2017;19(2): 96-103. 7. Мигунова С.Г. Клинико-эпидемиологическое исследование цереброваскулярных заболеваний и сравнительный анализ эффективности лечения пациентов с церебральным атеросклерозом: Дисс. канд. мед. Екатеринбург, 2018: 145. 8. Aboyans V., Ricco J.В., Bartelink M.E.L. et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). EurJ Vase Endovasc Surg. 2017 Aug 26. http://doi.org/10.1093/eurhearti/ehx095 9. Cosentino E, Grant P.J., Aboyans V, et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, prediabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes, prediabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). European Heart Journal. 2020;41:255-323. http://doi.org/10.1093/eurhearti/ehz486 10. Mach F, Baigent C., Catapano A.L., et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal. 2020;41: 111-188. http://doi.org/10.1093/eurhearti/ehz455 11. Камчатнов П.Р, Умарова Х.Я., Кабанов A.A., Абиева H.A. Проблема диагностики и лечения пациентов с вертебробазилярной недостаточностью. Лечебное дело. 2017;3: 68-75. 12. Косак В., Korkmazer В., Islak С. et al. Endovascular treatment of extracranial vertebral artery stenosis. World J. 2012;4:391-400. http://doi.org/10.4329/wir.v4.i9.391 13. Markus H.S., Larsson S.C., Kuker W., et al. VIST Investigators. Stenting for symptomatic vertebral artery stenosis: The Vertebral Artery Ischemia Stenting Trial. Neurology. 2017;89(12):1229-1236. http://doi.org/10.1212/WNL.0000000000004385 14. Бабаян Г.Б., Зорин P.A., Пшенников А.С., и др. Предикторы неврологического дефицита при гемодинамически значимых стенозах сонных и позвоночных артерий. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019;7(4): 533-540. http://doi.org/10.23888/HMJ201974533-540 15. Рахмонов Р.А., Тоджиддинов Т.Б., Исоева М.Б., Зуурбекова Д.П. Суммарный сердечно-сосудистый риск - новый подход к прогнозированию инсульта. Вестник Авиценны. 2017; 19(4): 471-475. http://doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-4-471-475 16. Shao J.X., Ling YA., Du H.P., et al. Comparison of hemodynamic changes and prognosis between stenting and standardized medical treatment in patients with symptomatic moderate to severe vertebral artery origin stenosis. Medicine (Baltimore). 2019;98(13): e14899.
