Сайт предназначен для врачей
Поиск:

 

Аннотация:

Введение: совершенствование методики радиочастотной денервации почечных артерий представляется крайне важным для оптимизации эффективности снижения артериального давления у пациентов с резистентной артериальной гипертензией. В нашем исследовании представлена оценка сравнения отдаленных результатов денервации почечных артерий (ДПА) с применением различных методик и инструментов.

Цель: выполнить сравнение применения различных методик денервации почечных артерий и оценку долгосроных результатов у пациентов с истинной резистентной артериальной гипертензией с использованием различных радиочастотных катетеров.

Материалы и методы: в проспективном исследовании изучались три группы пациентов (n = 58) возрастом от 18 до 85 лет с истинной резистентной систолодиастолической артериальной гипертонией 1-2 степени, которым выполнялась денервация почечных артерий различными методиками на фоне стандартизованной антигипертензивной терапии. В группе I (n=21) денервация производилась только в проксимальном сегменте почечной артерии (до первой бифуркации). В группе II (n=19) абляции выполнялись как на проксимальном сегменте, так и на ветвях второго и третьего порядка, а также в добавочных почечных артериях диаметром более 3 мм. В третью контрольную группу вошли 18 пациентов, получавших только медикаментозную стандартизованную антигипертензивную терапию.

Результаты: технический успех операции был достигнут в 100% наблюдений. Согласно данным суточного мониторинга артериального давления (СМАД), снижение артериального давления (АД) в группе I ко второму году наблюдения составило ˗ 6,7 мм рт. ст., p <0,05 для систолического АД и ˗ 2,7 мм рт. ст., p >0,05 для диастолического АД. Во второй группе зафиксировано больше снижение средних САД и ДАД: ˗ 9,2 мм рт. ст., p <0,05 и ˗ 4,3 мм рт. ст., p <0,05, соответственно. В контрольной группе медикаментозного лечения выявлен самый слабый гипотензивный эффект от лечения. Средние показатели САД и ДАД снизились на - 4,9/1,9 мм рт. ст., p>0,05.

Заключение: результаты применения пролонгированной радиочастотной денервации основных, сегментарных и добавочных почечных артерий с большим числом точек абляции демонстрируют схожий профиль безопасности и большую эффективность лечения пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ) по сравнению с денервацией только основного ствола почечной артерии.

 

 

Список литературы 

1.     Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014; 129: 49-73.

https://doi.org/10.1161/01.cir.0000437741.48606.98

2.     Group SR, Wright JT Jr, Williamson JD, et al. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med. 2015; 373: 2103-2116.

https://doi.org/10.1056/NEJMoa1511939

3.     Chowdhury R, Khan H, Heydon E, et al. Adherence to cardiovascular therapy: a meta-analysis of prevalence and clinical consequences. Eur Heart J. 2013; 34: 2940-2948.

https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht295

4.     Fengler K, Ewen S, Hцllriegel R, et al. Blood Pressure Response to Main Renal Artery and Combined Main Renal Artery Plus Branch Renal Denervation in Patients with Resistant Hypertension. J Am Heart Assoc. 2017; 6(8): 006196.

https://doi.org/10.1161/JAHA.117.006196

5.     Reshetnik A, Gohlisch C, Scheurig-Münkler C, et al. Predictors for success in renal denervation-a single centre retrospective analysis. Sci Rep. 2018; 8(1): 15505.

https://doi.org/10.1038/s41598-018-33783-3

6.     Wang A. 2019 Consensus Statement of the Taiwan Hypertension Society and the Taiwan Society of Cardiology on Renal Denervation for the Management of Arterial Hypertension. Acta Cardiologica Sinica. 2019; 35(3): 199-230.

https://doi.org/10.6515/ACS.201905_35(3).20190415A

7.     Steigerwald K, Titova A, Malle C, et al. Morphological assessment of renal arteries after radiofrequency catheter-based sympathetic denervation in a porcine model J Hypertens. 2012; 30(11).

https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e32835821e5

8.     Пекарский С.Е., Баев А.Е., Фальковская А.Ю. и др. Анатомически оптимизированная дистальная ренальная денервация — стойкий гипотензивный эффект в течение 3 лет после вмешательства. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020; 24(3S): 98-107.

Pekarskij SE, Baev AE, Fal'kovskaya AYU, et al. Anatomically optimized distal renal denervation – permanent hypotensive effect for 3 years after intervention. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya, 2020; 24(3S): 98-107 [In Russ].

http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3S-98-107

9.     Mahfoud F, Tunev S, Ewen S,et al. Impact of Lesion Placement on Efficacy and Safety of Catheter-Based Radiofrequency Renal Denervation. Journal of the American College of Cardiology. 2015; 66: 1766-1775.

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.08.018

10.   Bertog S, Fischel T, Vega F, et al. Randomised, blinded and controlled comparative study of chemical and radiofrequency-based renal denervation in a porcine model. EuroIntervention: journal of EuroPCR in collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. 2017; 12: 1898-1906.

https://doi.org/10.4244/EIJ-D-16-00206

11.   Mahfoud F, Pipenhagen C, Moon L, et al. Comparison of branch and distally focused main renal artery denervation using two different radio-frequency systems in a porcine model. International journal of cardiology. 2017; 241: 373-378.

https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.04.057

12.   Vink E, Goldschmeding R, Vink A, et al. Limited destruction of renal nerves after catheter-based renal denervation: results of a human case study. Nephrology, dialysis, transplantation - European Renal Association. 2014; 29: 1608-1610.

https://doi.org/10.1093/ndt/gfu192

13.   Агаева Р.А., Данилов Н.М., Щелкова Г.В. и др. Радиочастотная денервация почечных артерий моно-электродным и мультиэлектродным устройствами у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией: результаты 6-месячного наблюдения. Системные гипертензии. 2020; 17(1): 46-50.

Agaeva RA, Danilov NM, Shchcelkova GV, et al. Radiofrequency renal denervation with mono-electrode and multielectrode device for treatment in patient with uncontrolled hypertension: results of a 6-month follow-up. Sistemnye gipertenzii. 2020; 17(1): 46-50 [In Russ].

https://doi.org/10.26442/2075082X.2020.1.200077

14.   Mahfoud F, Tunev S, Ewen S, et al. Impact of lesion placement on efficacy and safety of catheter-based radiofrequency renal denervation. J Am Coll Cardiol. 2015; 66: 1766-1775.

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.08.018

15.   Henegar JR, Zhang Y, Hata C, et al. Catheter-based radiofrequency renal denervation: location effects on renal norepinephrine. Am J Hypertens. 2015; 28: 909-914.

https://doi.org/10.1093/ajh/hpu258

16.   Konstantinos PT, Lida F, Kyriakos D. Safety and performance of diagnostic electrical mapping of renal nerves in hypertensive patients. EuroIntervention. 2018; 14: 1334-1342.

https://doi.org/10.4244/EIJ-D-18-00536

ANGIOLOGIA.ru (АНГИОЛОГИЯ.ру) - портал о диагностике и лечении заболеваний сосудистой системы