Аннотация: Показания к эндоваскулярной имплантации аортального клапана ограничиваются возрастными критериями у пожилых пациентов, неоперабельных с позиции современной хирургии или высокого хирургического риска развития неблагоприятных событий. В то же время в существующей клинической практике все чаще допускается применение этой операции у больных более молодого возраста и низкого риска. Цель: изучить возможность применения технологии эндоваскулярного протезирования аортального клапана у больных в возрасте до 65 лет из группы низкого и среднего хирургического риска. Материалы и методы: за период с марта 2011 г. по сентябрь 2013 г. эндоваскулярное протезирование аортального клапана было выполнено у 54 больных. В 7(12,9%) случаях вмешательство выполнено у больных в возрасте до 65 лет. Основанием для выполнения эндоваскулярного протезирования аортального клапана являлось наличие сопутствующих заболеваний - онкологический процесс в печени, аутоиммунный гепатит, цирроз печени, бронхиальная астма тяжелого течения, атеросклеротическое поражение магистральных и периферических сосудов и инсулинозависимый сахарный диабет тяжелого течения. В трех случаях в качестве дополнительного метода визуализации результатов имплантации был использован метод внутрисердечного ультразвукового исследования. Результаты: технический успех вмешательства достигнут во всех случаях имплантаций. Всем больным были имплантированы клапаны CoreValve. Функция протезов в непосредственном госпитальном и отдаленном периодах наблюдения была удовлетворительная. В 6 случаях регистрировали незначительную степень аортальной парапротезной регургитации; в 1 случае аортальная парапротезная регургитация зафиксирована на уровне II степени, непосредственно после имплантации, с уменьшением до 0-I степени на протяжении периода наблюдения. Внутрисердечное ультразвуковое исследование подтверждало результаты чреспищеводной эхокардиографии, позволяло визуализировать форму протеза в выходном отделе левого желудочка, фиброзном кольце аортального клапана, оценить функцию протеза и положение в восходящем отделе аорты. Выводы: эндоваскулярная имплантация аортального клапана CoreValve у больных в возрасте до 65 лет может быть безопасно выполнена, с хорошими функциональными и клиническими результатами, с учетом сопутствующих заболеваний пациентов. Дополнительные методы визуализации в виде внутрисердечного ультразвукового исследования позволяют комплексно оценить положение и функцию аортального протеза, в дополнение к чреспищеводной эхокардиографии и рентгеноскопии. Список литературы 1. 2012 ACCF/AATS/SCAi/STS Expert Consensus Document on Transcatheter Aortic Valve Replacement. JACC. 2012; 59: 1200-1254. 2. Lemos PA, Lee CH, Degertekin M, et al. Early outcome after sirolimus-eluting stent implantation in patients with acute coronary syndromes: insights from the Rapamycin-Eluting Stent Evaluated At Rotterdam Cardiology Hospital (RESEARCH) registry. JACC. 2003; 41: 2093-2099. 3. Ong A.T., Serruys P.W., Aoki J., et al. The unrestricted use of paclitaxel versus sirolimus-eluting stents for coronary artery disease in an unselected population: one-year results of the Taxus-Stent Evaluated at 4. Hoye A., Tanabe K., Lemos P.A., et al. Significant reduction in restenosis after the use of sirolimus-eluting stents in the treatment of chronic total occlusions. JACC. 2004; 43: 1954-1958. 5. Rao S.V., Shaw R.E., Brindis R.G., Klein L.W., Weintraub W.S., Peterson E.D. On- versus off-label use of drug-eluting coronary stents in clinical practice (report from the American College of Cardiology National Cardiovascular Data Registry [NCDR]). Am. J. Cardiol. 2006; 97: 1478 -1481. 6. Beohar N., Davidson C.J., Kip K.E., et al. Outcomes and complications associated with off-label and untested use of drug-eluting stents. JAMA. 2007; 297: 1992-2000. 7. Grines C.L. Off-label use of drug-eluting stents putting it in perspective. JACC. 2008; 51: 615-617. 8. Piazza N., Otten A., Schultz C., et al. Adherence to patient selection criteria in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation with the 9. Eltchaninoff H., Prat A., Gilard M., et al. Transcatheter aortic valve implantation: earlyresults of the FRANCE (FRench Aortic National CoreValve and Edwards) registry. Eur. Heart J. 2011; 32:19-197. 10. Zahn R., 11. Rodes-Cabau J., Webb J.G., Cheung A., et al. Transcatheter aortic valve implantation for the treatment of severe symptomatic aortic stenosis in patients at very high or prohibitive surgical risk: acute and late outcomes of the multicenter Canadian experience. JACC. 2010; 55:1080-1090. 12. Tamburino C., Capodanno D., Ramondo A., et al. incidence and predictors of early and late mortality after transcatheter aortic valve implantation in 663 patients with severe aortic stenosis. Circulation. 2011; 123: 299-308. 13. Webb J.G., Altwegg L., Boone R.H., et al. Transcatheter aortic valve implantation: impact on clinical and valve-related outcomes. Circulation. 2009; 119: 3009-3016. 14. Piazza N., Grube E., Gerckens U., et al. Procedural and 30-day outcomes following transcatheter aortic valve implantation using the third generation (18 Fr) corevalve revalving system: results from the multicentre, expanded evaluation registry 1-year following CE mark approval. EuroIntervention. 2008; 4: 242-249. 15. Leon M.B., Smith C.R., Mack M., et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N. Engl. J. Med. 2010; 363: 1597-1607. 16. Smith C.R., Leon M.B., Mack M.J., et al. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N. Engl. J. Med. 2011; 364: 2187-2198. 17. Lee D.H., Buth K.J., Martin B.J., et al. Frail patients are at increased risk for mortality and prolonged institutional care after cardiac surgery. Circulation. 2010; 121: 973-978. 18. Roques F., Nashef S.A., Michel P., et al. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999; 15: 816-822. 19. Lange R., Bleiziffer S., Mazzitelli D., et al. improvements in Transcatheter Aortic Valve implantation Outcomes in Lower Surgical Risk Patients. JACC. 2012; 59: 280-287