Аннотация:

Цель. Проведена оценка эффективности и безопасности одномоментного стентирования правой и крупных ветвей левой коронарной артерии (КА) у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) и изучение его результатов.

Материалы и методы. Представлены данные комплексного лечения 237 пациентов от 30 до 92 лет (48 ± 4,2 года) с диагнозом «ишемическая болезнь сердца, ОИМ». При коронароангиографии у них выявлено атеросклеротическое поражение правой и крупных ветвей левой КА. Дооперационный системный тромболизис с использованием стрептокиназы провели 54 пациентам. Всем больным в экстренном порядке были выполнены коронарография, реканализация, баллонная ангиопластика и стентирование инфарктзависимой венечной артерии (ВА). Из них 24 больным была проведена одномоментная полная анатомическая эндоваскулярная реваскуляризация (ПАЭР) миокарда.

Результаты. Поданным объективного обследования больных и электрокардиографии эффективность системного тромболизиса составила 40% (22 пациента), по данным коронароангиографии - 26% (14 больных). Кровоток TIMI III по инфарктзависимой ВА удалось достичь в 100% случаев, непосредственная клиническая результативность - 97,5%. Осложнений во время вмешательств не было. В раннем послеоперационном периоде умерли 6 пациентов. Причины смерти - острый геморрагический инсульт, острая левожелудочковая недостаточность, разрыв миокарда левого желудочка сердца. Отсутствие симптомов стенокардии (по данным объективного обследования и тредмил-теста) в ближайшем послеоперационном периоде наблюдали только в группе больных, которым была проведена ПАЭР миокарда. У остальных пациентов сохранялась стенокардия напряжения разного функционального класса.

Выводы. Таким образом, результаты лечения показали высокую эффективность применения рентгенохирургического метода в комплексном лечении ОИМ у больных с множественным атеросклеротическим поражением ВА, а одномоментная ПАЭР миокарда позволяет устранить симптомы стенокардии.

Список литературы

1.    Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Тенденции развития кардиохирургии в 2007 году. Бюллетень НЦССХим. А.Н. Бакулева РАМН. 2008; 3-4.

2.    Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2007. Болезни и врожденные    аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.  2007; 144.

3.    Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2007. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008; 161.        7.

4.    Carver A. et al. Longer-term follow-up of patients recruited to the REACT (Rescue Angioplasty Versus Conservative Treatment or Repeat Thrombolysis) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54:1 18-126.

5.      Gershlick A.H. et al. Rescue angioplasty after failed thrombolytic therapy for acute myo-cardial infarction. N. Engl. J. Med. 2005; 353: 2758-2768.

6.     Cantor W.J. et al. Routine early angioplasty after fibrinolysis for acute myocardial infarction. N. Engl.J. Med. 2009; 360: 2705-2718.

7.      Stone G.W. et  al. Paclitaxel-Eluting Stents vs Vascular Brachytherapy for In-Stent Restenosis Within Bare-Metal Stents. The TAXUS V ISR Randomized Trial. JAMA. 2006; 295: 1253-1263.

8.    Holmes J.D.R. et al. Sirolimus-Eluting Stents vs Vascular Brachytherapy for In-Stent Restenosis Within Bare-Metal Stents. The SISR Randomized Trial. JAMA. 2006; 295: 1264-1273.

9.    Serruys P.W. et al. Periprocedural quantitative coronary angiography after Palmaz-Schatz stent implantation predicts the restenosis rate at six months. J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 34: 1067-1074.

10.  Бокерия Л.А., Алекян Б.Г.,  Коломбо А.,Бузиашвили Ю.И. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2002.

11.  Serruys P.W. et al. J. Amer. Cardiol. 2002; 39:393-399.

12.  Rensing B.J. et al. Eur. Heart. J.  2001; 22:2125-2130.

13.  Colombo A. et al. Sirolimus-Eluting Stents in bifurcation Lesions. Six-Month Angiographic Results According to the Implantation Technique. Presented at the American College of Cardiology 52nd Annual Scientific Session. 2003.

14.    Wilson W.S., Stone G. W. Amer.J. Cardiol. 1994; 73 (15): 1041-1046.

15.    Vаn den Brand M. et al. J. Amer. Coll. Cardiol. 2002; 39: 559-564.

16.    Lemos P.A. et al. Circulation. 2004; 109: 190-195.

17.    Degertekin M. et al. Circulation. 2002; 106: 1610-1613.

18.    Sousa J.E. et al. Circulation. 2003; 107; 381-383.

19.    Rogers W.J. et al. Comparison of immediate invasive, delayed invasive, and conservative strategies after tissue-type plasminogen activator. Results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Phase II-A trial. Circulation. 1990; 81: 1457-1476.