Диссекция коронарной артерии с распространением на защищенный ствол и синус аорты при чрескожном вмешательстве у больного нестабильной стенокардией

DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2012.06.1.08

Для цитирования:
В.И. Ганюков, П.А. Шушпанников, Р.С. Тарасов, Н.С. Бохан, Э.С. Карташян «Диссекция коронарной артерии с распространением на защищенный ствол и синус аорты при чрескожном вмешательстве у больного нестабильной стенокардией». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2012; 6(1); 57-62.

авторы:

В.И. Ганюков

П.А. Шушпанников

Р.С. Тарасов

Н.С. Бохан

Э.С. Карташян

ключевые слова:

диссекция защищенного ствола левой коронарной артерии и аорты

чрескожное коронарное вмешательство на анастомозе внутренней грудной артерии

Аннотация:

Цель. Анализ нестандартного осложнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) - диссекции коронарной артерии (КА) с ретроградным распространением на защищенный ствол левой КА (СтЛКА) и аорту (левый коронарный синус - ЛКС), возникшего при стентировании коронарного шунта у больного нестабильной стенокардией (НС).

Материалы и методы. При выполнении ЧКВ дистального анастомоза левой внутренней грудной артерии (ЛВГА) и передней нисходящей артерии (ПНА) после предилатации возникла ретроградная распространенная диссекция, не сопровождающаяся отрицательной динамикой клинических и электрокардиографических показателей.

Результаты. После имплантации стента был достигнут удовлетворительный ангиографический результат c восстановлением кровотока по КА на уровне TIMI 3. В связи со стабильным состоянием пациента от дальнейшей активной эндоваскулярной или хирургической тактики лечения было решено воздержаться. В госпитальном периоде гемодинамика оставалась стабильной. На контрольной коронарографии, выполненной спустя 8 дней, состояние коронарного русла - без отрицательной динамики, признаков тромбоза стента в сегменте ЛВГА-ПНА и диссекции КА не выявлено.

Выводы. Сделано предположение, что в случае развития ретроградной диссекции КА с переходом на защищенный СтЛКА при стентировании дистального анастомоза шунта консервативная тактика может быть оправданной после имплантации стента в область начала диссекции.

Список литературы

1. Geraci A.R. Krishnaswami V., Selman M.W. Aorto-coronary dissection complicating coronary arteriography. J. Thorac. Cardiovasc. 2 Surg. 1973; 65: 695-698.

2. Alfonso F. et al. Aortic dissection occurring during coronary angioplasty. Angiographic and transesophageal echocardiographic findings. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1997; 42: 412-415.

3. Roberts W.C. Aortic dissection. Anatomy, consequences and causes. Am. Heart. J. 1981;101: 195-214.

4. Erbel R. et al. Task Force on aortic dissection. European society of cardiology. Diagnosis and management of aortic dissection. Europ. Heart. J. 2001; 22: 1642-1681.

5. Cigarroa J.E. et al. Diagnostic imaging in the evaluation of suspected aortic dissection. Old standards and new directions. N. Engl. J. Med. 1993; 328: 35-43.

6. Kwan T. et al. Combined dissection of right coronary artery and right coronary cusp during coronary angioplasty. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1995; 35: 328-330.

7. Perez-Castellano N. et al. Dissection of the aortic sinus of Valsalva complicating coronary catheterization. Cause, mechanism, evolution, and management. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1998; 43: 273-279.

8. Varma V. et al. Transesophageal echocardiographic demonstration of proximal right coronary artery dissection extending into the aortic root. Am. J. Cardiol. 1992; 123: 1055-1057.

9. Hearne S.E. et al. Internal mammary artery graft angioplasty. Acute and long-term outcome. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1998; 44: 153-156.

10. Wei-Chin Hung et al. LIMA graft interventions. Chang. Gung. Med. J.2007; 30 (3): 235-241

11. Moussa I. et al. Effectiveness of clopidogrel and aspirin versus ticlopidine and aspirin in preventing stent thrombosis after coronary stent implantation. Circulation. 1999; 99: