Сайт предназначен для врачей
Поиск:

 

Аннотация:

Актуальность проблемы: тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) - распространённое сердечно-сосудистое заболевание, которое характеризуется высокой смертностью. Некоторым пациентам с ТЭЛА высокого хирургического риска не могут быть выполнены традиционные лечебные вмешательства, например, тромболизис или хирургическая тромбэктомия. Тем не менее, для улучшения прогноза таких больных требуется более агрессивная лечебная тактика, чем стандартная антикоагулянтная терапия. В таких случаях операцией выбора может стать реолитическая тромбэктомия (РТЭ), которая постепенно входит в клиническую практику лечения массивной ТЭЛА. В данной статье приводится опыт выполнения РТЭ посредством аппарата AngioJet у пациентов с массивной ТЭЛА высокого и среднего хирургического риска, которым не могли быть выполнены тромболизис или хирургическая тромбэктомия.

Методы и результаты: за период с сентября 2001 года по октябрь 2012 РТЭ была выполнена в общей сложности 91 пациенту с массивной ТЭЛА. Из них 28 пациентов относились к группе высокого риска, 63 - к группе среднего риска. Анализировались клинические характеристики пациентов: анамнез, особенности процедуры, периоперационные осложнения, выживаемость. У 15,4% пациентов дополнительно выполнялся локальный тромболизис. Технический успех был достигнут у 94,5% пациентов со значимым снижением индекса Миллера, отражающего объем эмболического поражения сосудов (p<0,0001). Общая госпитальная летальность составила 12,1% (11 пациентов). Из них 63,6% (7 больных) исходно относились к группе высокого риска. Частота развития крупных кровотечений составила 7,7%. При этом с накоплением опыта проведения РТЭ была отмечена выраженная тенденция к снижению частоты кровотечений (p=0.03).

Заключение: в опытных руках РТЭ может быть эффективным и безопасным методом лечения массивной ТЭЛА у пациентов, которым не могут быть выполнены тромболизис или хирургическая тромбэктомия. 

 

Список литературы

1.    Torbicki A., Perrier A., Konstantinides S. et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal2008(29):2276-2315.

2.    Jaff M.R., McMurtry S., Archer S. et al. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2011(123):1788-1830.

3.    Goldhaber S.Z., Visani L., De Rosa M. Acute pulmonary embolism: Clinical outcomes in the international cooperative pulmonary embolism registry (ICOPER). Lancet. 1999;353:1386-1389.

4.    Kucher N., Goldhaber S.Z. Management of massive pulmonary embolism. Circulation. 2005; 112:e28-e32.

5.    Pulmonary embolism thrombolysis study (PHEITO). From ACC 2013.

6.    Biederer J., Schoene A., Reuter M., Heller M., Muller-Hulsbeck S. Suspected pulmonary artery disruption after transvenous pulmonary embolectomy using a hydrodynamic thrombectomy device: clinical case and experimental study on porcine lung explants. J.Endovasc. Ther. 2003;10:99 -110.

7.    Vecchio S., Vittori G., Chechi T. et al. Trombectomia reolitica percutanea con AngioJet nell’embolia polmonare: metodologia e risutati nell’esperienza di un centro ad alto volume. G.Ital.Cardiol. 2008;9(5):355-363.

8.    Chechi T., Vecchio S., Spaziani G. et al. Rheolytic thrombectomy in patients with massive and submassive acute pulmonary embolism. Catheter Cardiovasc. Intern. 2009;73:506-513.

9.    Bush R.L., Lin P.H. Percutaneous Mechanical Thrombectomy combine with Thrombolysis for the Treatment of Deep Venous. Thromboses. Vasc. Disease Manage. 2004;1:30-32.

10.  Miller G.A., Sutton G.C. Kerr I.H., Gibson R.V., Honey M. Comparison of streptokinase and heparin in treatment of isolated acute massive pulmonary embolism. Br. Med. J. 1971;2:681-4.

11.  Chesebro J.H. Thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) trial, phase I: A comparison between intravenous tissue plasminogen activator and intravenous stroptokinase. Clinical findings through hospital discharge. Circulation. 1987;76:142-154.

12.  Konstantinides S., Geibel A., Olschewski M. et al. Association between thrombolytic treatment and the prognosis of hemodynamically stable patients with major pulmonary embolism: Results of a multicenter registry. Circulation. 1997;96:882-888.

13.  Terrin M. Goldhaber S.Z., Thompson B. Selection of patients with acute PE for thrombolytic therapy: Thrombolysis in PE (TIPE) patients survey. The TIPE investigators. Chest. 1989;95(Suppl 5):279-S-281S.

14.  Levine M.N. Thrombolytic therapy for venous thromboembolism. Complications and contraindications. Clin. Chest Med. 1995;16:321-328.

15.  Wan S., Quinlan D.J., Agnelli G., Eikelboom J.W. Thrombolysis compared with heparin for the initial treatment of pulmonary embolism: A meta-analysis of the randomized controlled trials. Circulation. 2004;110:744-749.

16.  Fiumara K., Kucher N., Fanikos J., Goldhaber S.Z. Predictors of major hemorrhage following fibrinolysis for acute pulmonary embolism. Am.J.Cardiol. 2006;97:127-129.

17.  Kucher N., Rossi E., De R.M., Goldhaber S.Z. Massive pulmonary embolism. Circulation. 2006; 113:577-82.

18.  Gulba D.C., Schmid C., Borst H.G. et al. Medical compared with surgical treatment for massive pulmonary embolism. Lancet. 1994;343:576-577.

19.  Aklog L., Williams C.S., Byrne J.G., Goldhaber S.Z. Acute pulmonary embolectomy: A contemporary approach. Circulation. 2002;105:1416-1419.

20.  Stein P.D., Alnas M., Beemath A., Patel N.R. Outcome of pulmonary embolectomy. Am.J.Cardiol. 2007;99:421-423.

21.  Sanchez O., Trinquart L., Colombet I., Durieux P Huisman M.V., Chatellier G., Meyer G. Prognostic value of right ventricular dysfunction in patients with haemodynamically stable pulmonary embolism: a systematic review. Eur.Heart J. 2008;29: 1569 -1577.

22.  Becattini C., Vedovati M.C., Agnelli G. Prognostic value of troponins in acute pulmonary embolism: a meta-analysis. Circulation. 2007;116:427-433.

23.  Konstantinides S., Geibel A., Heusel G. et al. Heparin plus alteplase compared with heparin alone in patients with submassive pulmonary emb

ANGIOLOGIA.ru (АНГИОЛОГИЯ.ру) - портал о диагностике и лечении заболеваний сосудистой системы