Выбор антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии у пациентки старческого возраста с ОКС с подъемом сегмента ST при выполнении чрескожного коронарного вмешательства (клиническое наблюдение)

DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2015.09.4.13

Для цитирования:
Д.В. Тепляков, A.З. Тхагапсов, Е.М. Назаров, B.Х. Пилтакян, А.В. Волков «Выбор антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии у пациентки старческого возраста с ОКС с подъемом сегмента ST при выполнении чрескожного коронарного вмешательства (клиническое наблюдение)». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9(4); 87-91.

авторы:

Д.В. Тепляков

A.З. Тхагапсов

Е.М. Назаров

B.Х. Пилтакян

А.В. Волков

ключевые слова:

острый коронарный синдром

чрескожное коронарное вмешательство

больной старческого возраста

антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия

Аннотация:

Цель: рассмотреть эффективность комплексной профилактики кровотечений у больных старческого возраста с острым коронарным синдромом (ОКС), получающих комбинированную антикоагулянтную и антитромбоциатрную терапии при выполнении чрескожных вмешательств (ЧКВ).

Материалы методы: в период с январь по 2011 по 2015 гг в СПб ГБУЗ «Городская Покровская больница» выполнено 1435 ЧКВ у больных с ОКС, доля пациентов старше 80 лет составила более 9 %. С целью снижения риска кровотечений использовались: трансрадиальный доступ, сокращение времени инфузии эптифибатида, использование бивалирудина, интраоперационый контроль активированного времени свертывания.

Результаты: показано снижение количества значимых кровотечений у пациентов с высоким риском кровотечений, требовавших гемотрансфузии на 0, 25% в раннем послеоперационном периоде.

Выводы: снижение риска кровотечений, позволяет увеличить эффективность проведенного лечения пациентов, подвергающихся ЧКВ.

Список литературы

1. Biostatistical Fact Sheet: Older Americans and Cardiovascular Diseases. Chicago, AHA, 1998.

2. Rich M.W. et al. PRICE-2 Investigators. Am. J. Geriart. Cardiol. 2003;12(5):307-18, 327.

3. Angeja B., Rundle A., Death or nonfatal stroke in patients with acute myocardial infarction. Am. J. Card. 2001 Mar 1;87(5):627-30.

4. Tiefenbrunn A.J. et al. A report from the NRMI -2. J. Am. Coll. Card. 1998;31: 1240.

5. Thiemann D.R., Coresh J., et al.: Lack of benefit for intravenous thrombolysis in patients with MI who are older than 75 years. Circulation. 2000;101: 2239.

6. Brown D. Deaths associated with platelet glycoprotein 11 b/111 a treatment. Heart. 2003 May;89(5): 535-7.

7. ESPRIT Investigators. Lancet. 2000;356:2037-44

8. Fung et al. The Brief-PCI Trial. JACC 53: 2009: 837-45.

9. Gibson C.M., Morrow D.A., Murphy S.A., et al. A randomized trial to evaluate the relative protection against post-percutaneous coronary intervention microvascular dysfunction, ischemia, and inflammation among antiplatelet and antithrombotic agents: the PROTECT-TIMI 30 trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47:2364-73.

10. Bertrand O.F. Meta-Analysis Comparing Bivalirudin Versus Heparin Monotherapy on Ischemic and Bleeding Outcomes After Percutaneous Coronary Intervention. Am. J. Cardiol. 2012; 110:599-606.

11. Marso S.P, Amin A.P Assotiation between of bleeding avoidance strategies and risk of bleeding among patients undergoing PCI. JAMA. 2010 2; 303 (21): 2156-64.

12. Mehran R., Lansky A.J., Witzenbichler B., et al. Bivalirudin in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction (HORIZONS-AMI): 1-year results of a randomized controlled trial. Lancet. 2009; 374:1149-59.

13. Reduction in Cardiac Mortality With Bivalirudinin Patients With and Without Major Bleeding. Gregg W. Stone et all. J. Am. Coll. Cardiol. 2014;63:15-20.

14. Michael Lincoff A., John A. Bittl. Bivalirudin and Provisional Glycoprotein 11 b/111 a Blockade Compared With Heparin and Planned Glycoprotein IIb/IIIa Blockad During Percutaneous Coronary Intervention. REPLACE-2 Randomized Trial. JAMA. 2003 February; 289: 19.

15. Stone G.W., White H.D., Ohman E.M., et al. Bivalirudin in patients with acute coronary syndromes undergoing percutaneous coronary intervention: a subgroup analysis from the Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage strategy (ACUITY) trial. Lancet. 2007; 369:907-19.

16. Lopotovskiy P.Yu., Parkhomenko M.V., Larin A.G., Korobenin A.Yu. Primenenie bivalirudina v klinicheskoi praktike. [The use of bivalirudin in clinical practice.] Diagnosticheskaya i intervencionnaya radiologia. 2012 (6) #4: 79-88 [in Russ].