Аннотация:

При современном уровне развития медицины, группа нарушений мезентериального кровоснабжения (НМзК), остается крайне сложной для диагностики. Высокая смертность при данном заболевании связана с поздней выявляемостью, объемом поражения, возрастом пациентов и наличием выраженной сопутствующей патологии. Однако, в современных специализированных стационарах, имеющих большой арсенал диагностических методик, а также высокий уровень хирургической помощи, в данной группе пациентов применимы эндоваскулярные вмешательства, для раннего обнаружения патологии и ее возможной коррекции.

В статье приведен клинический пример пациентки А., 58 лет, находившейся на лечении в нейрососудистом отделении Белгородской областной клинической больницы им. Святителя Иоасафа, по поводу острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу в левой гемисфере головного мозга, кардиоэмболический подтип. На 5-й день стационарного лечения, у пациентки в связи с появившимися жалобами на дискомфорт и последующие боли в животе, его вздутие, заподозрено НМзК. Пациентке выполнена спиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением. Диагностированы: значимый стеноз артерий чревного ствола, субтотальный стеноз проксимального сегмента верхней брыжеечной артерии с признаками локальной окклюзии. В экстренном порядке, в условиях рентгенохирургической операционной, пациентке выполнено оперативное вмешательство: ангиография висцеральных ветвей брюшного отдела аорты с последующей тромбоэмболоэкстракцией и стентированием. При контрольной ангиографии - гемодинамика в стентированных сегментах не нарушена, ширина просвета артерий восстановлена полностью, признаки диссекции и дистальной эмболии отсутствуют.

Выводы: ангиографические методы диагностики при тромбоэмболии мезентериальных артерий являются высокоинформативными, не требуют специальной подготовки пациента, позволяют сразу выполнить лечебное вмешательство. Эндоваскулярные вмешательства можно рекомендовать как метод выбора в качестве диагностики и лечения такой тяжелой патологии, как острый мезентериальный тромбоз и тромбоэмболия. 

Список литературы

1.     Атаян А.А. Оптимизация лечебно-диагностической тактики у больных с острой интестинальной ишемией. Дисс. канд. мед. Москва. 2013:124 c.

2.     Ермолов A.G, Алексеечкина О.А., Абучина B. М. и др. Возможности ультразвукового исследования в диагностике неокклюзионнрого нарушения кровообращения кишечника. Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9 (2): 10-15.

3.     Goleanu V, Alecu L, Lazar O. Acute mesenteric ischemia after heart surgery. Chirurgia (Bucur). 2014; 109(3):402-6.

4.     Покровский А.В., Юдин В.И. Острая мезентериальная непроходимость. Клиническая ангиология: руководство под ред. А.В. Покровского. В двух томах. Том 2. М: Медицина 2004; 626-645.

5.     Trotter LBG. Tiedemann: embolism and thrombosis of mesenteric vessels. Cambridge. Cambridge University Press. 1913: 143.

6.     Юшкевич Д.В., Хрыщанович В.Я., Ладутько И.М. Диагностика и лечение острого нарушения мезентериального кровообращения: современное состояние проблемы. Медицинский научный журнал: научнопрактический рецензируемый журнал. 2013; 3: 38-44

7.     Andrew Oldenburg W., Louis Lau L., Thomas J. Rodenberg, Hope J. Edmonds, Charles D. Burger Acute Mesenteric Ischemia: A Clinical Review. Arch Intern Med. 2004;164(10):1054-1062.

8.     Eliot J.W. The operative relief of gangrene of the intestine due to occlusion of the mesenteric vessels. Ann. Surg. 1895;21:9-23.

9.     Давыдов, Ю.А. Инфаркт кишечника и хроническая мезентериальная ишемия. М: Медицина. 1997; 208

10.   Савельев, В.С., Спиридонов И.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. М: Медицина. 1979; 232.

11.   Савельев, В.С., Спиридонов И.В., Болдин Б.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. Инфаркт кишечника. Руководство по неотложной хирургии под ред. В.С. Савельева. М: Триада-Х. 2005; 281-302.

12.   Шугаев А.И., Вовк А.В., Бабкин В.Я. Острые нарушения мезентериального кровообращения - актуальная проблема в неотложной хирургии органов брюшной полости. Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии. 2005; 20(4): 112.

13.   Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. (справочное пособие для врачей). М: Триада-Х. 2000; 496C.

14.   Acosta S. Epidemiology of mesenteric vascular disease: clinical implications. Semin Vasc Surg. 2010 Mar; 23(1):4-8.

15.   Bradbury A.W., Brittenden, J.McBride, K.Ruckley, C.V. Mesenteric ischaemia: a multidisciplinary approach. Br. J. Surg. 1995;821446-1459.

16.   Соломенцева Т.А. Острые нарушения мезентериального кровообращения в терапевтической клинике. Острые и неотложные состояния в практике врача. (Электронное издание - http://urgent.com.ua/article/369.html) 2011: #2(26).

17.   Acosta S., Ogren M., Sternby N.H. et al. Mesenteric venous thrombosis with transmural intestinal infarction: a population-based study. J. Vasc. Surg. 2005; 41: 1683-1688.

18.   Тимербулатов Ш.В, Сагитов Р.Б., Султанбаев А.У, Асманов Д.И. Диагностика ишемических повреждений кишечника при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2012; 3: 40-52.

19.   Лубянский В.Г., Жариков А.Н., Кантеева Ю.Л.. Хирургическое лечение больных острым мезентериальным тромбозом с некрозом кишки и перитонитом. Кубанский медицинский вестник. 2013; 138 (3): 85-89.

20.   AbuRahma A.F., Stone P.A., Bates M.C., Welch C.A. Angioplasty/stenting of the superior mesenteric artery and celiac trunk: Early and late outcomes. J Endovasc Ther. 2003;10:1046-1053.

21.   Hadi Rokni Yazdi, Fadi Youness, Sandeep Laroia, Shiliand Sun, Hicham Abada, Melhem Sharafuddin, Jafar Golzarian. Mesenteric Artery Stenting for Chronic Mesenteric Ischemia. Vascular disease management. 2007;4(6): 180-184.

22.   Hoffmann M., Keck T. Management of mesenteric ischemia and mesenteric vein thrombosis. Dtsch Med Wochenschr. 2014 Jul;139(30):1540-4.

23.   Cunningham C.G. et al. Chronic visceral ischemia. Ann Surg. 1991 Sep;214(3):276-87.

24.   Кубанов А.В., Рудман В.Я., Григорьев И.А., Шубин Е.А., Поляруш В.П., Лецкин А.Я., Пошатаев К.Е.. Случай успешноо эндоваскулярного лечения острого тромбоза верхней брыжеечной артерии. Дальневосточный медицинский журнал. 2013; 2: 95-97.

25.   Arthurs Z.M., Titus J., Bannazadeh M. A comparison of endovascular revascularization with traditional therapy for the treatment of acute mesenteric ischemia, J. Vascular Surgery. 2011 № 53(3): 698-704.

26.   Urayama H, Ohtake H, Kawakami T, Tsunezuka Y Yokoi K, Watanabe Y Acute mesenteric vascular occlusion: analysis of 39 patients. Eur J Surg. 1998 Mar; 164(3): 195-200.