Аннотация:

Основу лечения повреждений магистральных сосудов составляют открытые хирургические вмешательства, хотя некоторые повреждения могут быть устранены методами эндоваскулярной хирургии.

Цель исследования: изучить возможность эндоваскулярного лечения полного пересечения магистральных артерий.

Материал и методы: выполнен ретроспективный анализ медицинской документации 52 раненых и пострадавших с повреждениями сосудов конечностей. Изучено мнение специалистов различных хирургических специальностей относительно целесообразности применения эндоваскулярных технологий в хирургии повреждений. С помощью разработанного настольного стенда, представляющего собой контейнер с желатинообразной массой, имитирующий гематому в месте разрыва сосуда, погруженные в него концы силиконовых трубок внутренним диаметром 6 мм и закрепленную над стендом вэб-камеру проведено сравнение эффективности 6 различных методов реканализации сосудов.

Результаты: эндоваскулярные методы лечения могут быть применены у 42,3% пострадавших с повреждением магистральных артерий, при этом 13,5% из них могут нуждаться в проведении реканализации полного пересечения сосуда с последующей имплантацией стент-графта. Наш эксперимент продемонстрировал возможность сквозной реканализации полного разрыва крупного сосуда, а наиболее эффективными для реканализации оказались методы с применением специальной эндоваскулярной петли, ретривера, а также обычного сложенного вдвое проводника. Предварительное раздувание баллона в проксимальном отрезке артерии следует рассматривать в случае нестабильной гемодинамики пациента.

Из результатов опроса следует, что внедрение методов рентгенэндоваскулярной хирургии является перспективным направлением развития хирургии повреждений, однако существует ряд сдерживающих факторов, в основном организационного и финансового характера. Целесообразно обучение общих хирургов базовым навыкам эндоваскулярной хирургии.

Список литературы 

1.     Сорока В.В. Неотложные сердечно-сосудистые операции в практике общего хирурга. Волгоград: Изд-во ВолГУ 2001; 204.

2.     Самохвалов И.М. Боевые повреждения магистральных сосудов: диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации: дис. докт. мед. наук. СПб., 1994; 389.

3.     White J.M., Stannard A., Burkhardt G.E. et al. The epidemiology of vascular injury in the wars in Iraq and Afghanistan. Ann. Surg. 2011; 263(6):1184-1189. 

4.     Eastridge B.J., Mabry R.L., Seguin P et al. Death on the battlefield (2001-2011): Implications for the future of combat casualty care. J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 73(6):431-437.

5.     Holcomb J.B., Fox E.E., Scalea T.M. et al. Current opinion on catheter-based hemorrhage control in trauma patients. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 76(3): 888-893.

6.     Lumsden A.B. Commentary on «Endovascular management of vascular trauma». Perspect. Vasc. Surg. Endovasc. Ther. 2006; 18(2):130-131.

7.     Rasmussen T.E., Woodson J., Rich N.M. et al. Vascular trauma at a crossroads. J. Trauma. 2011; 70(5): 1291-1293.

8.     Рева В.А., Самохвалов И.М. Эндоваскулярная хирургия на войне. Ангиология и сосудистая хирургия 2015; 21(2):166-175.

9.     Рева В.А., Семенов Е.А., Петров А.Н. и др. Эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты: применение на стационарном и догоспитальном этапах скорой медицинской помощи. Скорая мед. помощь. 2016; 3: 30-38.

10.   Рева В.А., Киселев М.А., Платонов С.А. и др. Селективная эмболизация ветвей глубокой артерии бедра при колото-резаном ранении. Вестн. хир. им. Грекова. 2015; 174(3):67-69.

11.   Бочаров С.М. Ангиографическая диагностика и эндоваскулярное лечение при травме артерий: Дисс. канд. мед. наук. М., 2008; 103.

12.   Черная Н.Р, Муслимов РШ., Селина И.Е. и др. Эндоваскулярное и хирургическое лечение больного с травматическим разрывом аорты и печеночной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22(1): 176-181.

13.   Рева В.А., Петров А.Н., Самохвалов И.М. Стентирование поверхностной бедренной артерии при ее боковом повреждении. Диагностическая и интервенционная радиология 2014; 8(3):105-108.

14.   Villamaria C.Y, Eliason J.L., Napolitano L.M. et al. Endovascular Skills for Trauma and Resuscitative Surgery (ESTARS) course: curriculum development, content validation, and program assessment. J. Trauma Acute Care Surg. 2014; 76(4):929-935.

15.   Brenner M., Hoehn M., Pasley J. et al. Basic endovascular skills for trauma course: bridging the gap between endovascular techniques and the acute care surgeon. J. Trauma Acute Care Surg. 2014; 77(2):286-291.

16.   Рева В.А. Обучающие курсы по хирургии повреждений и эндоваскулярной хирургии при травмах в Эребру (Швеция). Воен.-мед. журн. 2015; 336 (12):78-81.

17.   Tsurukiri J., Ohta S., Mishima S. et al. Availability of on-site acute vascular interventional radiology techniques performed by trained acute care specialists: A single-emergency center experience. J. Trauma Acute Care Surg. 2017; 82(1):126-132.

18.   Julien M., Emilie L., Dominique M. et al. Evaluation of femoro-popliteal angioplasties with the need for retrograde approach in a twin center series of 26 consecutive cases. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2016; 1(4):1-10.

19.   Rohlffs F., Larena-Avellaneda A.A., Petersen J.P et al. Through-and-through wire technique for endovascular damage control in traumatic proximal axillary artery transection. Vascular. 2015; 23 (1): 99-101.

20.   Shalhub S., Starnes B.W., Tran N.T. Endovascular treatment of axillosubclavian arterial transection in patients with blunt traumatic injury. J. Vasc. Surg. 2011; 53(4): 1141-1144.

21.   Gilani R., Tsai PI., Wall M.J. Jr., Mattox K.L. Overcoming challenges of endovascular treatment of complex subclavian and axillary artery injuries in hypotensive patients. J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 73(3): 771-773.