ключевые слова:
|
Аннотация: В работе представлены данные о качестве кости у пациентов до и после удлинения голени методом чрескостного остеосинтеза. Материалы и методы: у 168 больных с укорочением или деформацией конечности методом мультисрезовой компьютерной томографии изучены анатомические и рентгеноморфологические особенности костей голени до лечения и после удлинения. Результаты: у больных ахондроплазией, врожденными и приобретенными укорочениями по данным рентгенографии и МСКТ имеет место исходное изменение структуры метадиафизарных отделов большеберцовой кости, которое усугубляется в процессе удлинения. У пациентов с субъективно низким ростом рентгеноморфологические изменения в коленном суставе возникали во время удлинения, проявлялись снижением плотности кости, появлением зон резорбции, изменением архитектоники и сохранялись в отдаленном периоде у больных старше 35 лет Плотность корковой пластинки диафиза большеберцовой кости у больных с укорочением различной этиологии при исследовании методом МСКТ характеризуется возрастными, нозологическими и топографическими особенностями и является одним из важных показателей качества кости до и на различных этапах лечения. Максимальная плотность отмечена в средней трети диафиза. В процессе удлинения плотность и структура корковой пластинки изменяется. Критическим является снижение плотности корковой пластинки после удлинения на границе материнской кости и регенерата до 350 HU. Заключение: качество кости у больных с различной этиологией укорочения голени определяется как строением метаэпифизарных отделов, так и структурными и плотностными показателями корковой пластинки, которые в большей степени определяют прочностные параметры кости и изменяются при удлинении голени. Список литературы 1. Александров, Ю.М., Алекберов Д.А., Дьячков К.А. Ренгеноморфологические особенности длинных костей и перестройка их структуры при устранении деформации коленных суставов у детей с последствиями гематогенного остеомиелита. Вестник хирургии им. Грекова. 2014;173(2):61-65. 2. Родионова С.С., Торгашин А.Н., Солод Э.Н. и др. Структурные параметры проксимального отдела бедренной кости в оценке ее прочности. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2014;1:77-81. 3. Bala Y, Chapurlat R., Cheung A.M. et al. Risedronate slows or partly reverses cortical and trabecular microarchitectural deterioration in postmenopausal women. J. Bone Miner. Res. 2014; 29 (2):380-388. 4. Baum T, Grande Garcia E., Burgkart R. et al. Osteoporosis imaging: effects of bone preservation on MDCT- based trabecular bone microstructure parameters and finite element models. BMC Med. Imaging. 2015; 15:22. 5. Гаркавенко Ю.Е., Янакова О.М., Бергалиев А.Н. Комплексный мониторинг процессов остеогенеза дистракционного регенерата у детей с последствиями гематогенного остеомиелита при удлинении нижних конечностей. Травматология и ортопедия России. 2011;1(59):106-111. 6. Гостищев В.К., Липатов К.В., Писаренко Л.В. и др. Прогнозирование изменений прочности длинных трубчатых костей в хирургии хронического остеомиелита. Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2010;2:4-6. 7. Дьячков К.А., Дьячкова Г.В., Новиков К.И. и др. Динамика показателей костной плотности бедренной и большеберцовой костей у больных после удлинения нижней конечности. Илизаровские чтения: Материалы науч.-практ. конф. Курган. 2012: 107-108. 8. Ступина Т.А., Щудло Н.А., Петровская Н.В. и др. Гистоморфометрический анализ суставного хряща и синовиальной оболочки коленного сустава при метадиафизарном удлинении голени: (экспериментальноморфологическое исследование). Травматология и ортопедия России. 2013;1:80-86. 9. Ahmed L.A., Shigdel R., Joakimsen R.M. et al. Measurement of cortical porosity of the proximal femur improves identification of women with nonvertebral fragility fractures. Osteoporos. Int. 2015; 26 (8): 2137-2146. 10. Bala Y, Bui Q.M., Wang X.F. et al. Trabecular and cortical microstructure and fragility of the distal radius in women. J. Bone Miner. Res. 2015; 30(4): 621-629. 11. Baumgartner R., Heeren N., Quast D. et al. Is the cortical thickness index a valid parameter to assess bone mineral density in geriatric patients with hip fractures? Arch. Orthop. Trauma Surg. 2015;135(6): 805-810. 12. Дьячков К.А., Дьячкова Г.В. Ремоделирование кости при удлинении конечности: количественная и качественная оценка. Журн. клинич. и эксперимент. ортопедии им. Г.А. Илизарова (Гений ортопедии). 2015; 4:53-60. 13. Никитинская О.А. Роль кортикальной кости и ее микроструктуры в прочности кости. Consilium Medicum. 2010; 12 (2): 132-135. 14. Чуйко А.Н., Копытов А.А. Компьютерная томография и основные механические характеристики костных тканей. Мед. визуализация. 2012;1:102-107. 15. Chappard D., Bas^ M.F., Legrand E. et al. New laboratory tools in the assessment of bone quality. Osteoporos. Int. 2011; 22(8):2225-2240. 16. Chen H., Zhou X., Shoumura S. et al. Age- and gender-dependent changes in three-dimensional microstructure of cortical and trabecular bone at the human femoral neck. Osteoporos. Int. 2010;21(4):627-636. 17. Burr D.B. Bone quality: understanding what matters. J. Musculoskel. Neuronal Interact. 2004;4(2):184- 186. 18. Hernandez C.J., Keaveny T.M. A biomechanical perspective on bone quality. Bone. 2006; 39(6): 11731181. 19. Misch C.E. Bone density: A key determinant for clinical success. In: Contemporary Implant Dentistry. 2nd ed. (Ed. by C.E. Misch). St Louis: Mosby. 1999;109-118. 20. Rebaudi A., Trisi P., Cella R., Cecchini G. Preoperative evaluation of bone quality and bone density using a novel CT/microCT-based hard-normal-soft classification system. Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 2010;25(1):75- 85. 21. Дьячков К.А., Дьячкова Г.В., Аранович А.М. и др. Динамика ремоделирования кости у больных ахондроплазией после удлинения нижних конечностей по данным МСКТ. Гений ортопедии. 2014; 4: 67-71. 22. Огарев Е.В., Морозов А.К. Диагностические возможности мультиспиральной компьютерной томографии в оценке состояния тазобедренного сустава у детей и подростков. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013; 4:68-75. 23. Chang G., Honig S., Liu Y et al. 7 Tesla MRI of bone microarchitecture discriminates between women without and with fragility fractures who do not differ by bone mineral density. J. Bone Miner. Metab. 2015; 33(3): 285-293. 24. Tjong W., Nirody J., Burghardt A.J. et al. Structural analysis of cortical porosity applied to HR-pQCT data. Med. Phys. 2014;41(1):013701. 25. Wichmann J.L., Booz C., Wesarg S. et al. Quantitative dual-energy CT for phantomless evaluation of cancellous bone mineral density of the vertebral pedicle: correlation with pedicle screw pull-out strength. Eur. Radiol. 2015; 25(6): 1714-1720. 26. Griffith J.F., Genant H.K. New imaging modalities in bone. Curr. Rheumatol. Rep. 2011;13(3):241-250. 27. Gee C.S., Nguyen J.T., Marquez C.J. et al. Validation of bone marrow fat quantification in the presence of trabecular bone using MRI. J. Magn. Reson. Imaging. 2015; 42(2): 539-544. 28. Rubin G.D. Computed tomography: revolutionizing the practice of medicine for 40 years. Radiology. 2014; 273, 2 Suppl.: S45-S74. 29. Дьячков К.А., Дьячкова Г.В., Кутиков С.А. Способ определения локальной плотности корковой пластинки длинных костей. Патент РФ, № 2539424, 2015. 30. Дьячков К.А., Дьячкова Г.В., Александров Ю.М. Способ определения степени резорбции кортикальной пластинки кости после дистракционного удлинения конечности. Патент РФ, № 2484772, 2013.