Аннотация Цель: оценить целесообразность и эффективность использования специальных приемов профилактики формирования портобилиарной фистулы на всех этапах чрескожной чреспечeночной холангиостомии (ЧЧХС). Материал и методы: были проанализированы результаты 3786 холангиостомий по методике Сельдингера, выполненных за период с 1995 по 2019 гг. Первичная пункция целевого желчного протока проводилась иглой 17,5-18 G под проводник Amplaz 0,035? с безопасным J-кончиком. При доброкачественном поражении желчного дерева были выполнены 2066 холангиостомий (54,6%), при опухолевом – 1720 (45,4%). Результаты: значимая гемобилия была зарегистрирована у 21 пациента (0,55%) из анализируемой группы (3786 ЧЧХС), при этом, в 3 наблюдениях была диагностирована артериобилиарная фистула, в 16 – портобилиарная, 2-х – билиовенозная фистула. Частота портобилиарных фистул составила 0,42%. Очевидным признаком портобилиарной фистулы считали наличие примеси крови при аспирации протоковой желчи. Профилактику формирования портобилиарной фистулы реализовывали путем использования хорошо управляемых пункционных игл большого диаметра (17,5-18G), в том числе с применением методики «открытой иглы» и своевременным изменением пункционной траектории при пункции сосуда до пенетрации желчного протока. Скомпрометированный доступ использовали только для холангиографии при одновременной пункции желчных протоков второй иглой по другой траектории и контроле выраженности гемобилии по установленной второй бесконфликтной холангиостоме. Все портобилиарные фистулы были закрыты консервативно. Заключение: использование специальных приемов профилактики определило низкую частоту портобилиарных фистул – 4,2 портобилиарные фистулы на 1000 чрескожных чреспечёночных холангиостомий (0,42%), а также их относительно доброкачественный характер (краевое ранение боковых ветвей воротной вены), что не потребовало применения эмболизационных методик. Список литературы 1. Shiau E.L., Liang H.L., Lin Y.H. (et al.). The Complication of Hepatic Artery Injuries of 1,304 Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in a Single Institute. J Vasc Interv Radiol. 2017 Jul; 28(7):1025-1032. doi: 10.1016/j.jvir. 2017.03.016. 2. Долгушин Б.И., Виршке Э.Р, Черкасов В.А., Кукушкин В.А., Мкртчан Г.С. Селективная эмболизация печеночных артерий при геморрагических осложнениях чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12(4):63-68. 3. Aung T.H., Too C.W., Kumar N. (et al.). Severe Bleeding after Percutaneous Transhepatic Drainage of the Biliary System. Radiology. 2016 Mar; 278(3):957-8. doi: 10.1148/radiol.2016151954. 4. Saad W.E., Wallace M.J., Wojak J.C. (et al.). Quality improvement guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography, biliary drainage, and percutaneous cholecystostomy. J Vasc Interv Radiol. 2010 Jun; 21(6): 789-95. doi: 10.1016/j.jvir.2010.01.012. 5. Dietrich C.F., Lorentzen T., Appelbaum L. (et al.). EFSUMB Guidelines on Interventional Ultrasound (INVUS), Part III-abdominal treatment procedures (Long Version). Ultraschall Med. 2016 Feb; 37(1):E1-E32. doi: 10.1055/s- 0035-1553917. 6. Mortimer A.M., Wallis A., Planner A. Multiphase multidetector CT in the diagnosis of haemobilia: a potentially catastrophic ruptured hepatic artery aneurysm complicating the treatment of a patient with locally advanced rectal cancer. Br J Radiol. 2011, May; 84(1001):e95-8. doi: 10.1259/bjr/20779582. 7. Quencer K.B., Tadros A.S., Marashi K.B. (et al.). Bleeding after Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage: Incidence, Causes and Treatments. J Clin Med. 2018 May 1;7(5). pii: E94. doi: 10.3390/jcm7050094. 8. Chanyaputhipong J., Lo R.H., Tan B.S., Chow P.K. Portobiliary fistula: successful transcatheter treatment with embolisation coils. Singapore Med J. 2014 Mar; 55(3):e34-6. 9. Madhusudhan K.S., Dash N.R., Afsan A. (et al.). Delayed Severe Hemobilia Due to Bilio-venous Fistula After Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage: Treatment With Covered Stent Placement. J Clin Exp Hepatol. 2016 Sep; 6(3):241-243.
