Аннотация

Цель: оценить эффективность каротидной реваскуляризации методом стентирования внутренних сонных артерий (ВСА) у пациентов, перенесших инсульт.

Материалы и методы: в ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России 104 пациентам, проходящим лечение и реабилитацию по поводу ранее перенесенного инсульта, выполнено стентирование симптомных атеросклеротических стенозов ВСА. Давность с момента перенесенного инсульта в среднем составила 67 дней (от 28 до 273 дней). Стентирование ВСА выполнялось по общепринятым стандартам с обязательным применением внутрисосудистых защитных устройств от церебральной эмболии. У большинства пациентов применялись системы защиты типа «фильтр» (77 наблюдений), а при стенозах более 95% и в случае наличия нестабильной атеросклеротической бляшки использовалась проксимальная система защиты (27 пациентов). В ряде наблюдений, когда этого требовала ситуация, использовалась комбинация защитных устройств (5 наблюдений). За несколько дней до предстоящей операции у всех пациентов проводилась оценка микроциркуляции и перфузии в тканях головного мозга методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) с последующим анализом полученных результатов и сравнением с данными ОФЭКТ в послеоперационном периоде.

Результаты: при анализе 30-ти дневных результатов после стентирования – летальных исходов не было. В одном наблюдении (0,96%) после стентирования субтотального стеноза ВСА на пятые сутки развился геморрагический инсульт на ипсилатеральной стороне. Еще в одном наблюдении интраоперационно произошла эмболия глазной артерии на стороне операции с частичным выпадением полей зрения.

В отдаленном периоде (4 года и 7 месяцев) количество нежелательных событий составило 2%. Один пациент (0,96%) скончался от ишемического инсульта на ипсилатеральной стороне спустя 3 года и 2 месяца после стентирования. У другого пациента через 1 год и 2 месяца развился ишемический инсульт на стороне операции. Таким образом, общее количество осложнений, связанных со стентированием ВСА (30-ти дневный период + отдаленный период), составило 3,8%.

При оценке результатов стентирования методом ОФЭКТ оценивали состояние мозговой перфузии по перфузионным картам в двух режимах и по аксиальным перфузионным срезам. Во всех наблюдениях после стентирования отмечается улучшение мозговой гемодинамики, независимо от стороны и выраженности стенозов ВСА и наличия очаговых постишемических изменений. Визуально на перфузионных срезах отмечается общее усиление мозговой перфузии (МП), уменьшение одностороннего очагового дефицита МП. Те же результаты получены и по показателям относительной корковой перфузии (ОКП) по четырем регионам и по сосудистым бассейнам.

Сравнивая полученные результаты по числу нежелательных событий (инсульты, рестенозы и летальный исход) с четырехлетними данными анализа международного исследования CREST, частота осложнений в нашей группе значительно меньше (3,8% против 8,6% в группе стентирования CREST и 8,4% в группе каротидной эндартерэктомии CREST).

Заключение: каротидное стентирование является эффективным методом лечения атеросклеротических поражений магистральных артерий головы (МАГ) у пациентов с состоявшимся инсультом. Результативность данного вида лечения подтверждается положительным клиническим результатом и с помощью современных диагностических методов, в частности ОФЭКТ.

Список литературы

1.     Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн.: «Болезни нервной системы. Руководство для врачей». Яхно Н.Н., Штульман Д.Р (ред.).2003; 231-302.

2.     Thom T., Haase N., Rosamond W. et al. Heart disease and stroke statistics - 2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2006;113: e85-151.

3.     Kleindorfer D., Panagos P., Pancioli A. et al. Incidence and short term prognosis of transient ischemic attack in a population-based study. Stroke. 2005; 36: 720-723.

4.     Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2007; 8: 4-10.

5.     Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России, приложение к Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2003; 8: 4-9.

6.     Пинчук Е.А. «Эпидемиология и вторичная профилактика ишемического инсульта в условиях крупного промышленного и культурного центра». Дисс. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2004;.136-137.

7.     Кадыков, А.С. Профилактика повторного ишемического инсульта. А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова. Consilium medicum. 2006; 2: 96-99.

8.     Покровский А.В., Кияшко В.А. Ишемический инсульт можно предупредить. Рус. мед. журн. 2003; 11(12): 691-695.

9.     Парфенов В.А., Гурак СВ. Повторный ишемический инсульт и его профилактика у больных с артериальной гипертонией. Журн. неврол. и психиат. им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2005;14: 3-7.

10.   Sacco R.L., Adams R., Albers G. et al. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: Co-Sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline. Stroke. 2006; 37: 577 - 617.

11.   Touze E., Varenne O., Chatellier G. et al. Risk of myocardial infarction and vascular death after transient ischemic attack and ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis. Stroke. 2005; 36:2748-2755.

12.   Kjellstrom T., Norrving B., Shatchkute A. Helsingborg Declaration 2006 on European Stroke Strategies. Helsingborg Declaration 2006 On European Stroke Strategies; pp. 9-12. Cerebrovasc Dis. 2007; 23(2-3): 231-41.

13.   European Carotid Surgery Triallists Collaborative Group: NRC European Carotid Surgery Trial; Interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. Lancet. 1991; 337:1235-1243.

14.   North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effects of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade stenosis. N Engl J Med. 1991; 325:445-453.

15.   Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Clinical advisory: Carotid endarterectomy for patients with asymptomatic internal carotid artery stenosis. Stroke. 1994; 25:2523-2524.

16.   Brott T.G., Hobson R.W. 2nd, Howard G., Roubin F.S., et al. "CREST Investigators. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. N Engl J Med. 2010 Jul 1; 363(1):11-23.

17.   Brown M.M., Mas J.L., Ringleb P.A., Hacke W. Carotid artery stenting versus surgery: adequate comparisons? Lancet Neurol. 2010 , 9:341-342.

18.   Волженин В.Е., Долинина Е.Г., Донцов А.Е. и др. Состояние мозгового кровотока по данным ОФЭКТ МРТ и МРА. Тез. докл. 2-го сьезда Российского общества ядерной медицины. Современные проблемы ядерной медицины и фармацевтики. Обнинск, 2000; 174-175.