Сайт предназначен для врачей
Поиск:

 

Аннотация:

Цель: оценить отдаленные результаты стентирования позвоночных артерий (ПА) у больных с клиникой вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН).

Материал и методы: в исследование было включено 194 пациента с клиникой ВБН, вызванной поражением сегмента V1 ПА. Все пациенты до поступления в клинику получали курс медикаментозной терапии. У всех больных был выявлен атеросклеротический стеноз 70% и более ПА в сегменте V1. Всем пациентам была выполнена операция на сегменте V1 ПА. В группе А - с извитостью ПА – 129 (66,5%) были выполнены открытые операции, в группе В – без извитости ПА – 65 (33,5%) выполнили стентирование сегмента V1 ПА.

У 44 пациентов были установлены стенты без покрытия, у 14 стенты с лекарственным покрытием, у 7 ? почечные стенты. Дистальная защита использована у 14 пациентов. У остальных - стентирование было проведено без защиты головного мозга.

Основными критериями оценки результатов были проходимость зоны реконструкции и клиническое улучшение у больного после операции. Статистическую обработку результатов осуществляли посредством расчетов ?2, точного метода Фишера (ТМФ) и построением кривых выживаемости Каплана-Мейера.

Результаты: определено, что у «безнадежных» с точки зрения медикаментозного лечения пациентов возможно оперативными методами достичь значимого клинического эффекта. Из 194 больных клиническое улучшение в раннем послеоперационном периоде у 189 (97,4%) пациентов, через 1 год у 177 (91,2%) пациентов, а через 3 года у 156 (80,2%) пациентов.

При стентировании сегмента V1 ПА получили отличные ближайшие результаты – 100% технический и клинический успех. Однако, в отдаленном периоде, результаты открытых операций оказались лучше результатов стентирования. Через 3 года определена более высокая клиническая эффективность открытых методик – 79,8% в отличии от стентирования – 73,8%. Хотя различия статистически не значимы (р>0,05). Через 3 года при выполнении открытых операций отмечается значительно меньшее количество рестенозов зоны реконструкции 1,6%, чем при стентировании – 15,4% (р<0,05). Однако, у больных с открытыми операциями было выявлено больше тромбозов зоны реконструкции – 5,5%, чем у больных со стентированием 1,5% (р>0,05). При выполнении открытых операций на сегменте V1 ПА меньше инсультов 2,3%, чем при стентировании сегмента V1 ПА - 3,1% (р>0,05). При сравнении кривых Каплана-Мейера медиана при открытых операциях на ПА не достигается через 18 лет, а при стентировании ПА, наступает уже через 7 лет.

Заключение: стентирование сегмента V1 позвоночных артерий у больных с клиникой ВБН не является операцией выбора с точки зрения отдаленных результатов. Однако данная операция может рассматриваться как первый этап реваскуляризации головного мозга при наличии значимого стеноза сегмента V1 позвоночной артерии и низкой толерантности головного мозга к ишемии у больных с множественным поражением брахиоцефальных артерий.

 

Список литературы

1.     Savitz SI, Caplan LR: Vertebrobasilar disease. N Engl J Med. 2005, 352:2618-2626.

2.     Caplan L.R., Wityk R.J., Glass T.A., Tapia J., Pazdera L., Chang H.M., Teal P., Dashe J.F., Chaves C.J., Breen J.C., Vemmos K., Amarenco P., Tettenborn B., Leary M., Estol C., Dewitt L.D., Pessin M.S. New England Medical Center Posterior Circulation registry. Ann Neurol. 2004; 56:389-398.

3.     Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М. 1980; 312.

4.     Пузин М.Н., Зиновьева Г.А., Метелкина Л.П. Аспекты медикаментозного лечения больных с вертебрально-базилярной недостаточностью. Клиническая фармакология и терапия, 2006; 2: 23-26;

5.     Berguer R., Morasch M., Kline R. A review of 100 consecutive reconstructions of the distal vertebral artery for embolic and hemodynamic disease. J Vasc Surg. 1998; 27(5): 852-859.

6.     Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф. Отдалённые результаты операций подключично-сонной транспозиции. Ангиология и сосудистая хирургия 2002; 8(2): 84-91.

7.     He Y., Bai W., Li T. et al. Perioperative complications of recanalization and stenting for symptomatic nonacute vertebrobasilar arteryocclusion. Ann Vasc Surg. 2014 Feb; 28 (2):386-393.

8.     2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018 Mar 1; 39(9):763-816.

9.     Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия.2013; 19 (2): приложение: 70.

10.   Schonewille W.J., Algra A., Serena J., Molina C.A., Kappelle L.J. Outcome in patients with basilar artery occlusion treated conventionally. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005; 76:1238-1241.

11.   Coward L.J., McCabe D.J., Ederle J., Featherstone R.L., Clifton A., Brown M.M. Long-term outcome after angioplasty and stenting for symptomatic vertebral artery stenosis compared with medical treatment in the Carotid And Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS):  randomized trial. Stroke. 2007; 38:1526-1530.

12.   Compter A., van der Worp H.B., Schonewille W.J., Vos J.A., Algra .A., Lo T.H., Mali WPThM, Moll F.L. and KappelleL.J.VAST: Vertebral Artery Stenting Trial. Protocol for a randomised safety and feasibility trial. Trials 2008; 9:65.

13.   Clifton A., Markus H., Kuker W., Rothwell P.E-050. The Rationale for the Vertebral artery Ischaemia Stenting trial (VIST): NeuroIntervent Surg 2013; 5.Suppl 2 A56.

14.   Compter A., et al. VAST investigators. Stenting versus medical treatment in patients with symptomatic vertebral artery stenosis: a randomised open-label phase 2 trial. Lancet Neurol. 2015 Jun; 14(6):606-614.

15.   VIST (Vertebral artery Ischaemia Stenting Trial) ISRCT N 95212240.

16.   Markus H.S., Harshfield E.L., Compter A. et al. Stenting for symptomatic vertebral artery stenosis: a preplanned pooled individual patient data analysis. Lancet Neurol. 2019 Jul; 18(7): 666-673.

https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30149-8

17.   Markus H.S., Larsson S.C., Dennis J. et al. Vertebral artery stenting to prevent recurrent stroke in symptomatic vertebral artery stenosis: the VIST RCT. Health Technol Assess. 2019 Aug; 23(41):1-30.

ANGIOLOGIA.ru (АНГИОЛОГИЯ.ру) - портал о диагностике и лечении заболеваний сосудистой системы