Аннотация:

Актуальность и цель исследования: в России более 10 млн. человек страдают заболеванием периферических артерий (ЗПА), осложнением которого является хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности (ХИУПК). Согласно российским протоколам ведения больных с ХИУПК, в начальную диагностику входит измерение лодыжечно-плечевого и пальце­плечевого индексов (ЛПИ, ППИ), а также ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) - однако чувствительность и диагностическая точность этих методов зачастую недостаточны.

В данном обзоре мы обобщили весь спектр современных инструментальных методов для ранней и эффективной диагностики ХИУПК и оценки перфузии конечностей.

Материалы и методы: проанализирован 31 источник из отечественной и зарубежной литературы, опубликованный в период за последние 5 лет по вопросу о современных возможностях для ранней прецизионной диагностики хронической ишемии, угрожающей потерей конечности.

Результаты и выводы: эксперты Американской Ассоциации Кардиологов (ААК) рекомендуют такие технологии для оценки перфузии, как: ангиография с введением индигокармина, перфузионная компьютерная томография (КТ-перфузия), магнитно-резонансная томография (МРТ), контрастная эхография и гиперспектральная визуализация. Среди прочего можно выделить имплантируемые биодатчики: например, кислородная платформа Lumee, которая работает в режиме реального времени и обеспечивает непрерывный мониторинг уровня кислорода в тканях. Новые технологии позволяют совершенствовать точность диагностики и качество лечения пациентов с ХИУПК. Стоит рассмотреть переход с традиционных методов на более современные, которые позволяют значительно снизить частоту ампутаций и риск инвалидности и повысить качество жизни пациентов.

Список литературы

1.     Лобачев А.А. Сравнительная оценка и отдаленные результаты различных методов хирургической реваскуляризации артерий голени у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечно­стей. Диссертация, канд. мед. наук. - М., 2019; 110.

2.     AboyansV., Ricco J.В., Bartelink M.E.L., et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). ESC Guidelines. 2017; 39: 763-821.

3.     MisraS., Shishehbor M.H., Takahashi E.A. et al. Perfusion Assessment in Critical Limb Ischemia: Principles for Understanding and the Development of Evidence and Evaluation of Devices: A Scientific Statement From the Ameri­can Heart Association published. Circulation. 2019; 140: 657-672.

4.     «Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей» М.: 2013.

http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_LLA.pdf.

5.     Зыятдинов K.Ш, Шарафеев А.З., Цибулькин Н.А. и др. Диагностика и лечение клинических проявлений атеросклероза. Монография. Казань: Медицина. 2014; 197.

6.     Aboyans V., Criqui М.Н., Abraham Р. et al. Measurement and interpretation of the ankle-brachial index: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2012; 126 (24): 2890-909.

7.     Максимов А.В., Гайсина Э.А., Плотников M.B. Сосудистая и эндоваскулярная хирургия в рисунках и схемах. Учебное пособие. 2018; 152.

8.     Corneli М., Perea О. Gabriel. Non-invasive imaging techniques in lower extremity artery disease. E-Joumal of Cardiology Practice. 2018; 16(5) - 21 Mar 2018.

9.     Gerhard-Herman M.D., Gornik H.L., Barrett C. et al. 2016 AHA/ACC guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease: executive summary. Circulation. 2017; 135 (12):e686-e725.

10.   Schiro G.R., Sessa S., Piccioli A., Maccauro G. Primary amputation vs limb salvage in mangled extremity: a systematic review of the current scoring system. BMC Musculoskeletal Disorders. 2015; 16: 372.

11.   Терехов Д.В., Шнайдер H.A. Транскутанная оксиметрия как методика выявления угрозы критической ишемии у больных с синдромом диабетической стопы и окклюзирующими поражениями артерий нижних конечностей. Вестник Клинической больницы№51. 2010; 3(8): 56-61.

12.   Rother U., Lang W. Noninvasive measurements of tissue perfusion in critical limb ischemia. Gefasschirurgie. 2018; 23(Suppl 1): 8-12.

13.   Mahe G., Liedl D.A., McCarter C. et al. Digital obstructive arterial disease can be detected by laser Doppler measurements with high sensitivity and specificity. Journal of vascular surgery. 2014 Apr;59(4):1051- 1057.e1.

14.   Гурмикова Н.Л. Оптимизация методов диагностики заболеваний периферических артерий у пациентов с сахарным диабетом. Диссертация. 2014; 143-146.

15.   Ситдикова Д.И. Периоперационный контроль эффективности реконструктивных операций у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22(2); 320-321.

16.   Lopez D., Pollak A.W., Meyer С.Н. et al. Arterial spin labeling perfusion cardiovascular magnetic resonance of the calf in peripheral arterial disease: cuff occlusion hyperemia vs exercise. J Cardiovasc Magn. Reson. 2015; 17( 1): 23.

17.   Kikuchi S., Miyake K., TadaY et al. Laser speckle flowgraphy can also be used to show dynamic changes in the blood flow of the skin of the foot after surgical revascularization. Vascular. 2019; 27(3) 242-251.

18.   Крупаткин А.И., Сидорова В.В. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Монография. 2005;119-122.

19.   Александров Д.А., Тимошина П.А., Тучин В.В. и др. Динамика показателей лазерной спекл-визуализации кровотока и морфологических изменений в тканях при полной временной локальной ишемии поджелудочной железы. Саратовский научно-медицинский журнал. 2014; 10 (4): 596-600.

20.   Jennifer Garcia. Laser Associated Sciences Receives 510(k) FDA Clearance for FlowMet-R. 2019.

http://innovation.uci.edu/2019/04/laser-associated-sciences-receives-510k-fda-clearance-for-flowmet-r/

21.   Met R., Bipat S., Legemate D.A., et al. Diagnostic performance of computed tomography angiography in peripheral arterial disease: a systematic review and meta­analysis. JAMA. 2009; 301 (4):415-24.

22.   Jens S., Koelemay M.J., Reekers J.A., Bipat S. Diagnostic performance of computed tomography angiography and contrast-enhanced magnetic resonance angiography in patients with critical limb ischemia and intermittent claudication: systematic review and meta­analysis. Eur Radiol. 2013; 23(11 ):3104-14.

23.   Jens S., Marquering H.A., Koelemay M.J., Reekers J.A. Perfusion angiography of the foot in patients with critical limb ischemia: description of the technique. Cardiovasc Intervent Radiol. 2015; 38:201-205.

24.   Marco Manzi, Jos C. van den Berg. 2D Perfusion Angiography: A Useful Tool for CLI Treatment. Endovascular. 2015; 76-79.

25.   Pollak A.W., Meyer C.H., Epstein F.H., et al. Arterial spin labeling MR imaging reproducibly measures peakexercise calf muscle perfusion: a study in patients with peripheral arterial disease and healthy volunteers. JACC Cardiovasc Imaging. 2012 Dec; 5(12): 1224-30.

26.   Aschwanden M., Partovi S., Jacobi B. et al. Assessing the end-organ in peripheral arterial occlusive disease-from contrast-enhanced ultrasound to blood-oxygen-level-dependent MR imaging. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 2014; 4(2), 165-172.

27.   Muller M.D., Luck J.C., Gao Z. et al. Muscle oxygenation during dynamic plantar flexion exercise: combining BOLD MRI with traditional physiological measurements. 2016; 4 (20): e13004.

28.   Масленникова H.C. Возможности метода магнитно-резонансной томографии в оценке эффективности консервативной терапии хронической ишемии нижних конечностей. Диссертация. 2017; 94-96.

29.   Higashimori A., Takahara М., Utsunomiya М. Utility of indigo carmine angiography in patients with critical limb ischemia: Prospective multi-center intervention study (DIESEL-study). Catheter Cardiovasc Interv. 2019 Jan 1;93(1):108-112.

30.   Brodmann M. Assessing the clinical utility of real-time tissue oxygen monitoring for endovascular revascularization procedures. Presentation on LINK-2020.

31.   Рекомендации EOK/EOCX по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал 2018; 23 (8), 218-221.