Аннотация:

Цель: определить возможности ультразвукового метода в оценке состояния паращитовидных желез (ПЩЖ) у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ) на фоне чрескожного введения этанола.

Материалы и методы: обследовано 200 пациентов с ХБП 5-й стадии, получающих лечение диализом. Увеличение размера ПЩЖ с изменением их эхоструктуры диагностировано у 125 больных (62,5%). Увеличение уровня интактного паратиреоидного гормона (иПТГ) более 300 пг/мл было отмечено у большинства больных с выявленными гиперплазированными ПЩЖ (81,6%). Пункционное введения этилового спирта в ткань ПЩЖ под ультразвуковым контролем было проведено 13 пациентам с ВГПТ, резистентным к консервативной терапии. Количество инъекций этанола составило в среднем 2,8 (от 1 до 6 инъекций). Эффект лечения оценивался, основываясь на уровне иПТГ, кальциево-фосфорного произведения, а также данных ультразвукового исследования.

Результаты: отмечалось статистически значимое снижение уровня иПТГ после проведенных пункций в среднем на 57,3% (р = 0,0007), уровня кальциево-фосфорного произведения - на 12,2% (р = 0,003). Наибольший эффект определялся в случае наличия одной гиперплазированной ПЩЖ. При наблюдении в динамике тенденция к снижению иПТГ сохранялась в 61,5%. Уменьшение наибольшего линейного размера ПЩЖ после введения этанола отмечалось в среднем на 15,1%, объема - на 31,6%. Отмечалось значимое снижение систолической скорости кровотока, а также индекса резистентности в питаюшей артерии ПЩЖ (р = 0,001 и 0,03 соответственно). Важным признаком уменьшения функциональной активности пунктируемой железы было статистически значимое снижение значения индекса васкуляризации по данным допплеровского картирования в динамике на фоне проводимых манипуляций (р = 0,002).

Заключение: ультразвуковой метод дает важную информацию, необходимую для отбора пациентов для проведения малоинвазивных манипуляций, контроля в процессе введения этанола в ткань ПЩЖ, а также мониторинга состояния ПЩЖ и оценки эффективности проведенного лечения. 

Список литературы

1.     KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int. 2009; 113: 1-130.

2.     Cunningham J., Locatelli F., Rodriguez M. Secondary Hyperparathyroidism: Pathogenesis, Disease Progression, and Therapeutic Options. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011;6: 913-921.

3.     Fukagawa M., Nakanishi S., Kazama J.J. Basic and clinical aspects of parathyroid hyperplasia in chronic kidney diseases. Kidney Int. 2006; 70 (102): 3-7.

4.     Tominaga Y, Matsuoka S., Sato T. et al. Clinical features and hyperplastic pattern of parathyroid glands in hemodialysis patients with advanced secondary hyperparathyroidism refractory to maxacalcitol treatment and required parathyroidectomy. Ther. Dial. Apher. 2007; 11: 266-273.

5.     Latus J., Renate Lehmann R., Roesel M. et al. Analysis of -Klotho, Fibroblast Growth Factor, Vitamin-D and Calcium-Sensing Receptor in 70 Patients with Secondary Hyperparathyroidism. Kidney Blood Press Res. 2013; 37: 84-94.

6.     Tokumoto M., Taniguchi M. The mechanisms of parathyroid hyperplasia and its regression. Clin. Calcium. 2007; 17 (5): 665-676.

7.     Onoda N., Fukagawa M., Tominaga Y et al. New clinical guidelines for selective direct injection therapy of the parathyroid glands in chronic dialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. Plus. 2008; 1 (3): 26-28.

8.     Solbiati L., Giangrande A., Pra L.D. et al. Percutaneous ethanol injection of parathyroid tumor under US guidance: treatment for secondary HPT. Radiology. 1985; 155: 607-610.

9.     Герасимчук Р., Земченков А., Кондаков С. Малоинвазивный метод коррекции вторичного гиперпаратиреоза при хронической болезни почек. Врач. 2009; 11: 15-22.

10.   Fukagawa M., Kitaoka M., Tominaga Y et al. Guidelines for percutaneous ethanol injection therapy of the parathyroid glands in chronic dialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2003; 18 (3): 31-33.

11.   Koiwa F., Kakuta T., Tanaka R. et al. Efficacy of percutaneous ethanol injection therapy (PEIT) is related to the number of parathyroid glands in hemodialysis patients with secondary HPT. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22: 522-528.

12.   Yumita S. Intervention for recurrent secondary hyperparathyroidism from a residual parathyroid gland. Nephrol. Dial. Transplant. 2003; 18 (3): 62-64.

13.   Полухина Е.В., Глазун Л.О. Ультразвуковая диагностика патологии паращитовидных желез у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на заместительной почечной терапии. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008; 1: 35-42.

14.   Anari H., Bashardoust B., Pourissa M. The Diagnostic Accuracy of High Resolution Ultrasound Imaging for Detection of Secondary Hyperparathyroidism in Patients with Chronic Renal Failure. Acta Medica Iranica. 2011; 49 (8): 527-530.

15.   Meola M., Petrucci I., Cup-isti A. Ultrasound in clinical setting of secondary hyperparathyroidism. J. Nephrol. 2013; 26 (5): 848-855.

16.   National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease // Am. J. Kidney Dis. 2003; 42: 1-202.

17.   Kakuta T., Tanaka R., Kanai G. et al. Can cinacalcet replace parathyroid intervention in severe secondary hyperparathyroidism? Ther. Apher. Dial. 2009; 13 (1): 20-27.

18.   Калинин А.П., Павлов А.В., Александров Ю.К. и соав. Методы визуализации околощитовидных желез и паратиреоидная хирургия: руководство для врачей; Под. ред. А.П. Калинина. М.: Издательский дом Видар- М,2010; 311.

19.   Chen H.H., Lu K.C., Lin C.J. et al. Role of the Parathyroid Gland Vascularization Index in Predicting Percutaneous Ethanol Injection Efficacy in Refractory Uremic Hyperparathyroidism. Nephron Clin. Pract. 2010; 117 (2): 120-126.