Аннотация:

Цель: повысить эффективность помощи пациентам с почечными кровотечениями различной этиологии.

Материалы и методы: эндоваскулярные методики гемостаза выполнены у 10 пациентов с почечными кровотечениями различной этиологии. Средний возраст пациентов составил 48,5 ± 4,7 года (минимальный возраст - 24 года, максимальный - 69 лет). Первым этапом МСКТ-ангиография выполнена у 3 пациентов, у 7 пациентов, учитывая массивный характер кровотечения - цифровая ангиография. Источником кровотечения у 7 пациентов явилось повреждение сегментарной артерии после чрескожной нефролитолапаксии (у 2х пациентов - окклюзия артерии в зоне баллона от нефростомы, у 3х - боковое повреждение артерии, у 1 - концевое повреждение артерии), у 2 пациентов - разрыв аневризмы сегментарной артерии с формированием контрастируемой гематомы (1 пациент с устьевой локализацией аневризмы, 1 - с терминальной), в 1 наблюдении - артерио-венозное соустье (после резекции почки). Одномоментная эмболизация выполнена у 6 пациентов. У 2 пациентов с разрывом аневризм сегментарных артерий, 1 пациента с артерио-венозным соустьем и 1 пациента с окклюзирующим характром повреждения артерии - эмболизация выполнена вторым этапом (у пациента с окклюзией – при повторном профузном кровотечении).

У 7 пациентов выполнена эмболизация с использованием композитного материала Onyx, у 1 пациента - эмболов, у 1 - отделяемых спиралей, у 1 - окклюдера.

Результаты: стабильный гемостаз достигнут у всех пациентов интароперационно. Осложнения выявлены у 2х пациентов: 1 пациент с неокклюзирующим тромбозом ветвей почечной артерии по ходу микрокатетера, 1 пациент с фатальной ТЭЛА. При отдаленном исследовании неокклюзирующий тромбоз ветвей почечной артерии не проявился нарушением функции почки по данным биохимического исследования крови и ультразвукового исследования сосудистой структуры почки.

Выводы:

1. Возможное использование конкретного эмболизационного агента зависит от ангиографической картины: при боковом или окклюзирующем характере повреждения или терминальном расположении аневризмы - предпочтительно использование препарата Onyx, при концевом повреждении - крупных эмболочастиц, при разрыве приустьевой аневризмы сегментарной артерии - возможно использование окклюдера, при артерио-венозном соустье – отделяемых спиралей.

2. При окклюзирующих повреждениях артерии - предпочтительно выполнение одномоментной эмболизации, ввиду неэффективности гемостаза.

3. С целью профилактики тромботических осложнений внутривенное введение гепарина в процессе операции предпочтительно в момент эмболизации (стабильного гемостаза), с последующей полноценной профилактикой ТЭЛА.