Аннотация:

Актуальность: сегодня благодаря более совершенным системам диагностики всё чаще выявляются патологии венозной системы. Эти заболевания могут являться причиной смерти или существенно ухудшать качество жизни пациентов. Особое место занимают болезни, влияющие на репродуктивное здоровье, определяющее будущее популяции. Фертильные дисфункции способны проявляться в виде хронических тазовых болей, основой для которых зачастую служит овариковарикоцеле.

Цель: продемонстрировать возможности эндоваскулярной хирургии в лечении венозных патологий у женщин с использованием, в том числе, сосудистого доступа через руку.

Материалы и методы: в период с июня 2019 года по ноябрь 2020 года в ООО «Клиника инновационной хирургии» в городе Клин было прооперировано 34 пациентки с синдромом хронической тазовой (ХТБ) боли в возрасте от 19 до 48 лет по поводу овариковарикоцеле с использованием, в том числе, ангиографического доступа через кубитальную вену. Под ХТБ понимали диффузную боль, локализующуюся в нижних отделах живота ниже пупка, в нижней части спины и крестце, промежности, в области наружных половых органов, влагалища, прямой кишки. У всех пациенток консервативная тактика неэффективна более 6 месяцев. Прогрессирование заболевания приводило к ограничению двигательной активности, возникновению расстройств психики в виде депрессивных проявлений. Всем пациенткам, после ранее выполненных неинвазивных инструментальных методов диагностики, с использованием сосудистого доступа через кубитальную вену у 18 человек, и у 16 через билатеральный феморальный доступ, была выполнена флебография, а после эмболизация яичниковой вены. Все пролеченные осуществили контрольный визит к хирургу в срок от 6 до 18 после выписки.

Результаты: успех вмешательства достигнут у всех пациенток, после выписки все пролеченные отмечали регресс клинической симптоматики в срок до 6 месяцев. У одной пациентки спустя 5 месяцев возникли тяжесть внизу живота, боль во время полового акта. По данным контрольного ЭХО имеет место рецидив несостоятельности венозного кровотока. Пациентке выполнена контрольная флебография, кровоток в зоне спиралей отсутствует, имеет место наличие крупного притока выше установленных спиралей. После повторной эмболизации. кровоток купирован. После выписки достигнут регресс клинической картины.

Выводы: эндоваскулярные технологии при венозной тазовой патологии у женщин являются высоковостребованными, исключительно эффективными и комфортными методами лечения. Этот метод может стать передовым в улучшении качества жизни молодых женщин, что также может способствовать поддержанию репродуктивной функции этой группы населения. Применение доступа через кубитальную вену способствует более комфортному операционному и ближайшему послеоперационному периодам.

Аннотация:

Актуальность: варикозное расширение вен семенного канатика - широко распространенное заболевание, обнаруживаемое у 8-35% мужчин; у 40-70% больных выявляются нарушения сперматогенеза; у 30-40% мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле.

Цель: продемонстрировать опыт эмболизации тестикулярной вены в лечении варикоцеле в условиях ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания.

Материалы и методы: всего в отделении рентгенохирургии было выполнено 243 эндоваскулярных вмешательства, направленных на диагностику и коррекцию варикозного расширения вен семенного канатика с различной степенью варикоцеле в возрасте от 16 до 42 лет. В 136 случаях имело место рецидивное варикоцеле после операции Иванисевича, 9 из них оперированы дважды, у 8 было двустороннее варикоцеле.

Всем больным проводилась ретроградная флеботестикулография с последующей селективной катетеризацией тестикулярной вены и её эмболизацией металлическими спиралями и введением склерозанта. Эффективность эндоваскулярного лечения оценивалась интраоперационно - путем контрольной ретроградной флеботестикулографии, затем клинически и по данным послеоперационного УЗИ.

Результаты: селективная катетеризация и последующая эмболизация тестикулярной вены была удачной у 235 больных. У 8 выявлено внутрипочечное впадение тестикулярной вены, в связи с чем эмболизация не была выполнена, пациенты были направлены на открытое оперативное лечение.

В дальнейшем 5 пациентов обратились с рецидивом заболевания, из них у 2-х при обследовании выявлено правостороннее варикоцеле, у 3-х рецидив заболевания слева. Всем этим пациентам было выполнено повторное эндоваскулярное вмешательство с положительным результатом.

Осложнения наблюдались у 67 больных:

·       повышения температуры тела до субфебрильных цифр - 16;

·       умеренно выраженные боли в подвздошной области, не потребовавшие назначения анальгетиков - 49;

·       миграция спирали - 2.

Выводы: рентгеноэндоваскулярная склероэмболизация тестикулярной вены является эффективным и относительно безопасным методом лечения варикоцеле.

Аннотация: 

Актуальность: варикозное расширение вен малого таза зачастую является морфологическим субстратом для развития ряда патологических состояний, обуславливающих ухудшение качества жизни. При этом патологии венозной системы обуславливают ряд урологических и андрологических патологий, в том числе влияющих на репродуктивное здоровье.

Цель: продемонстрировать возможность эндоваскулярной хирургии в лечении комплексных венозных патологий у мужчин.

Материалы и методы: в ноябре 2020 года в ООО «Клиника инновационной хирургии» в городе Клин поступил пациент П. 25 лет с жалобами на эректильную дисфункцию, тяжесть внизу живота, боли при мочеиспускании. Вышеуказанные жалобы имели место на протяжении 4 лет. Пациент отмечал наличие варикозно расширенных вен мошонки с раннего детства. За 6 месяцев до поступления исчезли спонтанные ночные эрекции. Учитывая выраженную половую дисфункцию и наличие часто манифестирующего болевого синдрома, у пациента начались депрессивные расстройства, в том числе с суицидальными мыслями, что потребовало консультации психотерапевта. По данным МРТ диагностики, а также инвазивной флебографии выявлены варикозно расширенные яичковые вены, компрессия левой ОБВ, возникшие перетоки по тазовым венам. Принято решение об эндоваскулярной коррекции порока.

Первым этапом в ноябре 2020 выполнено успешное стентирование левой ОБВ стентом WALLSTENT Uni 18*45mm. Решено оценить динамику течения варикоцеле в течение 3 месяцев. К февралю 2021 года пациент стал отмечать улучшение качества жизни, однако урологические расстройства, наблюдаемые врачом-урологом, потребовали коррекции варикоцеле. Доступом через кубитальную вену выполнена эмболизация яичниковой вены.

Результаты: в срок до 6 месяцев пациент отмечает существенное улучшение качества жизни. При контрольных инструментальных методах диагностики не отмечается дисфункции ранее исследуемых сегментов венозной системы.

Выводы: ангиопластика и стентирование подвздошных вен при артериовенозных конфликтах высокоэффективный метод лечения пациентов с варикозной болезнью вен органов малого таза в сочетании с варикоцеле. Междисциплинарный подход необходим для определения показаний к эндоваскулярному лечению и дальнейшему контролю симптомов заболеваний.

Аннотация:

Это исследование, основанное на анализе 1500 клинических наблюдений, дает полную картину диагностики и лечения ретроградной эндоваскулярной окклюзии (РЭО) при варикоцеле у детей и подростков. Проведена стандартизация методики, разработан лечебно-диагностический алгоритм обоснованного выбора варианта проведения РЭО левой яичковой вены (ЛЯВ) с использованием различных эмболизирующих материалов в зависимости от ее анатомического строения.

Выделено 5 анатомических вариантов строения ЛЯВ, каждый из которых имеет особенности проведения РЭО. Впервые в детской практике применена методика с использованием техники Foam-form для выполнения этого вмешательства, дающая возможность проведения РЭО в случаях выраженного вено-венозного сброса в другие бассейны, что ранее считалось противопоказанием.

Выявлены причины ложных и истинных рецидивов после традиционных операций по поводу варикоцеле у детей и подростков. Причины первых- нарушение техники выполнения операции, недоучет анатомических вариантов ЛЯВ. К истинным рецидивам приводят реканализация просвета ЛЯВ или формирование вен с кровотоком в обход окклюзированного участка.

РЭО ЛЯВ - эффективный метод лечения рецидивов варикоцеле у детей и подростков после традиционного хирургического вмешательства.

Список литературы

1.     Ерохин АП. Варикоцеле у детей (клинико-эксперементальное исследование). Дис.д-ра мед. наук. М. 1979. 

2.     Тарусин Д.И. Факторы риска репродуктивных расстройств у мальчиков и юношей-подростков. Автореф. д-ра мед. наук. М. 2005. 

3.     Кондаков В.Т., Пыков М.И., Годлевский Д.Н. Андрологические аспекты хирургического лечения варикоцеле у подростков. Медицина и здравоохранение. 2004;     10.9: 35-39. 

4.     Годлевский Д.Н. Сперматогенная функцияяичек и органный кровоток при варикоцеле у детей и подростков. Автореф. канд. мед. наук. М. 2003. 

5.     Корзникова И.И. Эндоваскулярная склеротерапия в лечении варикоцеле у детей.Автореф. канд. мед. наук. М. 1988.      12.

6.     Страхов С.Н. Варикозное расширение венгроздевидного сплетения и семенногоканотика. М. 2001.

7.     Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Дзеранов Н.К. Трансфеморальная эндоваскулярная облитерация яичковой вены в лечении варикоцеле. Урол. нефрол. 1983; 6: 1-53.

8.     Tauber R., Johnsen N. Antegrade scrotal sclerotherapy for the treatment of varicocele. Technique and late results. J. Urol. 1994; 51 (2): 386-390.

9.     Palomo A., Bernard C.A. A practical resource in the surgical treatment of the scrotalrgans. Rev. Col. Med. Guatem. 1959; 10: 246-247.

10.   Esposito C, VallaJ.S., Najmaldin A. et al. Incidence and management of hydrocele following varicocele surgery in children. J. Urol. 2004; 171 (3): 1271-1273.

11.   Tessari L., Cavezzi A., Frullini A. Preliminary. Еxperience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins. Dermatol. Surg. 2001; 27 (1): 58-60.

12.   Mali W.P., Oei H.Y., Arndt J.W. et al. Hemodynamics of the varicocele. II. Correlation among the results of renocaval pressure measurements, varicocele scintigraphy and phlebography. Urol. 1986; 135 (3): 489-493.

Аннотация:

Цель: оценить результаты диагностики у больных с левосторонним варикоцеле за счет применения обтурирующего баллонного катетера при проведении диагностической флеботестикулографии.

Материалы и методы: традиционные флебографические исследования выполнены 29 больным с впервые выявленным варикоцеле. Основываясь на полученные результаты, разработан способ диагностической флебографии придерживаясь которого 10 больным с левосторонним варикоцеле проведено флебографическое исследование.

Результаты: при применении разработанного способа диагностической флебографии у 10 пациентов с левосторонним варикоцеле была получена полная информация об анатомическом строении левой внутренней семенной вены и ее коллатералей, а также гемодинамические изменения в наружных семенных и подвздошных венах, что позволило определить гемодинамический тип нарушения оттока крови из лозовидного сплетения.

Заключение: разработанный способ диагностической флебографии позволяет получить полную картину причин вызывающих изменения венозных сосудов участвующих в дренировании вен лозовидного сплетения. Полученные данные изменений ангиоархитектоники и гемодинамики венозных бассейнов дренирующих лозовидное сплетение, способствуют выбору наиболее оптимального способа оперативной коррекции нарушений венозного кровотока семенных вен.

Выводы: ангиография является «золотым стандартом» в диагностике варикоцеле. Разработанный способ диагностической флебографии позволяет повысить эффективность метода диагностической флебографии, что улучшает результаты лечения варикоцеле.

Аннотация:

Цель. Определение диагностических возможностей мультиспиральной компьютерной томографической (МСКТ) ангиографии артериовенозных конфликтов у больных с первичным и рецидивным варикоцеле.

Материалы и методы. МСКТ-ангиография проведена 46 пациентам с левосторонним варикоцеле. У 36 больных заболевание диагностировано впервые, у 10 обследуемых оно было рецидивным. Диагностические возможности МСКТ-ангиографии в зонах возможных артериовенозных конфликтов оценивались на основании анализа аксиальных, мультипланарных и 3D изображений левой почечной вены (ЛПВ) и верхней брыжеечной артерии (ВБА) в аорто-мезентериальном пространстве, а также места пересечения левой общей подвздошной вены (ОПВ) с правой общей подвздошной артерией (ОПА). При помощи мультипланарных и 3D изображений изучались особенности строения левой внутренней семенной вены (ЛВСВ) при первичном и рецидивном варикоцеле.

Результаты. У всех обследованных больных при анализе аксиальных изображений ЛПВ и левой ОПВ были изучены особенности их изображения в области прохождения с «конфликтующими артериями» - ВБА и правой ОПА. На основании изменений аксиальных и мультипланарных изображений ЛПВ выявлены характерные особенности при ее компрессии ВБА. Анализ аксиальных, мультипланарных и 3D реконструкций показал хорошую разрешающую способность метода в диагностике артериовенозного конфликта на уровне левой ОПВ. Были изучены выявленные на МСКТ особенности мультипланарных и 3D изображений ЛВСВ при ее клапанной недостаточности и различных вариантах анатомического строения.

Выводы. Учитывая диагностические возможности, техническую простоту проведения и высокую чувствительность МСКТ-ангиографии в диагностике артериовенозного конфликта при варикоцеле, данная методика может быть включена в алгоритм обследования пациентов с первичным и рецидивным варикоцеле. Определение гемодинамическо-го типа нарушений венозного кровотока при этом заболевании методом МСКТ-ангиографии может способствовать правильности выбора способа его хирургической коррекции.

Список литературы

1.    Kim et al. Hemodynamic Investigation of the Left Renal Vein in Pediatric Varicocele. Doppler US, Venoaphy and   Pressure   Measurements.   Radiology. 2006; 241.

2.    Степанов В.Н., Кадыров З.А. Диагностика и лечение варикоцеле. М. 2001; 200.

3.    Бавильский В.Ф., Суворов А.В., Иванов А.В. и др. Выбор метода оперативного лечения варикоцеле.  Урология. 2003; 6: 40-43.

4.    Гарбузов Р.В., Поляев Ю.А., Петрушин А.В. Артериовенозный конфликт и варикоцеле у подростков. Диагностическая и итервенционная радиология. 2010; 4 (3): 31-36.

5.    Мазо Е.Б., Тирси К.А., Андранович С.В., Дмитриев Д.Г. Ультразвуковой тест и скротальная допплер-эхография в предоперационной диагностике гемо-динамического типа варикоцеле. Урология и нефрология. 1999; 3: 22-26.

6.    Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены. М.: Медицина. 1984.

7.    Коган М.И., Афоко А., Тампуори Д., Асанти-Асамани А., Пипченко О.И. Варикоцеле: противоречия проблемы. Урология. 2009; 6: 67-72.

8.    Кадыров З.А. Варикоцеле. М.: Медицина. 2006.

Аннотация:

Цель. Улучшение результатов лечения больных с левосторонним варикоцеле путем профилактики встречающихся осложнений.

Материалы и методы. Проанализированы серьезные осложнения, возникшие после оперативного лечения по методу Иваниссевича и эндоваскулярной окклюзии металлическими спиралями левой внутренней семенной вены. Результаты. По данным ангиографических исследований проведен анализ глубины появившихся анатомических и функциональных нарушений после возникших осложнений традиционного и рентгеноэндоваскулярного методов лечения левостороннего варикоцеле. Рассмотрены возможные меры профилактики и устранения возникших осложнений.

Заключение. Проведению традиционных хирургических и эндоваскулярных методов лечения левостороннего варикоцеле должна предшествовать обязательная визуализация венозных сосудов половой железы и центральных дренирующих ее вен. Перед проведением выбранного метода лечения обязательно уточнение о всех возможных осложнениях.

Выводы. При подозрении на возникшее осложнение необходимо экстренное проведение методов визуализации тканевых структур и сосудов в заинтересованных бассейнах. Ангиография - «золотой стандарт» при диагностике сосудистых осложнений, возникающих после всех видов оперативного лечения варикоцеле. Диагностированные осложнения в кратчайшие сроки должны быть ликвидированы с привлечением специалистов смежных специальностей.

Список литературы

1.      Ivanissevich O., Gregorini H. Una neuva operation   para curar el varicocele. S.Semana med. (Buenos Aires).   1918;   20:575-576.

2.      Dubin   L., Amelan R.D. Varicocelectomi as   Therapy   in   Male   infertility Stady   of 504 cases.    J.     Urol.    1975;     133 (15):604-641.

3.      Hommonai  Z.T.  et  al.  Tecticula function after herniotomy. Herniotomy and fertility. Andrologia. 1980; 11: 115-120.

4.      Рыжков В.К., Карев А.В., Таразов П.Г. и др. Комбинированные методы внутрисосудистых вмешательств при лечении варикоцеле. Урология и нефрология. 1999; 3: 18-22.

5.      Артюхин А.А. Фундаментальные основы сосудистой андрологии. М.: «Академия».  2008; 222.

6.      Кадыров З.А. Лапароскопическая урологическая хирургия. Урология и нефрология.  1997; 1: 40-44.

7.      Ким В.В., Казимиров В.Г. Анатомо-функциональное обоснование оперативного лечения варикоцеле. М.: ИД «Медпрактика-М». 2008; 112.

8.      Bach D. et al. Spaterqebnise nach Sclerotherapie der Varicocele. Uroloqe. 1984; 23 (6): 338-341.

Аннотация:

В статье обсуждается роль артериовенозных конфликтов в возникновении варикоцеле у детей. Учитывая большую распространенность заболевания, представляется актуальным изучение причин, вызывающих нарушения регионарной гемодинамики в ренотестикулярном (РТКБ) и илиотестикулярном (ИТКБ) бассейнах при варикоцеле. В Российской детской клинической больнице Москвы проведено 1600 эндоваскулярных операций по поводу варикоцеле как у первичных пациентов, так и у больных с его рецидивами после различных видов операций. Несмотря на то, что патогенез этого заболевания до сих пор не до конца ясен, регионарные нарушения гемодинамики РТКБ и ИТКБ были детально изучены. Стали понятны причины и виды нарушения оттока крови из гроздевидного сплетения. Компрессия левой почечной вены между верхней брыжеечной веной и аортой приводят к флебореногипертензии в 24% случаев. В остальных наблюдениях имела место первичная клапанная недостаточность в бассейне левой внутренней тестикулярной вены.

Илиофеморальное варикоцеле возникает в единичных случаях в результате нарушения оттока из левой общей подвздошной вены и имеет вторичный характер. Проведение операций по поводу этого заболевания без исследования гемодинамики в тестикулярном венозном бассейне необоснованны и не должны проводиться у детей.

Список литературы

1.      May R., Thurner J. The cause of the predominately sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins. Angiology. 1957; 8: 419-427.

2.      De Schepper A. Nutcracker phenomenon of the renal vein causing left renal vein pathology.J. Belg. Rad. 1972; 55: 507-511.

3.      Trambert J.J. et al. Pericaliceal varices due to the nutcracker phenomenon. AJR. 1990; 154:305-306.

4.      Scholbach T. From the nutcracker-phenome non of the left renal vein to the midline congestion syndrome as a cause of migraine, headache, back and abdominal pain and functional   disorders   of   pelvic   organs.   Medical. Hypotheses. 2007; 68: 1318-1327.

5.      Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены. М.: Медицина.1984.

6.      Страхов С.Н. Варикозное расширение вен гроздевидного   сплетения   и   семенного канатика (варикоцеле). М. 2001.

7.      Kim et al. Hemodynamic Investigation of the Left Renal Vein in Pediatric Varicocele. Doppler US, Venography and Pressure Measurements. Radiology. 2006; 241.

8.      Coolsaet l.E. The varicocele syndrome: Venography determining tin' optimal level for surgical management.J. Urol. 1980; 124: 833-839.

9.      Ерохин А.П. Варикоцеле у детей (клинико-экспериментальное исследование). Дис. д-ра мед. наук. М. 1979.

10.    Neglén А. et al. Stenting of the venous outflow in chronic venous disease. Long-term stent-related outcome, clinical and hemodynamic result.J. Vasc. Surg. 2007; 46: 979-990.

11.    Гарбузов Р.В. Ретроградная эндоваскулярная окклюзия при варикоцеле у детей и подростков. Дис. канд. мед. наук. М. 2007

Аннотация:

Цель: оценить возможности диагностической флебографии у больных с впервые выявленным и рецидивным варикоцеле.

Материалы и методы: флебография выполнена 44 больным в возрасте от 12 до 48 лет с диагнозом левостороннее варикоцеле. Из них 24 пациентам диагноз был поставлен впервые у 20 больных был выявлен рецидив заболевания. Всем пациентам флебография была выполнена способом, разработанным в клинике, в основе которого лежит применение обтурирующего баллонного катетера, устанавливаемого в левой внутренней семенной вене.

Результаты: выявлены особенности строения левой внутренней семенной вены у больных с рецидивным и впервые выявленным варикоцеле. Определены варианты ангиоархитектоники наружных семенных вен и их гемодинамические особенности. Отмечены ангиографические признаки гемодинамических нарушений тазового венозного коллектора.

Выводы: проведение флеботестикулографии при баллонной обтурации левой внутренней семенной вены даёт возможность получить полную информацию об архитектонике и гемодинамике всей венозной системы левого яичка. Полученная информация позволяет провести обоснованный выбор, как традиционных методов хирургического лечения, так и микрохирургических операций по наложению межвенозных анастомозов. 

Список литературы

1.     Артюхин А.А. Фундаментальные основы сосудистой андрологии. М.: Академия. 2008; 222 С.

2.     Кондаков В.Т., Пыков М.И. Варикоцеле. М. 2000; 91С.

3.     Страхов С.Н. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канатика (варикоцеле). М. 2000; 234С.

4.     Ким В.В., Казимиров В.Г. Анатомо-функциональное обоснование оперативного лечения варикоцеле. М: Медпрактика. 2008; 112С.

5.     Куликов Ю.С. О патогенезе варикоцеле. Урология и нефрология. 1970; 6: 39-43.

6.     Степанов В.Н., Кадыров ЗА. Диагностика и лечение варикоцеле. М; 2001; 3-206,

7.     Гарбузов Р.В., Поляев Ю.А., Петрушин А.В. Артериовенозные конфликты и варикоцеле у подростков. Диагностическая и интервенционная радиология. 2010; 4 (3) 31-36.

8.     Coolsaet B.I. The varicocele sindrom: venography determining the optimal level surgical management. J. Urol. 1980; 124: 833-834.

9.     Bomalaski M.D., Mills J., Argueso L.R., et al. Iliac vien compression syndrome: an unusual case of varicocele. J. Vasc. Surg. 1993; 18(6): 1064c1068,

10.   Осипов Н.Г., Обельчак И.С. Способ диагностической флебографии при варикоцеле. Патент на изобретение №2489092 от 12.08.2011 г.

Аннотация:

Цель: оценить изменения архитектоники и гемодинамики в левой общей подвздошной вене (лОПВ), вызванные ее пересечением с правой общей подвздошной артерией (пОПА), у больных варикоцеле по данным КТ ангиографии и контрастной флебографии.

Материалы и методы: проанализированы результаты КТ ангиографических и флебографических исследований, выполненных в области артериовенозного пересечения у 37 пациентов с впервые выявленным и 45 - рецидивным варикоцеле. Анализ топических изменений изучался по КТ-ангиограммам аксиальной плоскости, мультипланарным и 3-D реконструкциям. Гемодинамические изменения, в области лОПВ, определялись по динамическим флебограммам и результатам измерений градиента давления между лОПВ и НПВ.

Результаты: установлено, что наибольшей информативностью в визуализации сужения лОПВ, вызванного ее компрессией пОПА обладает КТ-ангиография. Это связано с возможностью получения равновесного контрастирования сосудов, участвующих в артериовенозном «конфликте». Полипозиционные реконструкции, позволили выявить взаимосвязь между величиной пояснично-крестцового угла и степенью компрессии лОПВ, вызванной артериовенозным конфликтом. Проведение КТ-ангиографии с применением полезной модели, позволяющей изменить состояние артериовенозного пересечения, показало отсутствие стабильности компрессии. На основании динамической контрастной флебографии были выявлены ангиографические признаки, характерные для компрессии лОПВ, а также определены венозные коллатерали, компенсирующие нарушение кровотока по лОПВ. Проведение прямого измерения градиента венозного давления на участке венозной компрессии позволило оценить степень гемодинамических изменений в бассейне лОПВ и изучить механизм компрессии, создаваемый пульсирующим кровотоком пОПА.

Выводы: на выраженность компрессии лОПВ, при артериовенозном «конфликте», влияет конституционально-статический угол между телами L5-S1 позвонков. Степень компрессии лОПВ не постоянна и может меняться в зависимости от положения тела пациента. Наличие компрессии лОПВ способствует развитию коллатерального кровотока по венам крестцового и наружного поясничного сплетений. Чем более выражена компрессия лОПВ, тем более развита сеть коллатерального кровотока по венам обоих сплетений. Развитая сеть коллатералей компенсирует гипертензию, вызванную компрессией лОПВ. Оценка нарушений венозного кровотока, при варикоцеле, и выбор метода его хирургического лечения, должны основываться на данных рентгеноконтрастных исследований и результатах тензометрии проводимой на участке артериовенозного «конфликта» лОПВ.  

Список литературы

1.     Страхов С.Н. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канатика (варикоцеле). М.2001; 235 c.

2.     Степанов В.Н., Кадыров З.А. Диагностика и лечение варикоцеле. М., 2001; 200c. 

3.     Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены. М.: Медицина. 1984; 102c. 

4.     Coolsaet B.L. The varicocele sindrom: venographi determining the optimal ievel for surgical management. J. Urol. 1980; 124: 833-834.

5.     May R., Thurner J. The cause of predominantly sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins. Minerva Cardioangiol. 1957; 3: 346-9.

6.     Cockett F.B. Thomas M.L. Negus D. Iliac vein compression: its relation to iliofemoral thrombosis and the postthromdotic syndrome. BMJ. 1967; 2: 14-19.

7.     Мазо Е.Б., Тирси К.А., Андранович С.В., Дмитриев Д.Г. Ультразвуковой тест и скротальная доплер-эхография в предоперационной диагностике гемодинамического типа варикоцеле. Урология и нефрология 1999; 3: 22-26.

8.     Kim et al. Hemodynamic Investigation of the Left Renal Vein in Pediatric Varicocele. Doppler US, Venography and Pressure Measurements. Radiology. 2006; 241.

9.     Гарбузов Р.В., Поляев Ю.А., Петрушин А.В. Артериовенозный конфликт и варикоцеле у подростков. Диагностическая и итервенционная радиология 2010; 4(3): 31-36.

10.   Коган М.И., Афоко А., Тампуори Д., Асанти-Асамани А., Пипченко О.И. Варикоцеле: противоречия проблемы. Урология 2009; 6: 67-72.

11.   Кадыров З.А. Варикоцеле. М., 2007;  269c. 

12.   Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М., 1983; 208c.

13.   Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М., 1964; т. II: 188-189.

14.   Королюк И.П. Рентгенанатомический атлас скелета. М., 1994; 192 c.