Сайт предназначен для врачей
Поиск:
авторы: 

 

Основное показание для проведения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) -коронарографии (КАГ) - исключение наличия стенозов коронарных артерий (КА) у пациентов среднего возраста (40-60 лет), имеющих факторы риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) - курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет (СД), отягощенный семейный анамнез, воздействие стрессогенных факторов, избыточный вес. МСКТ используют при лечении больных с факторами риска ИБС без симптомов стенокардии вместо нагрузочного теста или КАГ. Кроме того, исследование показано пациентам, ранее перенесшим коронарное стентирование или аортокоронарное шунтирование. Проведенное Dewey et al. в 2006 г. прямое сравнение теста на толерантность к физической нагрузке и 16-срезовой МСКТ-коронарографии у 80 пациентов показало значительное преимущество последней в выявлении ИБС. Чувствительность составила -3% против 91%, специфичность - 31% против 83% (р = 0,039). КАГ использовали в качестве референтного метода.

МСКТ-коронарография определяет топографию атеросклеротического поражения КА, вовлечение в процесс одного или нескольких сосудов. По данным Gaspar etal. атеросклеротические бляшки, приводящие к гемодинамически незначимым стенозам КА, играют ведущую роль в возникновении острого инфаркта миокарда, при этом они лучше выявляются при МСКТ-коронарографии, чем при КАГ. При сопоставлении возможностей 64-срезовой МСКТ-коронарографии и КАГ в выявлении более чем 50% стенозов КА значения чувствительности, специфичности, положительного и отрицательного прогностического значения составили 94-100%, 95-97%, 87-97%, 99-100% соответственно. По данным наших собственных исследований корреляция результатов МСКТ и КАГ в оценке степени стеноза достигала 0,83 (коэффициент Пирсона). В выявлении поражений КАчувствительность МСКТ-коронарографии составила 100% (р < 0,001). При оценке гемодинамически значимых стенозов (> 70%) специфичность МСКТ-коронарографии возрастала до 92,6%.

Таким образом, благодаря высокой чувствительности отрицательный результат обследования методом МСКТ-коронарографии позволяет исключить наличие значимых изменений КА и не подвергать пациентов проведению инвазивной КАГ.

В этих случаях МСКТ выступает в роли скринингового метода, исключающего наличие ИБС. В тех случаях, когда по данным МСКТ выявляется значимое поражение КА, следующим этапом должна стать КАГ с определением дальнейшей лечебной тактики. МСКТ-коронарография может быть использована у пациентов, которым ранее проводилось хирургическое или эндоваскулярное лечение ИБС (аортои маммарокоронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика КА с имплантацией стентов). Schlosser et al. показали, что чувствительность и специфичность оценки шунтов с помощью 16-срезового томографа достигают 96% и 95% соответственно, что позволяет надежно дифференцировать окклюзированные шунты.

Авторы, изучавшие возможность использования 4-спиральных томографов в оценке рестеноза в стенте, пришли к выводу, что рассматривать этот метод как надежный не следует. С появлением новых 16и 64-срезовых спиральных томографов появилось множество работ по данной тематике. Mahnken et al. изучали влияние материала стента на качество визуализации его просвета - в условиях in vitro они показали, что покрытые золотом стенты вызывали множественные артефакты. Напротив, протезы с тонкими профилями, изготовленные из нержавеющей стали, продуцировали меньше артефактов.

МСКТ-коронарография все еще уступает КАГ по специфичности оценки степени стеноза в связи с более низким пространственным разрешением, составляющим 0,5 мм и 0,2 мм соответственно. Кроме того, в 57% случаев дистальные сегменты КА не могут быть достоверно оценены.

С распространением 64-срезовых томографов произойдет увеличение интервенционных лечебных внутрисосудистых процедур за счет развития ранней МСКТ-диагностики атеросклероза коронарных артерий и расширения показаний для лечебных вмешательств.

ANGIOLOGIA.ru (АНГИОЛОГИЯ.ру) - портал о диагностике и лечении заболеваний сосудистой системы