Диагностические компьютерно-томографические критерии гепатоцеллюлярного рака разной степени дифференцировки в непораженной циррозом печени

DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2015.09.1.03

Для цитирования:
У.Н. Туманова, Н.И. Яшина, Г.Г. Кармазановский, А.И. Щеголев «Диагностические компьютерно-томографические критерии гепатоцеллюлярного рака разной степени дифференцировки в непораженной циррозом печени». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9(1); 27-33.

авторы:

У.Н. Туманова

Н.И. Яшина

Г.Г. Кармазановский

А.И. Щеголев

ключевые слова:

гепатоцеллюлярный рак

степень гистологической дифференцировки

компьютерная томография

Аннотация:

Цель: изучение особенностей КТ семиотики гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) различной степени дифференцировки в непораженной циррозом печени

Материалы и методы: работа основана на клинико-морфологических сопоставлениях 29 больных (19 мужчин и 10 женщин в возрасте 19-68 лет), страдающих ГЦР без сопутствующего цирроза печени. На дооперационном этапе всем больным проводилась спиральная КТ с болюсным контрастным усилением (по четырем фазам исследования). На КТ-сканах определяли локализацию, размеры, границы и структуру узлов, включая особенности накопления контрастного вещества для определения степени гистологической дифференцировки.

Результаты: у большинства изученных пациентов ГЦР имел вид солитарного крупного узла, средние значения наибольшего диаметра и площади сечения составили 9,3 см и 68,4 см2 соответственно. В нативную фазу КТ достаточно четкий контур опухолевого узла определялся в 40% наблюдений высокодифференцированного и трети наблюдений умереннодифференцированного ГЦР при низкодифференцированном варианте контур не выражен. Характерной КТ особенностью узлов ГЦР является гетерогенный характер их внутренней структуры, которая лучше всего визуализировалась в артериальную фазу Чаще всего (в 67,6%) выявлялись участки некроза, реже наблюдались очаги склероза (23,5%) и обызвествления (11,8%).

Заключение: компьютерно-томографические характеристики ГЦР в отсутствии цирроза печени зависят как от фазы исследования, так и степени гистологической дифференцировки новообразования, что следует учитывать при дифференциальной диагностике и определении прогноза заболевания.

Список литературы

1. Siegel R., Ma J., Zou Z., Jemal A. Cancer Statistics, 2014. CA Cancer J Clin 2014; 64: 9-29.

2. Trevisani F., Frigerio M., Santi V., Grignaschi A., Bernardi M.: Hepatocellular carcinoma in non-cirrhotic liver: a reappraisal. Dig. Liver Dis. 2010; 42: 341-347.

3. Silva A.C., Evans J.M., McCullough A.E. et al. MR Imaging of hypervascular liver masses: A review of current techniques. RadioGraphics. 2009; 29: 385-402.

4. Furlan A., Marin D., Vanzulli A. et al. Hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients at multidetector CT: hepatic venous phase versus delayed phase for the detection of tumour washout. Brit. J. Radiology. 2011; 84: 403-412.

5. American College of Radiology website. Liver Imaging Reporting and Data System. www.acr.org/Quality- Safety/Resources/LIRADS. Accessed March 21, 2014

6. Theise N.D., Curado M.P., Franceschi S. et al. (Eds.) WHO classification of tumours of the digestive system. Lyon: IARC, 2010; 205-216.

7. Di Martino M., Saba L., Bosco S. et al. Hepatocellular carcinoma (HCC) in non-cirrhotic liver: clinical, radiological and pathological findings. Eur. Radiol. 2014; 24: 1446-1454.

8. Gaddikeri S., McNeeley M.F, Wang C.L. et al. Hepatocellular Carcinoma in the Noncirrhotic Liver. AJR. 2014; 203: W34-W47

9. ТNМ: Классификация злокачественных опухолей Под ред. Л.Х. Собина и др.; пер. с англ. и научн. ред. А.И. Щеголев. - М.: Логосфера, 2011.

10. Honda H., Onitsuka H., Murakami J. et al. Characteristic findings of hepatocellular carcinoma: an evaluation with comparative study of US, CT, and MRI. Gastrointest Radiol. 1992; 17: 245-249.

11. Hofer М. CT teaching manual. A systemic approach to CT reading. 3rd ed. Stuttgart et al: Thieme, 2007.

12. Туманова УН., Кармазановский Г.Г., Щеголев А.И. Денситометрические характеристики гепатоцеллюлярного рака при спиральной компьютерной томографии. Медицинская визуализация. 2012; 6: 42-50.

13. Kudo M. Imaging diagnosis of hepatocellular carcinoma and premalignant/borderline lesions. Semin. Liver Dis. 1999; 19: 297-309.

14. Hayashi M., Matsui O., Ueda K. et al. Progression to hypervascular hepatocellular carcinoma: correlation with intranodular blood supply evaluated with CT during intraarterial injection of contrast material. Radiology. 2002; 225: 143-149.

15. Bolondi L., Gaiani S., Celli N. et al. Characterization of small nodules in cirrhosis by assessment of vascularity: the problem of hypovascular hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2005; 42: 27-34.

16. Туманова У.Н., Дубова Е.А., Кармазановский Г. Г., Щеголев А.И. Компьютерно-томографическая оценка кровоснабжения гепатоцеллюлярного рака печени. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 4: 53-60.

17. Туманова У.Н., Кармазановский Г.Г., Дубова Е.А., Щеголев А.И. Сравнительный анализ степени васкуляризации гепатоцеллюлярного рака и очаговой узловой гиперплазии печени по данным компьютерно-томографического и морфологического исследований. Вестник Российской Академии медицинских наук. 2013; 12: 9-15.

18. Nzeako U.C., Goodman Z.D., Ishak K.G. Hepatocellular carcinoma in cirrhotic and noncirrhotic livers. A clinic- histopathologic study of 804 North American patients. Am. J. Clin. Pathol. 1996; 105: 65-75.

19. Shimada M., Hashimoto E., Taniai M. et al. Hepatocellular carcinoma in patients with non-alcoholic steatohepatitis. J. Hepatol. 2002; 37: 154-160.

20. Smalley S., Moertel C., Hilton J. et al. Hepatoma in the noncirrhotic liver. Cancer. 1988; 62: 1414-1424.