Аннотация:

Цель: оценить эффективность применения стентов-графтов в лечении артериальных аневризм головного мозга.

Материалы и методы: за период с 2001-2012гг, имплантация стент-графтов была выполнена у 10 пациентов с артериальными аневризмами головного мозга. Показаниями к имплантации стента-графта являлись крупный или гигантский размер артериальной аневризмы, наличие широкой шейки, труднодоступность аневризмы для микрохирургической техники, отсутствие выраженной извитости несущей артерии, которая могла воспрепятствовать успешному проведению стента. Всем пациентам на дооперационном этапе были выполнены мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением (МСКТ- ангиография), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиография церебральных артерий. Также для прогнозирования острого тромбоза стента в послеоперационном периоде выполняли ангиографические пробы с пережатием внутренней сонной артерии на стороне, где располагалась артериальная аневризма, с одновременным выполнением вертебральной и каротидной ангиографии с контралатеральной стороны. Оценивался коллатеральный кровоток по передней и задней соединительным артериям, а также изменения в неврологическом статусе пациента. При этом неудовлетворительное состояние коллатерального русла не являлось абсолютным противопоказанием для имплантации стента-графта. У8 пациентов артериальная аневризма была локализована в бассейне внутренней сонной артерии, а у 2 больных - в вертебробазилярном бассейне. В 3-х наблюдениях имплатнтация стент-графтов была выполнена в остром периоде кровоизлияния, в связи с чем дезагрегантная терапия была начата не за 4-5 суток до вмешательства, а непосредственно после выключения аневризмы из кровотока путем введения препаратов через назогастральный зонд.

Результаты: выключение аневризмы из кровотока было достигнуто в 100% случаев. В одном случае дополнительно потребовалась установка микроспиралей, т.к. на фоне выраженной извитости несущей артерии не удалось полностью перекрыть шейку артериальной аневризмы. В 1 наблюдении выявлен тромбоз стент-графта базиллярной артерии с последующим восходящим тромбозом основной артерии и развитием острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу и летального исхода.

Вывод: использование стент-графтов для выключения из кровотока крупных или гигантских артериальных аневризм церебральных артерий является высокоэффективным методом. 

Список дитературы

1.     Zeb M., McKenzie D.B., Scott P.A., Talwar S. Treatment of coronary aneurysms with covered stents: a review with illustrated case. J. Invasive Cardiol. 2012; 24 (9): 465-469.

2.     Briguori C., Nishida T., Anzuini A. et al. Emergency polytetrafluoroethylene-covered stent implantation to treat coronary ruptures. Circulation. 2000; 102 (25): 30283031.

3.     Saatci I,.Cekirge H.S., Ozturk M.H. et al. Treatment of internal carotid artery aneurysms with a covered stent: experience in 24 patients with midterm follow-up results. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2004; 25 (10): 1742-1749.

4.     Хирургия аневризм головного мозга. В 3-xтомах. Т. 1. (Под ред. В.В. Крылова); М., 2012; 432С.

5.     Тиссен Т.П., Яковлев С.Б. Бочаров А.В. Бухарин

Е.Ю. Использование стент-графта в эндоваскулярной нейрохирургии. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2006; 2: 53-56.

6.     Vulev I., Klepanec A., Bazik R. et al. Endovascular treatment of internal carotid and vertebral artery aneurysms using a novel pericardium covered stent. Interv. Neuroradiol. 2012; 18 (2): 164-171.

7.     Greenberg E., Katz J.M., Janardhan V. et al. Treatment of a giant vertebrobasilar artery aneurysm using stent grafts. Case report. J. Neurosurg. 2007; 107 (1): 165-168.

8.     Li M.H., Li YD., Tan H.Q. et al. Treatment of distal internal carotid artery aneurysm with the willis covered stent: a prospective pilot study. Radiology. 2009; 253 (2): 470-477.

9.     Chalouhi N., Tjoumakaris S., Gonzalez L.F. et al. Coiling of large and giant aneurysms: complications and long-term results of 334 cases. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2014; 35 (3): 546-452.