Сайт предназначен для врачей
Поиск:

 

Аннотация:

Цель работы: определить значимость восстановления кровотока по позвоночным артериям в сегменте V1 методом стентирования, у больных с множественным поражением прецеребральных артерий и клиникой вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН).

Материал и методы: в исследование включены 59 пациентов с доминирующей длительно существующей клиникой вертебрально-базилярной недостаточности, с множественным поражением брахиоцефальных артерий, низкой толерантностью головного мозга к ишемии, с наличием стеноза сегмента V1 позвоночной артерии более 70%, что расценивалось неврологами как основная причина клиники. Всем пациентам было показано выполнение реваскуляризации в каротидном бассейне. Однако, из-за множественного поражения артерий и низкого перфузионного резерва, всем больным первым этапом было выполнено стентирование сегмента V1 позвоночной артерии. У 38 пациентов были установлены стенты без покрытия, у 14 - стенты с лекарственным покрытием, 7 - почечные стенты. Дистальная защита использована у 12 пациентов. У остальных больных стентирование было проведено без защиты головного мозга.

Результаты: в ближайшем послеоперационном периоде технический, ангиографический успех и клиническое улучшение были зафиксированы у 100% пациентов. Все 59 пациентов перенесли второй и последующие этапы реваскуляризации головного мозга без ишемических эпизодов. Длительность наблюдения составила от 6 месяцев до 6 лет Через 3 месяца у 55(93,2%) пациентов - стойкое клиническое улучшение, без рестеноза стентов. У 4(6,8%) больных клинического улучшения не было: у одного больного через 3 месяца развилось острое нарушение мозговогокровообращения (ОНМК) в вертебро-базилярном бассейне (ВББ) из-за окклюзии стента. У 3 больных был выявлен рестеноз стента с нарастанием клинических проявлений ВБН, что потребовало рестентирования. Еще 1 пациент через 14 месяцев после стентирования перенес ОНМК в ВББ, из-за перелома стента, вызванного костной компрессией.

Заключение: стентирование сегмента V1 позвоночных артерий у больных с множественным поражением брахиоцефальных артерий и клиникой ВБН может рассматриваться как первый этап реваскуляризации головного мозга при наличии значимого стеноза сегмента V1позвоночной артерии и низкой толерантности головного мозга к ишемии.

 

Список литературы

1.     Savitz S.I., Caplan L.R. Vertebrobasilar disease. N Engl J Med. 2005, 352: 2618-2626.

2.     Caplan L.R., Wityk R.J., Glass T.A., Tapia J., Pazdera L., Chang H.M., Teal P, Dashe J.F., Chaves C.J., Breen J.C., Vemmos K., Amarenco P, Tettenborn B., Leary M., Estol C., Dewitt L.D., Pessin M.S. New England Medical

Center Posterior Circulation registry. Ann Neurol. 2004, 56: 389-398.

3.     Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М. 1980; C.28.

4.     Пузин М.Н., Зиновьева Г.А., Метелкина Л.П. Аспекты медикаментозного лечения больных с вертебрально-базилярной недостаточностью. Клиническая фармакология и терапия. 2006; 2: 23-26.

5.     Berguer R., Morasch M., Kline R. A review of 100 consecutive reconstructions of the distal vertebraf artery for embolic and hemodynamic disease. J Vasc Surg. 1998, 27 (5): 852-859.

6.     Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф. Отдалённые результаты операций подключично-сонной транспозиции. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002; 8(2): 84-91.

7.     He Y, Bai W., Li T. et al. Perioperative complications of recanalization and stenting for symptomatic nonacute vertebrobasilar arteryocclusion. Ann Vasc Surg. 2014 Feb; 28 (2): 386-393.

8.     European Stroke Organisation et al. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries: the Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011 Nov; 32 (22): 2851-906.

9.     Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19(2): приложение 70.

10.   Schonewille W.J., Algra A., Serena J., Molina C.A., Kappelle L.J. Outcome in patients with basilar artery occlusion treated conventionally. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005, 76:1238-1241.

11.   Coward L.J., McCabe D.J., Ederle J., Featherstone R.L., Clifton A., Brown M.M. Long-term outcome after angioplasty and stenting for symptomatic vertebral artery stenosis compared with medical treatment in the Carotid And Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomized trial. Stroke. 2007, 38: 1526-1530.

12.   Compter A., van der Worp H.B., Schonewille W.J., Vos J.A., Algra .A., Lo T.H., Mali WPThM, Moll FL. and Kappelle L.J. VAST: Vertebral Artery Stenting Trial. Protocol for a randomised safety and feasibility trial. Trials 2008, 9: 65.

13.   Clifton A., Markus H., Kuker W., Rothwell P. E-050. The Rationale for the Vertebral artery Ischaemia Stenting trial (VIST): NeuroIntervent Surg 2013; 5. Suppl 2 A56.

14.   Compter A., et al. VAST investigators. Stenting versus medical treatment in patients with symptomatic vertebral artery stenosis: a randomised open-label phase 2 trial. Lancet Neurol. 2015 Jun; 14(6): 606-614.

15.   VIST (Vertebral artery Ischaemia Stenting Trial) ISRCT N 95212240.

 

 

ANGIOLOGIA.ru (АНГИОЛОГИЯ.ру) - портал о диагностике и лечении заболеваний сосудистой системы