Аннотация:

Цель: оценить результаты эндоваскулярного лечения больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, имеющих многососудистое поражение коронарного русла.

Материалы и методы: 346 пациентов были включены в исследование и первоначально рандомизированы в 3 группы. В I группу вошли 100 пациентов, которым полная реваскуляризация миокарда была выполнена при первоначальном ЧКВ. Во II группу вошли 124 пациента, кому полная реваскуляризация миокарда выполнялась в течение первичной госпитализации, а в III группу -122 пациента, которым полная реваскуляризация выполнялась в различные сроки после первичной госпитализации. Критерии включения: больные ОКСбпST с многососудистым поражением коронарного русла (риск по SYNTAX score= 23-32); высокая и средняя степень риска по шкале GRACE; отсутствие в анамнезе реваскуляризации миокарда.

Результаты: отдаленные результаты лечения прослежены у 192 пациентов. Через 12 месяцев у пациентов из III группы достоверно чаще возникали большие сердечно - сосудистые осложнения и повторные вмешательства на целевом сосуде. Выявлено, что выполнение полной реваскуляризации миокарда позднее 30 дней от момента диагностированного острого коронарного синдрома, отрицательно влияет на прогноз заболевания (r=0,58, p<0,05).

К факторам риска, отрицательно влияющим на прогноз больных ОКСбпST с многососудистым поражением относятся: субтотальный стеноз в несимптомных артериях, недостаточность кровообращения III класса по Killip, инфаркт миокарда в анамнезе, высокий риск по шкале GRACE, протяженность поражения в несимптомных артериях более 20 мм, сахарный диабет, степень риска по шкале SYNTAXscore>25, избыточная масса тела/ожирение и гиперхолестеринемия >6,5 ммоль/л.

Выводы: при выполнении ЧКВ у больных ОКС без подъема сегмента ST с многососудистым поражением коронарного русла, выполнение полной реваскуляризации миокарда позднее 30 дней от момента диагностированного острого коронарного синдрома, отрицательно влияет на прогноз заболевания.

Список литературы

1.     Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - 2015 год. М.: НЦССХ им. Н.А. Бакулева; 2016.

2.     Филатов А.А, Крылов В.В. Результаты эндоваскулярного лечения больных инфарктом миокардабез зубца Q на электрокардиограмме. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2012;30:29-32.

3.     Alfredsson J., LindbAck J., Wallentin L., Swahn E. Similar outcome with an invasive strategy in men and women with non-ST-elevation acute coronary syndromes: from the Swedish Web-System for Enhancement and Development of Evidence-Based Care in Heart Disease Evaluated According to Recommended Therapies (SWEDEHEART). Eur Heart J. 2011;32:3128-36.

4.     Savonitto S., Cavallini C., Petronio A.S., et al. Early aggressive versus initially conservative treatment in elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: a randomized controlled trial. JACC: Cardiovasc Interv 2012;5:906-16.

5.     Tegn N., Abdelnoor M., Aaberge L. et al. Invasive versus conservative strategy in patients aged 80 years or older with non-ST-elevation myocardial infarction or unstable angina pectoris (After Eighty study): an open-label randomized controlled trial. Lancet. 2016;387:1057-65.

6.     Thiele H., Rach J., Klein N. et al. Optimal timing of invasive angiography in stable non-ST-elevation myocardial infarction: the Leipzig Immediate versus early and late Percutaneous coronary Intervention trial in NSTEMI (LIPSIA-NSTEMI Trial). Eur Heart J. 2012;33(16):2035-43.

7.     Henderson R.A., Jarvis C., Clayton T. et al. 10-Year Mortality Outcome of a Routine Invasive Strategy Versus a Selective Invasive Strategy in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome: The British Heart Foundation RITA-3 Randomized Trial. J Am Coll Cardiol. 2015; 66(5):511-20. doi: 10.1016/j.jacc.2015.05.051.

8.     Damman P, Nan van Geloven, Wallentin L. et al. Timing of Angiography With a Routine Invasive Strategy and Long-Term Outcomes in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome: A Collaborative Analysis of Individual Patient Data From the FRISC II (Fragmin and Fast Revascularization During Instability in Coronary Artery Disease), ICTUS (Invasive Versus Conservative Treatment in Unstable Coronary Syndromes), and RITA-3 (Intervention Versus Conservative Treatment Strategy in Patients With Unstable Angina or Non-ST Elevation Myocardial Infarction) Trials. J Am Coll Cardiol Intv. 2012;5(2):191-199. doi:10.1016/j.jcin.2011.10.016.

9.     Badings E.A., Salem H.K., Dambrink J.E. et al. Early or late intervention in high-risk non-ST-elevation acute coronary syndromes: results of the ELISA-3 trial. EuroIntervention. 2013;9:54-61.

10.   Roffi M., Patrono C., Collet J.P et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-seg- ment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2016 Jan 14;37(3):267- 315. doi: 10.1093/eurheartj/ehv320.

11.   Sardella G., Lucisano L., Garbo R. et al. SingleStaged Compared With Multi-Staged PCI in Multivessel NSTEMI Patients: The SMILE Trial. J Am Coll Cardiol. 2016 Jan 26;67(3):264-72. doi: 10.1016/j.jacc.2015. 10.082.

12.   Tang E.W., Wong C.K., Herbison P Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome. Am Heart J. 2007 Jan;153(1):29-35.

13.   Sumeet S., Bach R.G., Chen A.Y et al. Baseline Risk of Major Bleeding in Non-ST- Segment-Elevation Myocardial Infarction The CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress Adverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines) Bleeding Score. Circulation. 2009;119:1873-1882.

14.   Mehran R, Rao SV, Bhatt DL, et al. Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials: A consensus report from the Bleeding Academic Research Consortium. Circulation. 2011;123:2736-2747.

15.   Martensson S., Gyrd-Hansen D., Prescott E. et al. Trends in time to invasive examination and treatment from 2001 to 2009 in patients admitted first time with non-ST elevation myocardial infarction or unstable angina in Denmark. BMJ Open. 2014.;4;3004052.

16.   Ганюков В.И., Тарасов РС., Кочергин Н.А., Барбараш О.Л. Чрескожное коронарное вмешательство при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. Эндоваскулярнаяхирургия. 2016;3(1):19-5.

17.   Amsterdam E.A., Wenger N.K., Brindis R.G et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes. JACC. 2014; 64(24):2645-87.

18.   Е.Б. Шахов, Б.Е. Шахов, Е.Б. Петрова. Определение тактики и объема эндоваскулярной реваскуля- ризации у пациентов с острым коронарным синдромом и многососудистым поражением венечного русла сердца. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016;10(3) 43-50.