Сайт предназначен для врачей
Поиск:

 

Аннотация:

Цель. По данным литературы транспапиллярная установка билиарных стентов может приводить к увеличению гнойных осложнений процедуры. Целью нашего исследования являлась сравнительная оценка риска осложнений при транс- и супрапапиллярном методах стентирования желчных протоков.

Материалы и методы. За период 1993-2011 г. чрескожное эндобилиарное протезирование выполнили у 85 больных (46 мужчин и 39 женщин) по поводу обтурационной желтухи опухолевой этиологии. Из них первичный рак или метастатическое поражение печени был у 57, рак головки поджелудочной железы у 16, внепеченочных желчных протоков у 12 пациентов. Проксимальный блок желчных протоков (Bismuth I) выявлен у 47, дистальный (Bismuth II и III) у 38 больных. Стенты были установлены супрапапиллярно у 71 (группа А) и транспапиллярно в двенадцатиперстную кишку у 14 больных (группа Б). Использовали стенты Smart, Genesis, Precise (Cordis), Gianturco-Rosch-Z-stent, Za-Za (Cook), Wallstent (Schneider), Sinus-SuperFlex (Optimed), пластиковые эндопротезы.

Результаты. Осложнения, связанные со стентированием желчных протоков, развились у 11 пациентов (12,2%). В группе А осложнения были у 8 больных (11,8%) и включали: гнойный холангит (п=2), миграцию (п=2) или окклюзию стента (п=1), абсцесс передней брюшной стенки из-за подтекания желчи по пункционному каналу (п=1), образование биломы (п=1) и гемобилию (п=1). Холангит был купирован с помощью консервативной терапии у одного пациента, при гемобилии успешно выполнили механическую эмболизацию источника кровотечения. При окклюзии стента произвели установку дополнительного эндопротеза. У всех остальных больных для купирования осложнений успешно выполнили повторное наружно-внутреннее холангиодренирование.

У пациентов группы Б осложнения развились в двух случаях (14,2%). Окклюзия стента потребовала установки наружно-внутреннего холангиодренажа; при миграции эндопротеза ниже стриктуры коаксиально установили дополнительный стент.

Выводы. Эндопротезирование желчных протоков является относительно безопасным методом коррекции механической желтухи опухолевой этиологии. Число осложнений при транспапиллярном стентировании возникает не больше, чем при супрапапиллярном методе; в большинстве случаев они легко лечатся при своевременной диагностике.

ANGIOLOGIA.ru (АНГИОЛОГИЯ.ру) - портал о диагностике и лечении заболеваний сосудистой системы