Аннотация:

В статье представлен ретроспективный анализ опыта применения модифицированного способа удаления окклюзирующего тромба из крупного сосуда головного мозга в острейшей фазе ишемического инсульта при безуспешности стандартной тромбэктомии.

Цель: изучить эффективность и преимущества техники тромбэктомии из внутричерепных артерий у пациентов с острым ишемическим инсультом, сочетающей стент-ретривер с реперфузионным катетером по сравнению со стандартной тромбоэкстракцией стент-ретривером.

Материал и методы: проанализированы истории болезни 54 пациентов, перенесших эндоваскулярную реканализацию интракраниальной окклюзии крупных артерий при остром ишемическом инсульте. Пациенты разделены на две сопоставимые группы в зависимости от метода удаления окклюзирующего субстрата. Первым этапом в обеих группах выполняли стандартную тромбэктомию стент-ретривером с применением баллонного катетера. У 27 пациентов (1-я группа) с безуспешной первой попыткой стандартной тромбэктомии, выполнено комбинированное удаление окклюзирующего субстрата стент-ретривером с аспирацией в реперфузионный катетер. Когда вывести ретривер без риска фрагментации и дистальной эмболии было невозможно, выполняли одномоментное удаление блокированного стент-ретривера с окклюзирующим субстратом и реперфузионного катетера через баллонный катетер с аспирацией из него. Еще у 27 пациентов (2-я группа) после безуспешной первой попытки стандартной тромбэктомии стент-ретривером операцию повторяли прежним способом.

Результаты: относительный риск эмболических осложнений составил 2,249 95% доверительный интервал (1,126–4,492); частота реперфузии mTICI 3 100% против 74,07% была выше в первой группе. Остальные результаты не различались.

Заключение: использование комбинации стент-ретривера с дистальной аспирацией и одномоментным переходом на вакуум-блокированную экстракцию после неудачной стандартной тромбэктомии увеличивает эффективность полной реперфузии на 25%. Её применение в 1,8 раза безопаснее стандартной тромбэктомии в отношении эмболических осложнений.

Аннотация:

Введение: ежегодно в мире регистрируется более 13 миллионов инсультов, при этом основную массу (до 80%) составляют острые нарушения мозгового кровообращения ишемического типа, при которых причиной развития инфаркта мозга является острая эмболическая окклюзия интракраниальной артерии. Восстановление перфузии головного мозга в максимально ранние сроки от начала заболевания способно приводить к уменьшению зоны инфаркта и улучшению клинических исходов заболевания.

Клиническое наблюдение: пациентка А., 78 лет, поступила с клинической картиной острого нарушения мозгового кровообращения через 90 минут от момента возникновения клиники. После выполнения компьютерной томографии по общепринятой методике была начата системная тромболитическая терапия. При ангиографии (окклюзия левой средней мозговой артерии (СМА) в сегменте М1 и последующей аспирационной, а затем механической тромбэктомии – была визуализирована «ранняя» бифуркация средней мозговой артерии с крупной боковой ветвью. При этом окклюзирующий тромб локализовался именно в области бифуркации СМА равнозначных по диаметру ветвей. После безуспешных попыток тромбоэкстракции с использованием стандартной техники тромбоэкстракции и аспирации, пациентке была выполнена тромбоэкстракция с использованием оригинального метода (названного нами R-Culotte) одномоментного применения двух ретриверов позиционированных по типу Culotte (Culotte – штаны, фр., R – retriever, англ.) в просвете бифуркации средней мозговой артерии. Кровоток в системе СМА был восстановлен до mTICI-3 без осложнений. После вмешательства отмечалась быстрая положительная динамика. Пациентка была выписана на двенадцатые сутки с минимальным неврологическим дефицитом.

Выводы: данная техника позволила удалить тромб и восстановить антеградный кровоток без осложнений после серии безуспешных попыток с использованием стандартного подхода. Эндоваскулярное лечение ишемического инсульта открыло новую эру лечения этого грозного заболевания. Поиск новых технических приемов использования существующих устройств способствует развитию этой перспективной методики.

Список литературы

1.     Ciccone A, del Zoppo GJ. Evolving Role of Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke. Curr Neurol Neurosci Rep. 2014 Jan; 14(1): 416.

2.     Sardar P, Chatterjee S, Giri J, et al. Endovascular therapy for acute ischaemic stroke: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J. 2015; 36 (35): 2373-2380.

3.     Novakovic RL, Toth G, Narayanan S, Zaidat OO. Retrievable stents, «stentrievers», for endovascular acute ischemic stroke therapy. Neurology. 2012; 79 (13 Suppl 1): 148–157.

4.     Arnaout OM, Rahme RJ, El Ahmadieh TY, et al. Past, present, and future perspectives on the endovascular treatment of acute ischemic stroke. Tech Vasc Interv Radiol. 2012; 15: 87-92.

5.     Koh JS, Lee SJ, Ryu CW, Kim HS. Safety and efficacy of mechanical thrombectomy with solitaire stent retrieval for acute ischemic stroke: A systematic review. J Neurointervention. 2012; 7: 1-9.

6.     Singh P, Kaur R, Kaur A. Endovascular treatment of acute ischemic stroke. J Neurosci Rural Pract. 2013 Jul-Sep; 4(3): 298-303.

7.     Goyal M, Yu AY, Menon BK, et al. Endovascular Therapy in Acute Ischemic Stroke. J Stroke. 2016; 47: 548-553.

8.     GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019; 18(5): 439-458.

https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30034-1

Аннотация:

Цель: выполнить ретроспективный сравнительный анализ клинико-ангиографических результатов первичного эндоваскулярного лечения ишемического инсульта у больных, имевших противопоказания к выполнению адъювантной тромболитической терапии, и результатов применения стандартного фармако-инвазивного (тромболизис и тромбоэкстракция) лечения.

Материал и методы: ангиография выполнена 61 пациенту Основным критерием отбора больных на церебральную ангиографию была подтвержденная по данным МСКТ-ангиографии окклюзия крупного интракраниального сосуда (внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии на уроне М1-2). После выполнения МСКТ всем больным, при отсутствии противопоказаний, начиналась системная ТЛТ (Альтеплаза в стандартной дозе) и пациенты направлялись в рентгеноперационную, где выполнялась селективная ангиография синдром-ответственной артерии с последующей эндоваскулярной процедурой по общепринятой методике. Для эндоваскулярного лечения использовали широкопросветные аспирационные катетеры системы Penumbra - ACE 68 в комбинации с катетерами 3MAX, либо стент-ретриверы трех систем: Trevo, PRESET, ERIC. В ряде случаев использование ретриверов дополняли ассистирующей тромбоаспирацией (по методике «Solumbra»). Критерием эффективности эндоваскулярного лечения было достижение кровотока в синдром-ответственной артерии TICI 2b - 3. 6 пациентов при дистальном уровне поражения сегмент М3-4 средней мозговой артерии) или с отсутствием окклюзии крупной интракраниальной окклюзии были исключены из исследования.

Результаты: все больные, получившие эндоваскулярное лечение (55 пациентов), были ретроспективно разделены на две группы в зависимости от выполнения адъювантной ТЛТ В группу комбинированного лечения (ТЛТ и эндоваскулярная процедура (ЭВП)) вошли 24 пациента; 31 больной был включен в группу первичной ЭВП.

Выводы: результаты исследования позволяют предположить, что первичное эндоваскулярное лечение ишемического инсульта без тромболизиса может обеспечить сравнимую эффективность и безопасность лечения. 

Список литературы

1.      Bhatia R, Hill MD, Shobha N, Menon B, Bal S, Kochar P Low rates of acute recanalization with intravenous recombinant tissue plasminogen activator in ischemic stroke: real-world experience and a call for action. Stroke. 2010; 41:2254-2258.

2.      Coutinho JM, Liebeskind DS, Slater LA, Nogueira RG, Clark W, Dбvalos A. Combined intravenous thrombolysis and thrombectomy vs thrombectomy alone for acute ischemicstroke: a pooled analysis of the SWIFT and STAR studies. JAMA Neurol. 2017;74:268-274.

3.      Broeg-Morvay A, Mordasini P, Bernasconi C, Bьhlmann M, Pult F, Arnold M. Direct mechanical intervention versus combined intravenous and mechanical intervention in large artery anterior circulation stroke: a matched-pairs analysis. Stroke. 2016; 47:1037-1044.

4.      Bellwald S, Weber R, Dobrocky T, Nordmeyer H, et al Direct Mechanical Intervention Versus Bridging Therapy in Stroke Patients Eligible for Intravenous Thrombolysis: A Pooled Analysis of 2 Registries. Stroke. 2017 Nov 7.

5.      Merlino, G., Sponza, M., Petralia, B. et al. Short and long-term outcomes after combined intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy versus direct mechanical thrombectomy: a prospective single-center study. J Thromb Thrombolysis. 2017; 44: 203.

6.      Guedin P, Larcher A, Decroix JP, Labreuche J, Dreyfus JF, Evrard S. Prior IV thrombolysis facilitates mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015; 24:952-957.

7.      Behme D, Kabbasch C, Kowoll A, Dorn F, Liebig T, Weber W, Mpotsaris A. Intravenous thrombolysis facilitates successful recanalization with stent-retriever mechanical thrombectomy in middle cerebral artery occlusions. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016; 25:954-959.

8.      Desilles JP, Loyau S, Syvannarath V, Gonzalez-Valcarcel J, Cantier M, Louedec L. Alteplase reduces downstream microvascular thrombosis and improves the benefit of large artery recanalization in stroke. Stroke. 2015; 46:3241-3248.

9.      Kass-Hout T, Kass-Hout O, Mokin M, Thesier DM, Yashar P, Orion D. Is bridging with intravenous thrombolysis of any benefit in endovascular therapy for acute ischemic stroke? WorldNeurosurg. 2014; 82:e453-458.

Аннотация:

Цель: оценить эффективность применения механической тромбэктомии с применением стент-ретривера pREset у пациентов с острым ишемическим инсультомю

Материалы и методы: представлены результаты выполнения механической тромбэктомии у 27 пациентов, среди них женщин 12(44,4%). Средний возраст пациентов составил 66 лет Неврологический статус по шкале NIHSS в среднем составил 20 баллов. Окклюзирующее поражение средней мозговой артерии наблюдалось у 21 пациента, внутренней сонной артерии у 4 пациентов, тромбоз основной артерии у двух пациентов.

Результаты: эффективного восстановления церебрального кровотока (TICI2b-3) удалось достичь у 22(81,5%) пациентов. Частота тромбоэмболических осложнений составила 11,1%, симптомных геморрагических трансформаций - 7,4%. Благоприятный неврологический исход (0-2 балла по модифицированной шкале Рэнкина) наблюдался у 29,6% пациентов. Летальность составила 25,9%.

Выводы: применение стент-ретривера pREset позволяет эффективно восстановить кровоток у пациентов с острым ишемическим инсультом при окклюзии крупных церебральных артерий.

Список литературы

1.      Powers W., Rabinstein A., Ackerson T., et al. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke a guideline for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association. Stroke. 2018; (49): DOI 10.1161/ STR.0000000000000158.

2.      Савелло А.В., Вознюк И.А., Свистов Д.В. Внутрисосудистое лечение ишемического инсульта в острейшем периоде (клинические рекомендации). Санкт-Петербург 2015.

3.      Володюхин М.Ю., Хасанова Д.Р., Дeмин Т.В., и др. Внутриартериальная реперфузионная терапия у пациентов с острым ишемическим инсультом. Медицинский совет. 2015; (10): 6-11.

4.      Крылов В.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Рентгенэндоваскулярное лечение острого ишемического инсульта. Руководство. Москва. 2017; 120 с. 

5.      Schwaiger B., Kober F., Gersing A., et al. The pREset stent retriever for endovascular treatment of stroke caused by MCA occlusion: safety and clinical outcome. Clin Neuroradiol. 2016; (26): 47-55.

6.      Machi P., Jourdan F., Ambard D., et. al. Experimental evaluation of stent retrievers mechanical properties and effectiveness. J. Neurolntervent. Surg. 2016; (0): 1-7.

7.      Prothmann S., Schwaiger B., Gersing A., et al. Recanalization of Thrombo-Embolic Ischemic Stroke with pREset (ARTESp): the impact of occlusion time on clinical outcome of directly admitted and transferred patients. J. Neuro. Intervent. Surg. 2017; (9): 817-822.

8.      Shams T., Zaidat O., Yavagal D., et al. Society of Vascular and Interventional Neurology (SVIN) Stroke Interventional Laboratory Consensus (SILC) criteria: A 7M management approach to developing a stroke interventional laboratory in the era of stroke thrombectomy for large vessel occlusions. Intervent. Neurol. 2016; (5): 1-28.

9.      Seker F., Pfaff J., Wolf M., et al. Correlation of thrombectomy maneuver count with recanalization success and clinical outcome in patients with ischemic stroke. Am. J. Neuroradiol. 2017; (38): 1368-1371.

10.    Mokin M., Nagesh S., Ionita C., et al. Comparison of modern stroke thrombectomy approaches using an in vitro cerebrovascular occlusion model. Am. J. Neuroradiol. 2016; (36): 547-551.

11.    Raymond J., Ghostine J., Khoury N., et al. Endovascular interventions for acute stroke: past practice and current research. J. Neurolntervent.Surg. 2017; (9): 1-4.

Аннотация:

Ишемический инсульт (ИИ) является одной из лидирующих причин смертности и инвалидизации работающего населения по всему миру Согласно современным рекоменндациям, механическая тромбэктомия с использованием стент-ретриверов является наиболее эффективным методом лечения при локализации поражения в крупных церебральных артериях каротидного бассейна.

В статье представлен литературный обзор посвященный различным стент-ретриверам, их техническим характеристикам, возможностям для применения в лечении острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу Проведен анализ и представлена сравнительная характеристика существующих современных стент-ретриверов, в зависимости от диаметра и изгиба артерии, характеристика тромба, характеристики стента. 

 Список литературы

1.     Савелло А.В., Вознюк И.А., Свистов Д.В. Внутрисосудистое лечение ишемического инсульта в острейшем периоде (клинические рекомендации). Санкт-Петербург. 2015.

2.     Powers W., Derdeyn C., Biller J., et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke regarding endovascular treatment: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association //American Stroke Association Stroke. published online June 29, 2015.

3.     Abou-Chebl A., Bajzer C.T., Krieger D.W., et al. Multimodal therapy for the treatment of severe ischemic stroke combining GP IIb/IIIa antagonists and angioplasty after failure of thromboysis. Stroke. 2005. (36): 2286-2288.

4.     Levy E.I., Ecker R.D., Horowitz M.B., et al. Stent-assisted intracranial recanalization for acute stroke: early results. Neurosurgery. 2006 (58): 458-463.

5.     Gupta R., Vora N.A., Horowitz M.B., et al. Multimodal reperfusion therapy for acute ischemic stroke: factors predicting vessel recanalization. Stroke. 2006 (37): 986-990.

6.     Castano C., Dorado L., Guerrero C., et al. Mechanical thrombectomy with the Solitaire AB device in large artery occlusions of the anterior circulation: a pilot study. Stroke. 2010 (41): 1836-1840.

7.     Kvan der Marel K., Chueh J.Y, Brooks O.W., et al. Quantitative assessment of device-clot interaction for stent retriever thrombectomy. JNeurointervSurg. 2016 (0): 1-6.

8.     Haussen D., Lima A., Nogueira R. The Trevo XP 3x20 mm retriever (‘Baby Trevo’) for the treatment of distal intracranial occlusions. J NeuroIntervent Surg. 2016 (8): 2951299.

9.     Kahles T., Garcia-Esperon C., Zeller S., et al. Mechanical thrombectomy using the new ERIC retrieval device is feasible, efficient, and safe in acute ischemic stroke: a swiss stroke center experience. Am. J. Neuroradiol. 2016 (37): 114 -119.

10.   Raoult H., Redjem H., Bourcier R., et al. Mechanical thrombectomy with the ERIC retrieval device: initial experience. J. NeuroIntervent. Surg. 2016 (0): 1-4.

11.   Machi P, Jourdan F., Ambard D., et. al. Experimental evaluation of stent retrievers mechanical properties and effectiveness J. NeuroIntervent. Surg. 2016 (0):1-7.

12.   Schwaiger B., Gersing A., Zimmer C., et al. The curved MCA: influence of vessel anatomy on recanalization results of mechanical thrombectomy after acute ischemic stroke. Am. J. Neuroradiol. 2015 (36): 971-976.

13.   Tetsuya Hashimoto, Mikito Hayakawa, Naoko Funatsu, et al., Histopathologic analysis of retrieved thrombi associated with successful reperfusion after acute stroke thrombectomy. Stroke. 2016 (47): 3035-3037.

14.   Mokin M., Morr S., Natarajan S., et al. Thrombus density predicts successful recanalization with Solitaire stent retriever thrombectomy in acute ischemic stroke. J. Neurointerv. Surg. 2015 (7): 104-107.

15.   Bourcier R., Volpi S., Guyomarch B., et al., Susceptibility vessel sign on MRI predicts favorable clinical outcome in patients with anterior circulation acute stroke treated with mechanical thrombectomy. Am. J. Neuroradi- -2353.

16.   Haussen D., Rebello L., Nogueira R. Optimizating clot retrieval in acute stroke: The push and fluff technique for closed-cell stentrievers. Stroke. 2015 (46): 2838-42.