Аннотация:

Цель: определить параметры перфузии и кинетики левого желудочка (ЛЖ) при хронической сердечной недостаточности (ХСН) ишемического генеза, исходные значения которых являются предикторами повышения функционального резерва миокарда и улучшения клинического статуса пациентов в результате реваскуляризации.

Материалы и методы: обследовали 157 пациентов (146 мужчин и 11 женщин в возрасте от 33 до 72 лет) с диагнозом: ИБС, ХСН ФК 3-4 по NYHA, Эхо-КГ параметры ЛЖ: фракция выброса менее 40%, конечно диастолический объем более 200 мл до и через 2-3 дня после чрескожного коронарного вмешательства. Нарушения перфузии и функции ЛЖ оценивали с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда, синхронизированной с ЭКГ В качестве категориальных предикторов служили нарушения перфузии и функции в баллах и процентах.

Результаты: в 48 % случаев 6-ти мин. тест увеличился более чем на 150%; ФК NYHA уменьшился на 2 класса (группа 1). В 52% случаях 6-ти мин. тест увеличился менее 50% и ФК NYHA снизился на 1 класс или не изменился (группа 2). При сопоставлении исходного состояния ЛЖ и выраженности клинического эффекта выявили следующие соответствия. Эффект реваскуляризации ограничивается не степенью восстановления коронарного кровотока, а прежде всего состоянием сердечной мышцы, количественным отношением функционирующего миокарда и очагового кардиосклероза. При этом критической величиной для определения благоприятного прогноза реваскуляризации является нарушение перфузии более половины ЛЖ и нарушение кинетики более трети объема сердечной мышцы. Преобладание кардиосклероза над функционирующим миокардом лимитирует клинический эффект реваскуляризации и рост функционального резерва.

Заключение: степень исходного нарушения перфузии миокарда ЛЖ и степень нарушения движения его стенок у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью ишемического генеза является ключевым показателем, влияющим на клиническую эффективность коронарной ангиопластики.

Список литературы

1.     Агеев Ф.Т., Беленков Ю.Н., Фомин И.В. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации - данные ЭПОХА-ХСН. Сердечная недостаточность. 2006;7(1):112-115.

2.     Bax J.J., Delgado V. Myocardialviability as integral-part of the diagnostic and therapeutic approach to ischemic heart failure. J Nucl Cardiol. 2015 Apr;22(2): 229-45.

3.     Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. От имени рабочей группы исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского много-центрового исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сердечная недостаточность. 2006;7(4): 164-171. 

4.     Samady H., Elefteriades J.A., Abbott B.G., et al. Failure to improve left ventricular function after coronary revascularization for ischemic cardiomyopathy is not associated with worse outcome. Circulation. 1999;100:1298- 304.

5.     Patel H.C., Ellis S.G.Role of revascularization to improveleft ventricular function. Heart Fail Clin. 2015 Apr; 11(2):203-14.

6.     Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B., et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: executive summary. J Am Coll Cardiol 2013;62:1495-539.

7.     McMurray J.J., Adamopoulos S., Anker S.D., et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2012;33:1787-847.

8.     Fonseca C., Morais H., Mota T., Matias F., Costa C., Gouveia-Oliveira A., Ceia F. EPICA Investigators. The diagnosis of heart failure in primary care: value of symptoms and signs. Eur J Heart Fail. 2004 Oct; 6(6):795-800, 821-2.

9.     Shabana A., El-Menyar A. Myocardial viability: what we knew and what is new. Cardiol Res Pract. 2012; 2012:607486.

10.   Ling L.F., Marwick T.H., Flores D.R., Jaber W.A.. Brunken R.C., Cerqueira M.D., Hachamovitch R.Identification of therapeutic benefit from revascularization in patients with left ventricular systolic dysfunction: inducible ischemia versus hibernating myocardium. Circ Cardiovasc Imaging. 2013 May 1;6(3):363-72.

11.   Schinkel A.F., Poldermans D., Rizzello V., Vanoverschelde J.L., Elhendy A., Boersma E., Roelandt J.R., Bax J.J. Why do patients with ischemiccardiomyopathy and a substantialamount of viablemyocardium not always recover in function after revascularization? J Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Feb;127(2):385-90.

12.   Mandegar M.H., Yousefnia M.A., Roshanali F., Rayatzadeh H., Alaeddini F. Interaction between two predictors of functional outcome after revascularization in ischemic cardiomyopathy: left ventricular volume and amount of viable myocardium. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Oct; 136(4):930-6.

13.   Beanlands R.S.B., Dawood F., Wen W.H. et al. Are the kinetics of technetium 99m-methoxy isobutyl isonitrile affected by cell metabolism and viability? Circulation. 1990; 82:1802-1814.

14.   Rizzello V., Schinkel A.F., Bax J.J., et al. «Individual prediction of functional recovery after coronary revascularization in patients with ischemic cardiomyopathy: the scar-to-biphasic model» Am J Cardiol. 2003 Jun 15;91 (12): 1406-9.

15.   Честухин В.В., Миронков А.Б., Бляхман Ф.А., Остроумов Е.Н., Колчанова С.Г., Шкляр Т.Ф., Азоев Э.Т., Саховский С.А. Влияние полноты реваскуляризации сердца на функциональное состояние миокарда при ишемической кардиомиопатии. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013:14(4): 55-63.

16.   Bax J.J., Visser F.C., Poldermans D., et al. Time course of functional recovery of stunned and hibernating segments after surgical revascularization. Circulation. 2001; 104(Suppl 1):I314 -8.