Аннотация:

Цель исследования. Определить показания к различным методам стентирования, исходя из результатов проведенных эндоваскулярных вмешательств при бифуркационных поражениях в ранее окклюзированных сегментах коронарных артерий.

Материалы и методы. В ННИИПК изучена группа пациентов, которым было выполнено ЧКВ на окклюзированных артериях с 2009 по 2011 гг В исследование были включены пациенты, у которых после реканалиции хронической окклюзии имело место бифуркационное поражение с диаметром боковой ветви >2 мм и стенозом >50%. Пациенты были распределены на две группы по отношению проксимальной покрышки окклюзии относительно бифуркации на проксимальные и дистальные поражения. Первичными конечными точками было возникновение больших кардиальных событий в течение госпитального периода, включая смерть, инфаркт миокарда или повторная реваскуляризация на целевом сосуде. Непосредственный ангиографический успех считался в случае получения кровотока TIMI II-III после стентирования и остаточного стеноза не более 50%.

Результаты. С 2009 по 2011 гг. было выполнено 530 ЧКВ у пациентов с хроническими окклюзиями. Из них 307 пациентов были включены в исследование. В группу проксимальных поражений вошло 148 случаев. Группу дистальных поражений составили

159пациентов. Непосредственный ангиографический успех наблюдался в 98,3% случаях. Смерти, инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения, повторной ЧКВ или АКШ во время госпитального периода не наблюдалось.

Выводы. В 57,9% случаев после реканализации хронических окклюзий встречаются бифуркационные поражения. В обеих группах преобладали одностентовые методики стентирования, однако, в группе проксимальных поражений двухстентовые методики применялись в 5,8 раз чаще, чем в группе дистальных поражений. В обеих группах больших кардиальных событий в госпитальном периоде не наблюдалось.

Список литературы 

1.    Nakamura S., Muthusamy T.S., Bae J.H., Cahyadi Y.H., Udayachalerm W., Tresukosol D. Impact of sirolimus-eluting stent on the outcome of patients6. with chronic total occlusions. Am. J. Cardiol. 2005; 95: 161-166.

2.    Werner G.S., Krack A., Schwarz G., Prochnau D., Betge S., Figulla HR. Prevention of lesion recurrence in chronic total coronary occlusions by paclitaxel-eluting stents. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 2301-2306.

3.    Valent R.I., Migliorini A., Signorini U., Vergara R., Parodi G., Carrabba N., et al. Impact of complete revascularization with percutaneous coronary intervention on survival in patients with at least one chronic total occlusion. Eur. Heart. J.2008; 29: 2336-2342.

4.    Kahn J.K. Angiographic suitability for catheter revascularization of total coronary occlusions in patients from a community hospital setting. Am. Heart J. 1993; 126: 561-4.

5.    Christofferson R.D., Lehmann K.G., Martin G.V. et al. Effect of chronic total coronary occlusions on treatment strategy. Am. J. Cardiol. 2005; 95: 1088-91.

6.    Garot P., Lefevre T., Savage M., Louvard Y., Bamlet W.R., Willerson J.T., Morice M.C., Holmes D.R. Jr. Nine-month outcome of patients treated by percutaneous coronary interventions for bifurcation lesions in the recent era: a report from the Prevention of Restenosis with Tranilast and its Outcomes(PRESTO) trial. J. Am Coll. Cardiol. 2005; 46: 606-12.

7.    Colombo A., Moses J.W., Morice M.C., Ludwig J., Holmes D.R. Jr., Spanos V., Louvard Y., Desmedt B., Di Mario C., Leon M.B. Randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted at coronary bifurcation lesions. Circulation. 2004; 109:1244-9.

8.    Sharma SK., Sweeny J., Kini A.S. Coronary bifurcation lesions: a current update. Cardiol. Clin. 2010;28:.55-70

9.    Alfredo R. Galassi. Galassi’s Tips & Tricks. Second edition published in Republic of San Marino by Alpha s.r.l. 2010;.275