Аннотация: Цель исследования: выявить факторы, определяющие при повторном исследовании высокие шансы сохранения дисфункции куполов диафрагмы путем оценки динамики приобретенной диафрагмальной дисфункции после различных кардиохирургических вмешательств. Материалы и методы: в исследование включено 642 пациента после различных кардиохирургических вмешательств. Определяли подвижность куполов диафрагмы при переводе из отделения реанимации в клиническое отделение и повторно перед переводом в отделение реабилитации. Пациенты были разделены на 3 группы. Первая группа 395 (61,5%) пациентов с нормальной подвижностью диафрагмы при исходном исследовании. Вторая группа с диафрагмальной дисфункцией при исходном исследовании и восстановившейся подвижностью диафрагмы при повторном исследовании - 173(26,9%) пациента. Третья группа с дисфункцией куполов диафрагмы, сохраняющейся при повторном исследовании - 74(11,5%) пациента. Критерием диафрагмальной дисфункции была величина амплитуды движения диафрагмы меньше 10 мм. Определяли шансы сохранения при повторном исследовании дисфункции куполов диафрагмы при влиянии комплекса клинических и хирургических факторов. Результаты: при исходном исследовании у 38,5% пациентов выявлена диафрагмальная дисфункция, в 18,2% левосторонняя, в 10,3% правосторонняя и в 10,0% двухсторонняя. При повторном исследовании диафрагмальная дисфункция сохранялась у 11,5% пациентов, левосторонняя в 7,5%, правосторонняя в 3,9%, двухсторонняя в единичном случае. Восстановление функции диафрагмы произошло в 70% случаев исходной дисфункции. Высокие и статистически значимые шансы сохранения при повторном исследовании дисфункции куполов диафрагмы наблюдались только после унилатерального выделения внутренней грудной артерии. Другие хирургические и клинические факторы либо не оказывали влияния на сохранение дисфункции, либо влияние прослеживалось, но было статистически незначимым. Выводы: приобретенная диафрагмальная дисфункция после различных кардиохирургических вмешательств у 70% больных носит обратимый характер. Происходит полное восстановление подвижности диафрагмы. Распространенность диафрагмальной дисфункции в послеоперационном периоде уменьшается в три раза в течение 5 дней, с 38,5 % до 11,5% и сохраняется обычно в виде одностороннего поражения: левостороннего у 7,5% больных или правостороннего у 3,9%. Единственным статистически значимым хирургическим фактором, определяющим высокие шансы развития и сохранения послеоперационной дисфункции куполов диафрагмы, является унилатеральное выделение внутренней грудной артерии. Список литературы 1. Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В. Оценка факторов, влияющих на развитие диспноэ в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016;10(4):19-27. 2. Davison A., Mulvey D. Idiopathic diaphragmatic weakness. BMJ 1992; 304:492-494. 3. McCool F.D., McCool G.E. Dysfunction of the Diaphragm. N Engl J Med. 2012; 366:932-942. 4. Canbaz S., Turgut N., Halici U., et al. Electrophysiological evaluation of phrenic nerve injury during cardiac surgery - a prospective, controlled, clinical study. BMC Surgery. 2004, 4:1-5. 5. Diehl J.L., Lofaso F., Deleuze P., et al. Clinically relevant diaphragmatic dysfunction after cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994; 107:487-498. 6. McCool F.D., Mead J. Dyspnea on immersion: mechanisms in patients with bilateral diaphragm paralysis. Am Rev Respir Dis. 1989; 139:275-276. 7. Steier J., Jolley C.J., Seymour J., et al. Sleep-disordered breathing in unilateral diaphragm paralysis or severe weakness. Eur Respir J. 2008; 32:1479-1487. 8. Kim W.Y, Suh H.J., Hong S.B., et al. Diaphragm dysfunction assessed by ultrasonography: Influence on weaning from mechanical ventilation. Critical Care Medicine. 2011;12:2627-2630. 9. Deng Y, Byth K., Paterson H.S. Phrenic nerve injury associated with high free right internal mammary artery harvesting. Ann Thorac Surg. 2003; 76(2):459-463. 10. Mazzoni M., Solinas C., Sisillo E., et al. Intraoperative phrenic nerve monitoring in cardiac surgery. Chest. 1996; 109(6):1455-1460. 11. Tripp H.F., Sees D.W., Lisagor P.G., et al. Is phrenic nerve dysfunction after cardiac surgery related to internal mammary harvesting? J Card Surg. 2001; 16(3): 228-231. 12. Metzner A., Rausch P., Lemes C., et al. The incidence of phrenic nerve injury during pulmonary vein isolation using the second-generation 28mm cryoballoon. J Cardiovasc Electrophysiol. 2014; 25(5):466-470. 13. Merino-Ramirez M.A., Juan G., Rair^n M., et al. Electrophysiologic evaluation of phrenic nerve and diaphragm function after coronary bypass surgery: prospective study of diabetes and other risk factors. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006; 132:530-536. <