Аннотация:

Введение: в работе представлен наш первый опыт реканализации окклюзий вен доступа у пациентов после имплантации электрокардиостимулятора.

Материалы и методы: с 2010 по 2018 гг было выполнено 461 повторное вмешательство пациентам с имплантированными антиаритмическими устройствами. Электроды с нарушенной функцией были выявлены у 82(17,8%) пациентов, из них окклюзия вен доступа была обнаружена у 8(10%) пациентов. Попытка реканализации проведена у 4 пациентов. В 4 случаях попытка реканализации не предпринималась, по различным причинам.

Результаты: Успешная реканализация вен доступа и реимплантация электрода выполнена у 3 больных, в том числе проводниковая реканализация - у 2, реканализация полипропиленовым дилататор для экстракции электродов - у 1. Реканализировать вену не удалось у 1 пациента. 5 пациентам выполнена имплантация нового электрокадиостемулятора на контрлатеральную сторону

Выводы: реканализация проводником или дилататор являются эффективными методами лечения окклюзии вен доступа. Эти техники позволяют сохранить интактными вены контрлатеральной стороны. Однако реканализация полипропиленовым дилататор может быть сопряжена с более высоким риском осложнений (перфорация подключичной, безымянной или верхней полой вены).

Таким образом, реканализация хронических окклюзий сопряжена с техническими сложностями, требует применения специального инструментария и определенных навыков оперирующего врача. 

Список литературы 

1.      Stoney W.S., Addlestone R.B., Alford Jr. W.C., Burrus G.R., Frist R.A., Thomas Jr C.S. The incidence of venous thrombosis following long-term transvenous pacing. The Annals of Thoracic Surgery. 1976; 22 (2): 166170.

2.      Mitrovic V., Thormann J., Schlepper M., Neuss H. Thrombotic complications with pacemakers. International Journal of Cardiology. 1983; 2: 363-374.

3.      Basil Abu-El-Haija, MD; Prashant D. Bhave, MD, FHRS; Dwayne N. Campbell, MD, FHRS; Alexander Mazur, MD; Denice M. Hodgson-Zingman, MD, FHRS; Vlad Cotar- lan, MD; Michael C. Giudici, MD, FHRS. Venous Stenosis After Transvenous Lead Placement: A Study of Outcomes and Risk Factors in 212 Consecutive Patients. Journal of the American Heart Association. 2015; 1-6.

4.      Jose M. Marcial, MD, Seth J. Worley, MD, FHRS. Venous System Interventions for Device Implantation. Cardiac Electrophysiology Clinics. 2018; 10: 163-177

5.      Haran Burri. Overcoming the challenge of venous occlusion for lead implantation. Indian pacing and electrophysiology journal. 2015; 15: 110-112.

6.      Lars Lickfett, Alexander Bitzen, Aravind Arepally. Khurram Nasir. Incidence of venous obstruction following insertion of an implantable cardioverter defibrillator. A study of systematic contrast venography on patients presenting for their first elective ICD generator replacement. EP Europace. 2004; 6: 25-31.

7.      Mehrdad Golian, Minh Vo, Amir Ravandi, Colette M. Seifer. Venoplasty of a chronic venous occlusion allowing for cardiac device lead placement: A team approach. Indian pacing and electrophysiology journal. 2016; 6: 197-200.

8.      Marcio GK, MD, MSc, PhD, Ricardo Luiz Lima Andrade, MD, Gustavo Ramalho da Silva, MD, Hanry Barros Souto, MD. ICD Leads Extraction and Clearing of Access Way in a Patient With Superior Vena Cava Syndrome. Medicine. 2015; 38: 1-4.

9.      Maytin M, Epstein LM, Henrikson CA. Lead extraction is preferred for lead revisions and system upgrades: when less is more. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2010; 3(4): 413-424.

10.    Worley SJ, Gohn DC, Pulliam RW. Excimer laser to open refractory subclavian occlusion in 12 consecutive patients. Heart Rhythm. 2010; 7(5): 634-638.

11.    Mathur G, Stables RH, Heaven D, Ingram A., Sutton R. Permanent pacemaker implantation via the femoral vein: an alternative in cases with contraindications to the pectoral approach. EP Europace. 2001; 3: 56-59.

12.    Agosti S, Brunelli C, Bertero G. Biventricular pacemaker implantation via the femoral vein. Journal of Clinical Medicine Research. 2012; 4: 289-291.

13.    Elayi CS, Allen CL, Leung S, Lusher S, Morales GX, Wiisanen M, et al. Inside-out access: a new method of lead placement for patients with central venous occlusions. Heart Rhythm. 2011; 8: 851-857.

14.    Auricchio A, Delnoy PP, Butter C, Brachmann J, Van Erven L, Spitzer S, et al. Feasibility, safety, and short-term outcome of leadless ultrasound-based endocardial left ventricular resynchronization in heart failure patients: results of the wireless stimulation endocardially for CRT (WiSE-CRT) study. Europace. 2014; 16: 681-688.

15.    Reddy VY Exner DV, Cantillon DJ, et al. Percutaneous Implantation of an Entirely Intracardiac Leadless Pacemaker. The New England Journal of Medicine. 2015; 373: 1125—1135.

16.    Worley SJ, Gohn DC, Pulliam RW, et al. Subclavian venoplasty by the implanting physicians in 373 patients over 11 years. Heart Rhythm. 2011; 8(4): 526-533.

17.    Ozyer U, Harman A, Yildirim E, Aytekin C, Karakayali F, Boyvat F. Long-term results of angioplasty and stent placement for treatment of central venous obstruction in 126 hemodialysis patients: a 10-year single-center experience. American Jounnal of Rentgenology 2009; 193(6): 1672-1679.