Оценка нестабильности атеросклеротической бляшки в сонных артериях по результатам контрастно усиленного ультразвука и его корреляции с гистологическими исследованиями после каротидной эндартерэктомии

DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2019.13.3.04

Для цитирования:
Л.Т. Хамидова, Н.В. Рыбалко, B.В. Крылов, C.С. Петриков, И.Е. Галанкина, В.А. Лукьянчиков, А.А. Каниболоцкий «Оценка нестабильности атеросклеротической бляшки в сонных артериях по результатам контрастно усиленного ультразвука и его корреляции с гистологическими исследованиями после каротидной эндартерэктомии». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2019; 13(3); 26-35.

авторы:

Л.Т. Хамидова

Н.В. Рыбалко

B.В. Крылов

C.С. Петриков

И.Е. Галанкина

В.А. Лукьянчиков

А.А. Каниболоцкий

ключевые слова:

контрастно усиленное ультразвуковое исследование

стеноз сонной артерии

каротидная эндартерэктомия

неоваскуляризация

Аннотация:

Цель исследования: разработать комплексную ультразвуковую оценку нестабильности атеросклеротической бляшки с учетом морфологической оценки препарата.

Материал и методы: в исследование включены 121 пациент со стенозом левой или правой внутренней сонной артерии (ВСА) 50% и более (по шкале NASCET). Среди обследованных было 80 мужчин и 41 женщин, средний возраст 56,0[60; 73] лет. Всем обследуемым проводили стандартную и контрастно-усиленную ультразвуковую визуализацию сонных артерий, билатеральный допплеровский мониторинг церебрального кровотока с регистрацией микроэмболических сигналов (МЭС). Всем пациентам в течение трех дней от поступления была выполнена каротидная эндартерэктомия с забором макропрепарата бляшки и его морфологической оценкой.

Результаты: Анализ связи между гистологическими и ультразвуковыми признаками продемонстрировал умеренную ассоциацию между интенсивностью накопления контрастного вещества и степенью васкуляризации бляшки (коэффициент Крамера 0,529; p<<0,000) ; количеством липофагов (коэффициент Крамера 0,569; p<<0,001). Не было выявлено достоверных различий между степенью васкуляризации атеросклеротической бляшки по данным морфологического исследования и степени стеноза бляшки (p<0,05). Выявлены достоверные различия между количеством зарегистрированных МЭС и интенсивностью кровоснабжения атеросклеротической бляшки (<<0,001).

Обсуждение: интенсивное накопление контрастного препарата в бляшке ассоциируется с процессом ангиогенеза и воспаления, а контрастно усиленное ультразвуковое исследование бляшки является перспективным для оценки ее нестабильности и возможного риска развития сосудистых церебральных осложнений. Интенсивность неоваскуляризации, обнаруженная с помощью контрастно усиленного ультразвукового исследования, ассоциируется с количеством детектированных микрочастиц в церебральном кровотоке, и не зависит от степени стеноза.

Выводы: метод комплексной оценки с применением контрастно усиленного ультразвука и допплеровской детекции микроэмболических частиц может быть эффективен для стратификации риска возможного ишемического инсульта у асимптомных пациентов, оптимизации показаний для хирургического лечения бляшки и оценки эффективности проводимой гиполипидемической и статинотерапии.

Список литературы

1. Liapis C.D., Bell PR., Mikhailidis D., Sivenius J.et al. ESVS Guidelines Collaborators. ESVS guidelines. Invasive treatment for carotid stenosis: indications, techniques. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Apr; 37(4 Suppl):1-19.

2. Nicolaides A.N., Kakkos S.K., Kyriacou E., Griffin M., et al. Asymptomatic internal carotid artery stenosis and cerebrovascular risk stratification.Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke (ACSRS) Study Group. J Vasc Surg. 2010 Dec; 52(6):1486-1496.e1-5.

3. Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease ACCF/AHA Pocket Guideline Based on the 2011ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/CNS/SAIP/SCAI/ SIR/SNIS/SVM/SVS. P. 22-23.

4. Libby P, Ridker PM., Maseri A. Inflammation and atherosclerosis. Circulation. 2002 Mar 5; 105(9):1135-43.

5. Redgrave J.N., Lovett J.K., Rothwell PM. Histological features of symptomatic carotid plaques in relation to age and smoking: the oxford plaque study. Stroke. 2010;41:2288-94.

6. Gray-Weale A.C., Graham J.C., Burnett J.R., Byrne K., Lusby R.J. Carotid artery atheroma: comparison of preoperative B-mode ultrasound appearance with carotid endarterectomy specimen pathology. J Cardiovasc Surg. 1988;29:676-681.

7. Kwon H.M., Sangiorgi G.U., Ritman E.L., et al.Enhanced coronary vasa vasorum neovascularization in experimental hypercholesterolemia. J Clin Invest 1998; 101: 1551-1556.

8. Cosgrove D. Angiogenesis imaging-ultrasound. Br J Radiol 2003; 76:S43-9.

9. Kumamoto M., Nakashima Y Sueishi K. Intimal neovascularization in human coronary atherosclerosis: its origin and pathophysiological significance. Hum Pathol 1995; 26:450-6.

10. Балахонова Т.В., Погорелова О.А., Трипотень М.И., Герасимова В.В., Сафиулина А.А., Рогоза А.Н. Контрастное усиление при ультразвуковом исследовании сосудов: атеросклероз, неспецифический аорто-артериит. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2015 № 4.-С.33-45.

11. Coli S., Magnoni M, Sangiorgi G., Marrocco-Trischitta M. et al.Contrast -Enhanced Ultrasound imaging of intraplaque neovascularisatopn in carotid arteries. J of the American College of Cardioilogy 2008.Vol 52 № 3.

12. Vicenzini E. Giannoni MF, Puccinelli F. et al. Detection of carotid adventitial vasa vasorum and plaque vascularisation with ultrasound cadence contrast pulsr sequencing technique and echo-contrast agents. Stroke 2007; 38:2841-3.

13. Shah F., Balah P, Weinber M., et al. Contrast-enhanced ultrasound imaging of atherosclerotic plaque neovascularization: a new surrogate marker of atherosclerosis? Vasc Med 2007; 12:291-7.

14. Чечеткин А.О., Друина Л.Д. Возмодности контрастного ультразвукового исследования в ангионеврологии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2015; 9(2): 33-40.

15. Silvestre-Roig C, de Winther MP Atherosclerotic plaque destabilization: mechanisms, models, and therapeutic strategies. Weber C, Daemen MJ, Lutgens E, Soehnlein O. Circ Res. 2014 Jan 3; 114(1):214-26.

16. Ross R. Atherosclerosis is an inflammatory disease. Am Heart J. 1999; 138:S419-20. doi: 10.1016/S0002- 8703(99)70266-8.

17. A. Casadei, M. Floreani,R.Catalini, C. Serra, A.P Assanti, and P. Concif Sonographic characteristics of carotid artery plaques: Implications for follow-up planning? J Ultrasound. 2012 Sep; 15(3): 151-157.

18. Carmeliet P Angiogenesis in health and disease. Nat Med 2003;9;653-52.

19. Moulton K.,Vakili K., Zurakovski D., et al. Inhibition of plaque neovascularizatopn reduces macrophage accumulation and progression of anvanced atherosclerosis. Proc Natl Acad Sci U S A 2003; 100: 4736-41.

20. Naghavi M, Libby P, Falk E, Casscells SW, Litovsky S, Rumberger J, et al. From vulnerable plaque to vulnerable patient: a call for new definitions and risk assessment strategies: Part II. Circulation. 2003;108:1772-8. doi: 10.1161/01.CIR.0000087481.55887.C9.

21. Gutstein DE, Fuster V. Pathophysiology and clinical significance of atherosclerotic plaque rupture. Cardiovasc Res. 1999;41:323-33. doi: 10.1016/S0008-6363(98) 00322-8.

22. Петриков С.С., Хамидова Л.Т. О конференции «Неотложная помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2015; 1:11-18.

23. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Леменёв В.Л., Далибалдян В.А., и др. Хирургическое лечение больных с двусторонними окклюзионно-стенотическими поражениями брахиоцефальных артерий Нейрохирургия. 2014; 16-25.

24. Новиков Н.Е. Контрастно-усиленные ультразвуковые исследования. История развития и современные возможности. Russian Electr. J. Radiol. 2012; 2 (1): 20-28.