Аннотация

Цель: оценить состояние ветвей аорты при ее расслоении, по данным многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ): определить частоту и характер изменений магистральных ветвей аорты, вовлеченных в процесс расслоения.

Материалы и методы: проведен анализ результатов КТ-исследований у 104 человек с диагностированным разрывом аорты, получавших лечение в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Все исследования проводились на мультиспиральном (80/0,5) томографе в ранние сроки заболевания.

Результаты: с помощью метода МСКТ получены данные о высокой частоте перехода расслоения аорты на магистральные ветви (63,5%), преимущественно - на подвздошные артерии (81% и 77% при типах расслоения А и В соответственно), как изолированно, так и в сочетании с другими ветвями. Однако частота встречаемости гемодинамически значимого стеноза как статического, так и динамического характера значительно выше в группах висцеральных ветвей и брахиоцефальных артерий (82% и 71% соответственно).

Выводы: метод МСКТ позволяет детально оценить просвет аорты и ее магистральных ветвей, а также определить тип и степень их стеноза в случае распространения на них расслоения. Выявленные закономерности сочетания вовлечения в патологический процесс разных групп ветвей аорты позволяют вести более оптимизированный диагностический поиск осложнений ее расслоения, в том числе, методом МСКТ.

Список литературы

1.     Hirst Ae Jr., Johns Vj J.r, Kime Sw Jr. Dissecting aneurysm of the aorta: A Review of 505 cases. Medicine (Baltimore). 1958;37(3):217-279. PMID: 13577293 https://doi.org/10.1097/00005792-195809000-00003

2.     Litmanovich D., Bankier A.A., Cantin L., Raptopoulos V., Boiselle PM. CT and MRI in Diseases of the Aorta. Am J Roentgenol. 2009; 193(4):928-940. PMID:19770313 https://doi.org/10.2214/ajr.08.2166

3.     Wheat M.W Jr. Acute dissecting aneurysms of the aorta: diagnosis and treatment-1979. Am Heart. 1980; 99(3):373-387. PMID:7355699 https://doi.org/10.1016/0002-8703(80)90353-1

4.     Borst H.G., Heinemann M.K., Stone C.D. Surgical treatment of aortic dissection. Churchill Livingstone International; 1996.

5.     Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная и электронно-лучевая ангиография. Москва: Видар; 1998.

6.     Гамзаев А.Б.оглы, Пичугин В.В., Добротин С.С. Диагностика, хирургическая тактика лечения и методы обеспечения операций при расслоении аорты. В кн.: Медведев А.П., Пичугин В.В. Неотложная кардиохирургия: актуальные и нерешенные вопросы. Нижний Новгород; 2015. с.237-281.

7.     Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Степаненко А.Б., Генс А.П., Савичев Д.Д. Здравый смысл в определении показаний к оперативному лечению аневризм торакоабдоминальной аорты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(6):16-20.

8.     Braverman A.C. Acute Aortic Dissection. Clinician Update. Circulation. 2010; 122(2): 184-188. PMID: 20625143 https://doi.org/10.1161/circulationaha. 110.958975

9.     Бармина Т.Г., Забавская О.А., Шарифуллин Ф.А., Абакумов М.М. Возможности спиральнои" компьютерной томографии в диагностике повреждения груднои" аорты. Медицинская визуализация. 2010;(6):84-88.

10.   Strayer R.J., Shearer P.L, Hermann L.K. Evaluation, and early management of acute aortic dissection in the ED. Curr Cardiol Rev. 2012;8(2): 152-157. PMID:22708909 https://doi.org/10.2174/157340312801784970

11.   Vu K., Kaitoukov Y, Morin-Roy F., Kauffmann C., Giroux M.F., Therasse E., et al. Rupture signs on computed tomography, treatment, and outcome of abdominal aortic aneurysms. Insights Imaging. 2014;5(3):281-293. PMID:24789068 https://doi.org/10.1007/s13244-014- 0327-3

12.   Chiu K.W., Lakshminarayan R., Ettles D.F. Acute aortic syndrome: CT findings. Clin Radiol. 2013;68(7): 741-748. PMID:23582433 https://doi.org/10.1016/j.crad. 2013.03.001

13.   Erbel R., Aboyans V., Boileau C., Bossone E., Bartolomeo R., Eggebrecht H., et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Europ Heart J. 2014 35(Is 41 ):2873-2926. PMID:25173340 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281

14.   Lansman S.L., Saunders PC., Malekan R., Spielvogel D. Acute aortic syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 140 (6Suppl): S92-97. PMID:21092805 https://doi.org/10.1016Zj.jtcvs.2010.07.062

15.   Bonaca M.P, O'Gara PT. Diagnosis and management of acute aortic syndromes: dissection, intramural hematoma, and penetrating aortic ulcer. Curr Cardiol Rep. 2014;16(10):536. PMID:25156302 https://doi.org/ 10.1007/s11886-014-0536-x

16.   Tsai T.T., Nienaber C., Eagle K.A.. Acute Aortic Syndromes. Circulation. 2005; 112(24): 3802-3813. PMID: 16344407 https://doi.org/! 0.1161/circulationaha.105.534198

17.   Strayer R.J., Shearer P.L., Hermann L.K. Screening. evaluation, and early management of acute aortic dissection in the ED. Curr Cardiol Rev. 2012;8(2): 152-157. PMID: 22708909 https://doi.org/10.2174/ 157340312801784970

18.   Husainy M.A., Sayyed F., Puppala S. Acute aortic syndrome pitfalls on gated and nongated CT scan. Emerg Radiol. 2016;23(4):397-403. PMID:27220654 https://doi.org/10.1007/s10140-016-1409-y

19.   Olsson C., Hillebrant C.G., Liska J., Lockowandt U., Eriksson P, Franco-Cereceda A.. Mortality in acute type A aortic dissection: validation of the Penn classification. Ann Thorac Surg. 2011;92(4): 1376-1382. PMID:21855849 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.05.011

20.   Kruger T., Conzelmann L.O., Bonser R.S., Borger M.A., Czerny M., Wildhirt S, et al. Acute aortic dissection type A. Br J Surg. 2012;99(10):1331-1344. PMID: 22961510 https://doi.org/10.1002/bjs.8840

21.   Toda R., Moriyama Y, Masuda H., Iguro Y, Yamaoka A., Taira A. Organ malperfusion in acute aortic dissection. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;48(9):545-550. PMID: 11030124 https://doi.org/10.1007/bf03218198

22.   Hallinan J., Anil G. Multi-detector computed tomography in the diagnosis and management of acute aortic syndromes. World J Radiol. 2014;6(6):355-365. PMID: 24976936 https://doi.org/10.4329/wjr.v6.i6.355

23.   Erbel R., Aboyans V., Boileau C., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Kardiol Pol. 2014;72(12):1169-252. PMID: 25524604 https://doi.org/10.5603/kp.2014.0225

24.  Rubin G.D. Helical CT angiography of the thoracic aorta. J Thorac Imaging. 1997;12(2):128-149. PMID:9179826 https://doi.org/10.1097/00005382- 199704000-00011