Аннотация:

Цель: оценить целесообразность и эффективность использования трансперинеального доступа при санации «глубоких» экссудативных поражений таза у пациенток после гинекологических операций.

Материалы и методы: ретроспективному анализу были подвергнуты результаты перкутанного дренирования промежностным доступом «глубоких» – периректальных послеоперационных экссудативных образований малого таза у 18 пациенток после экстирпации матки с придатками по поводу онкологической патологии. Экссудативные образования в малом тазу выявлялись при сплошном послеоперационном ультразвуковом скрининге оперированных пациенток начиная с 3 суток послеоперационного периода с учетом клинических данных.

У пациенток был использован промежностный доступ с верификацией характера патологического содержимого и последующим дренированием зоны патологической экссудации по Сельдингеру дренажами с памятью формы № 8Fr.

Результаты: манипуляция была успешной у всех 18 пациенток. В 5 наблюдениях была дренирована лизированная гематома малого таза, в 13 – абсцесс. У трех пациенток была выявлена связь полости абсцесса с просветом прямой кишки. Осложнений, обусловленных манипуляцией, не наблюдалось. Сроки дренирования составили 6-7 суток при гематоме и 10-16 суток при абсцессе без внутреннего свища. При наличии связи с просветом прямой кишки срок дренирования составил 21 сутки, дренаж был удален при рентгенологически подтвержденном закрытии внутреннего свища.

Заключение: наш первый положительный опыт использования трансперинеального доступа для санации внутритазовых экссудативных осложнений послеоперационного периода у пациенток онкогинекологического профиля внушает осторожный оптимизм, расширяет арсенал миниинвазивных методик лечения внутритазовых послеоперационных экссудативных осложнений, но несомненно требует продолжения исследования для оптимальной интеграции методики в практику отделений онкогинекологии и рентгенохирургии.

Список литературы

1.     Lorenz J.M., Al-Refaie W.B., Cash B.D., et al. ACR appropriateness criteria radiologic management of infected fluid collections. J Am Coll Radiol 2015; 12: 791–799.

2.     Hynes D., Aghajafari P, Janne d'Othee B. Role of Interventional Radiology in the Management of Infection. Semin Ultrasound CT MR. 2020 Feb; 41(1):20-32.

3.     Кадрев А.В. Пункции под контролем эхографии в диагностике и лечении жидкостных образований органов малого таза у женщин: Дисс. канд. мед. наук. М. 2007, 159.

4.     Albuquerque A., Pereira E. Current applications of transperineal ultrasound in gastroenterology. World J Radiol. 2016; 8(4): 370-377.

5.     Sperling D.C., Needleman L, Eschelman DJ, Hovsepian DM, Lev-Toaff AS. Deep pelvic abscesses: transperineal US-guided drainage. Radiology. 1998; 208(1):111-5.

6.     Golferi R., Cappelli A. Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage in coloproctology: review of the literature. Tech Coloproctol. 2007; 11: 197–208.

7.     Khurrum Baig M, Hua Zhao R, Batista O, et al. Percutaneous postoperative intra-abdominal abscess drainage after elective colorectal surgery. Tech Coloproctol. 2002; 6: 159–164.

8.     De Kok B.M., Marinelli A.W.K.S., Puylaert J.B.C.M., et. al. Image-guided posterior transperineal drainage for presacral abscess: An analysis of 21 patients. Diagn Interv Imaging. 2019; 100(2): 77-83.