Аннотация:

Введение: настоящее исследование посвящено применению интрацеребральной транскатетерной лазерной фотобиомодуляционной терапии (PBMТ) в лечении последствий ишемического инсульта с дистальным поражением интрацеребральных артерий в сравнении с консервативными методами лечения.

Цель: оценить эффективность интрацеребральной транскатетерной лазерной PBMТ у пациентов с перенесенным ишемическим инсультом.

Материалы и методы: отобрано 836 больных, перенесших в периоде от 6 месяцев до 6 лет ишемический инсульт различной степени тяжести, в возрасте 29-81 год (средний возраст 74,9): мужчины - 593 (70,93%), женщины - 243 (29,07%). Из них: исследуемая группа - 511 (61,12%) больных с дистальным поражением интрацеребральных артерий, которым проведена транскатетерная интрацеребральная лазерная PBMТ; контрольная группа - 325 (38,88%) больных, с аналогичными дистальными поражениями интрацеребральных артерий, которым проведено консервативное лечение.

Результаты: исследуемая группа: хороший клинический результат получен у 259 (87,21%) больных, перенесших мелкоочаговый инсульт; у 94 (60,26%), перенесших среднеочаговый инсульт; у 12 (20,69%), перенесших крупноочаговый инсульт. Удовлетворительный клинический результат получен у 33 (11,11%) больных, перенесших мелкоочаговый инсульт; у 39 (25,00%), перенесших среднеочаговый инсульт; у 22 (37,93%), перенесших крупноочаговый инсульт.

Контрольная группа: хороший клинический результат получен у 51 (21,07%) больного, перенесшего мелкоочаговый инсульт; у больных, перенесших среднеочаговый инсульт и перенесших крупноочаговый инсульт хороший результат не получен. Удовлетворительный клинический результат получен у 60 (24,79%) больных, перенесших мелкоочаговый инсульт и у 8 (19,05%) больных, перенесших среднеочаговый инсульт; у больных, перенесших крупноочаговые инсульты удовлетворительный результат не получен.

Выводы: транскатетерная интрацеребральная лазерная фотобиомодуляционная терапия является эффективным и патогенетически обоснованным методом лечения последствий ишемического инсульта. Метод позволяет восстановить повседневную жизнедеятельность, когнитивные и ментальные функции, а также вернуть пациентов к активной полноценной жизни.

Список литературы

1.     Ahmad F.B., Anderson R.A. The Leading Causes of Death in the US for 2020. JAMA. 2021.

2.     Максимович И.В. Возможности использования транслюминальной лазерной реваскуляризации сосудов головного мозга в лечении васкулярной деменции. Диагностическая и интервенционная радиология. 2013; 7(2): 65-75.

3.     Maksimovich I.V. Transcatheter intracerebral photobiomodulation in ischemic brain disorders: clinical studies (Part 2). Photobiomodulation in the Brain. 2019; 529-544.

4.     Caplan L.R. The Effect of Small Artery Disease on the Occurrence and Management of Large Artery Disease. JAMA Neurol. 2016; 73(1): 19-20.

5.     Жулев Н.М., Пустозерцев Н.М., Жулев С.Н. Цереброваскулярные заболевания. 2002; М. Москва, BINOM.

6.     Максимович И.В. Применение транскатетерных лазерных технологий в лечении атеросклеротических поражений головного мозга. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(3): 57-67.

7.     Hamblin M.R. Photobiomodulation for Traumatic Brain Injury and Stroke. J Neurosci Res. 2018; 96(4): 731-743.

8.     Maksimovich I.V. Results of brain transcatheter laser revascularization in the treatment of the consequences of ischemic stroke. J Vas Dis Treat. 2017; 1(1): 2-5.

9.     Pasi M., Cordonnier Ch. Clinical Relevance of Cerebral Small Vessel Diseases. Stroke. 2020; 51(1): 47-53.

10.   Regenhardt R.W., Das A.S., Lo E.H., et al. Advances in Understanding the Pathophysiology of Lacunar Stroke: A Review. JAMA Neurol. 2018; 75(10): 1273-1281.

11.   Pendlebury S.T., Rothwell P.M. Incidence and prevalence of dementia associated with transient ischaemic attack and stroke: analysis of the population-based Oxford Vascular Study. Lancet Neurol. 2019; 18(3): 248-258.

12.   Akioka N., Takaiwa A., Kashiwazaki D., et al. Clinical significance of hemodynamic cerebral ischemia on cognitive function in carotid artery stenosis: a prospective study before and after revascularization. J Nucl Med Mol Imaging. 2017; 61(3): 323-330.

13.   Haupert G., Ammi M., Hersant J., et al. Treatment of carotid restenoses after endarterectomy: A retrospective monocentric study. Ann Vasc Surg. 2020; 64: 43-53.

14.   Featherstone R.L., Dobson J., Ederle J., et al.  Carotid artery stenting compared with endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis (International Carotid Stenting Study): a randomised controlled trial with cost-effectiveness analysis. Health Technol Assess. 2016; 20(20): 81-94.

15.   Lamanna A., Maingard J., Barras C.D., et al. Carotid artery stenting: Current state of evidence and future directions. Acta Neurol Scand. 2019; 139(4): 318-333.

16.   Kim N.Y., Choi J.W., Whang K., et al. Neurologic complications in patients with carotid artery stenting. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2019; 21(2): 86-93.

17.   Yoo J., Choi J.W., Lee S.J., et al. Ischemic Diffusion Lesion Reversal After Endovascular Treatment. Stroke. 2019; 50(6): 1504-1509.

18.   Gramegna L.L., Cardozo A., Folleco E., Tomasello A. Flow-diverter reconstruction of an intracranial internal carotid artery dissection during thrombectomy for acute ischaemic stroke. BMJ Case Rep. 2020; 13(1).

19.   Snyder T., Agarwal S., Huang J. et al. Stroke Treatment Delay Limits Outcome After Mechanical Thrombectomy: Stratification by Arrival Time and ASPECTS. J Neuroimaging. 2020; 30(5): 625-630.

20.   Chu Y.T., Lee K.P., Chen C.H. et al. Contrast-Induced Encephalopathy After Endovascular Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2020; 51(12): 3756-3759.

21.   Maksimovich I.V. Laser Technologies as a New Direction in Transcatheter Interventions. Photobiomodul Photomed and Laser Surg. 2019; 37(8): 455-456.

22.   Максимович И.В. Транслюминальная лазерная ангиопластика в лечении ишемических поражений головного мозга. Дисc. докт. мед. наук. М., 2004.

23.   Hamblin M.R. Photobiomodulation, Photomedicine, and Laser Surgery: A New Leap Forward Into the Light for the 21st Century. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2018; 36(8): 395-396.

24.   Salehpour F., Gholipour-Khalili S., Farajdokht F., et al. Therapeutic potential of intranasal photobiomodulation therapy for neurological and neuropsychiatric disorders: a narrative review.  Reviews in the Neurosciences. 2020; 31(3): 269-286.

25.   Saltmarche A.E., Margaret A., Naeser M.A., et al. Significant Improvement in Cognition in Mild to Moderately Severe Dementia Cases Treated with Transcranial Plus Intranasal Photobiomodulation: Case Series Report. Photomedicine and Laser Surgery. 2017; 35(8): 432-441.

26.   Hamblin M.R. Mechanisms and Mitochondrial Redox Signaling in Photobiomodulation. Photochem Photobiol. 2018; 94(2):199-212.

27.   Huang Y.Y., Hamblin M.R. Photobiomodulation on cultured cortical neurons. Photobiomodulation in the Brain. 2019: 35-46.

28.   Hamblin M.R. Mechanisms of photobiomodulation in the brain Photobiomodulation in the Brain. 2019: 97-110.

29.   Lapchak P.A. The challenge of effectively translating transcranial near-infrared laser therapy to treat acute ischemic stroke. Photobiomodulation in the Brain. 2019: 289-298.

30.   Taboada L.D., Hamblin M.R. Transcranial photobiomodulation for stroke in animal models. Photobiomodulation in the Brain. 2019: 111-124.

31.   Maksimovich I.V. Intracerebral Transcatheter Laser PBMT in the Treatment of Binswanger's Disease and Vascular Parkinsonism: Research and Clinical Experience. Photobiomodul Photomed and Laser Surg. 2019; 37(10): 606-614.

32.   Mahoney F.I., Barthel D.M. Functional evaluation: The barthel index. Maryland State Medical Journal. 1965; 14: 61-65.

33.   Morris J.C. The Clinical Dementia Rating (CDR): Current Version and Scoring Rules. Neurology. 1993; 11(43): 2412-2414.

34.   Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975; 12(3): 189-198.