Аннотация:

Цель: сообщить о нашем опыте диагностики и лечения боевых повреждений черепа и головного мозга Рядовой С. 1992г.р, доставлен в филиал №3 ФГУ «1602 ОВКГ» МО РФ 26.03.2012 года в 4:45. Сбор жалоб и анамнеза невозможен в связи с отсутствием сознания у раненного.

Со слов сопровождавших 26.03.12 г. при смене караула в результате неосторожного обращения сослуживца с оружием получил ранение головы. На месте оказана первая помощь. При поступлении общее состояние крайне тяжелое. Тяжесть состояния обусловлено характером ранения и травматическим шоком. Сознание - кома I-II.

Зрачки D>S, сужены. Фотореакция резко снижена. Плавающие движения глазных яблок. Лицо симметрично. Тонус мышц повышен, больше слева. Сухожильные рефлексы слева повышены. Рефлекс Бабинского положительный с обеих сторон, больше выражен слева. На болевые раздражители реагирует нецеленаправленными движения конечностей справа.

Местно: в теменно-затылочной области справа определяется рана до 0,5 см в диаметре с осаднеными краями. Рана умерено кровоточит. В лобной области справа имеется рана размерами 2x1 см овальной формы. Из раны поступает в большом количестве мозговой детрит с кровью. Мягкие ткани правой половины головы отечны. При пальпации определяется флюктуация, деформация и подвижность костных отломков черепа. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски, акроцианоз. Дыхание самостоятельное, поверхностное. Аускультативно ослаблено в нижних боковых отделах. Тахипноэ до 30 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены.

Гемодинамика нестабильная. Пульс 120 в 1 мин., на периферии слабых качеств. АД 70 на 40 мм рт.ст. с тенденцией к гипотонии.

Рентгенограммы черепа от 26.03.12 г. - определяется многооскольчатый перелом переломом теменной, височной лобной костей справа. В мягких тканях теменной области определяются инородное тело. Множественные костные отломки определяются в мягких тканях и в полости черепа справа.

Диагноз: «Огнестрельное пулевое проникающее, сегментарное ранение черепа и головного мозга в левой теменно-затылочной области и лобной области справа с оскольчатым переломом теменной, височной лобной костей справа и ушибом головного мозга тяжелой степени. Шок III. 26.03.12г. раненному выполнена операция: «ПХО раны черепа и головного мозга в лобно-височно-теменной области. Удаление свободно лежащих костных отломков и контузионного очага правой лобной, височной и теменной долей. Удаление инородного тела («рубашки» от пули). Проточно-промывное дренирование раны головного мозга».

Больной помещен в ОАиР. Проводилась комплексная интенсивная терапии: поддержание адекватного газообмена - ИВЛ, инфузионно-трансфузионная, реологически активная, нейротропная терапия, антибактериальная терапия, люмбальные пункции с введением растворов антисептиков, симптоматическая терапия, зондовое питание, лабораторный и функциональный мониторинг, мероприятия общего ухода, перевязки. Послеоперационный период осложнился посттравматическим менингитом. Продолжены люмбальные пункции с введением растворов антисептиков, выполнена смена антибиотиков. В результате лечения ликвор санировался. Учитывая положительную динамику в течении травматической болезни, сроки с момента установки ППД (8е сутки), санацию ликвора решено прекратить проточно-промывное дренирование. Дренажи оставлены на 1 сутки на пассивное дренирование с последующим удалением.

В ходе проведенного лечения сознание восстановилось до ясного. Астенизирован.

Правильно ориентирован в месте нахождения, ситуации, окружающих лицах, собственной личности Зрачки симметричные, фотореакции снижена. Движения глазных яблок в полном объеме. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм.

Сохраняются: парез лицевой мускулатуры слева, девиация языка вправо, левосторонняя спастическая гемиплегия, патологические стопные знаки с слева.

Послеоперационный рубец без признаков воспаления. В проекции трепанационного дефекта определяется выпячивание мягких тканей, мягкое при пальпации (ликворная «подушка). Передаточная пульсация головного мозга через дефект черепа отчетливая. Больной активен. Соматический компенсирован. Передвигается с помощью кресла-каталки.