Аннотация:

Цель: провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов химиолучевого лечения нерезектабельного местно распространенного рака ротоглотки с использованием стандартной химиолучевой терапии с внутривенным путем введения химиопрепарата и индивидуализированной объeмно-контролируемой суперселективной внутриартериальной химиотерапии.

Материалы и методы: в исследование включено 43 пациента с нерезектабельным раком ротоглотки. В 1 группу вошли 24 пациента. Схема лечения включала 3-4 курса селективной внутриартериальной химиотерапии (ВАХТ), цисплатином 90 мг/м2, вводимым селективно в артерию, питающую опухоль. Одновременно с ВАХТ начинали 3D конформную лучевую терапию в режиме классического фракционирования (2 Гр, 5 дней в неделю) до радикальной дозы 72 Гр. Схема лечения 2 группы, из 19 пациентов, включала внутривенную инфузию цисплатина 100 мг/м2 в 1, 22 и 43 день, одновременно с проведением облучения, в том же режиме

Результаты: в 1 группе осложнений при проведении 86 эндоваскулярных вмешательств не наблюдали. Не выдержали протокол лечения и были исключены из исследования 5 пациентов. Медиана наблюдения составила 21 ± 2,3 месяца в 1 группе и 36 месяцев во 2 группе. Из 19 пациентов, выдержавших протокол лечения, в группе ВАХТ у 19 (100%) наблюдался полный ответ первичного очага. Во 2 группе этот показатель составил 53% (10 пациентов, Ф = 6,820 при р<0,05). В 1 группе полный ответ исходно измененных N1 лимфоузлов отмечен у всех 8 пациентов (100%). У 9 из 10 пациентов с N2 полный ответ был достигнут в срок до 10 мес. после завершения лечения, что подтверждено данными ПЭТ-КТ Общая однолетняя выживаемость в 1 группе 95%, во 2 группе 79% (различия не значимы OR= 4,8; Ф = 1,51; р = 0,05). Двухлетняя выживаемость 90% и 58% соответственно (р<0,05).

Заключение: предложенная методика ВАХТ перспективна, однако необходимо её дальнейшее изучение. 

Список литературы

1.     Пачес А.И. Опухоли головы и шеи: (рук-во 5-е изд., доп. и перераб.) М.: Практическая медицина. 2013; 478С.

2.     Корытова Л.И., Сокуренко В.П., Масленникова А.В. Современные тенденции в терапии местнораспространенного рака ротоглотки и полости рта. СПб.: Фолиант. 2011; 112 С.

3.     Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний, 4-е изд., расширенное и дополненное (Под ред. Н.И. Переводчиковой, В.А. Горбуновой) М.: Практическая медицина, 2015; 154-158.

4.     Алиева С.Б., Ткачев С.И., Романов И.С. и др. Варианты и результаты химиолучевой терапии больных с местно-распространенным плоскоклеточным раком глотки. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2012;57 (3): 32-38.

5.     Pignon J. P, Bourhis J., Designe L. Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analises of updated individual date. Lancet. 2000. 355(9208):949-55.

6.     Browman G.P, Hodson D.I., Mackenzie R.J. et al. Choosing a concomitant chemotherapy and radiotherapy regimen for squamous cell head and neck cancer: A systematic review of the published literature with subgroup analysis. Head Neck. 2001; 23(7):579-89.

7.     Гранов А.М., Давыдов М.И. Интервенционная радиология в онкологии: научно-практическое издание. СПб.: ООО Фолиант. 2013; 560 С.

8.     Kovacs A.F. Intraarterial induction high-dose chemotherapy with cisplatin for oral and oropharyngeal cancer: Long-term result.Br. J. Cancer. 2004. 90(7): 1323-1328.

9.     Robbins K. T., Kumar P., Harris J. et al. Supradose intra-arterial cisplatin and concurrent radiation therapy for the treatment of stage IV head and neck squamous cell carcinoma is feasible and efficacious in a multi-institutional setting: Results of radiation therapy. Oncology Group trial 9615. J. Clin. 0ncol.2005;23(7):1447-54.

10.   Ольшанский М.С., Знаткова Н.А., Стикина С.А., и др. Суперселективная внутриартериальная химиоинфузия и химиоэмболизация опухолевых сосудов при химиолучевом лечении неоперабельного рака ротоглотки. Злокачественные опухоли. 2016;4: 190-191.

11.   Rhode S., Paul M. C., Martens E. et al. Simulation of haemodynamic flow in head and neck cancer chemotherapy. Biomed. Enq. Online. 2011; 10.1186/1475-925X-10-104.

12.   Kumar P., Robbins K.T. Treatment of advanced head and neck cancer with intra-arterial cisplatin and concurrent radiation therapy: the “RADPLAT” protocol. Curr. Oncol. Rep. 2001;3(1):59-65.

13.   Robbins K.T., Kumar P., Regine W.F. et al. Efficacy of targeted supradose cisplatin and concomitant radiation therapy for advanced head and neck cancer: The Memphis experience. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1997; 38(2):263-71.

14.   Robbins K.T., Kumar P., Wong FS, et al. Targeted chemoradiation for advanced head and neck cancer: analysis of 213 patients. Head Neck. 2000; 22(7):687-93.

15.   Yoshizaki T., Wakisaka N., Murono S. et al. Intraarterial chemotherapy less intensive than RADPLAT with concurrent radiotherapy for resectable advanced head and neck squamouse cell carcinoma: a prospective study. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2007;116(10):754-61.