Аннотация:

Проведен сравнительный анализ магнитно-резонансной маммографии (МРМГ) и традиционных методов лучевой диагностики в выявлении мультифокального и мультицентрического роста опухоли при раке молочной железы (РМЖ) у 21 больной с анатомически сложной структурой молочной железы (МЖ). Изначально всем пациенткам планировалось проведение органосберегающего хирургического лечения.

В комплекс обследования входили ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгеновская маммография (РМГ), МРМГ с внутривенным контрастным усилением, диагностические пункции с цитологическим исследованием. Минимальный размер выявленных опухолей МЖ по данным РМГ составил 7 мм, по показателям УЗИ - 4 мм, по результатам МРМГ - 2 мм.

Мультифокальный рост опухоли по данным РМГ и УЗИ выявлен в одном (5%) случае. После проведения МРМГ у 9 (43%) больных обнаружено мультифокальное распространение опухоли, а у 4 (19%) пациенток - мультицентрическое. По результатам обследования планируемый объем хирургического лечения изменился. 10 (48%) больным была выполнена радикальная резекция МЖ, 10 (48%) пациенткам - радикальная мастэктомия и в одном (5%) случае - секторальная резекция.

По данным проведенного исследования выявлено, что предоперационная МРМГ необходима для планирования органосохраняющего лечения, для контроля мультифокальности и мультицентричности опухолевого поражения.

Список литературы

1.    Аксель Е.М. Злокачественные образования молочной железы. Состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность. Маммология. 2006; 1: 9-15.

2.    Аблицова Н.В., Пак Д.Д., Сарибекян Э.К. Возможность выполнения органосохраняющих и реконструктивно-пластических операций при мультицентрическом раке молочной железы. Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Научно-организационные аспекты и современные лечебно-диагностические технологии в маммологии». М., 2003; 176-177.

3.    Пак Д.Д., Аблицова Н.В. Лечебная тактика при первично-множественном раке молочной железы. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием 3-4 июля 2007 г. «Профилактика и лечение злокачественных новообразований в современных условиях». Барнаул. 2007; 155.

4.    Brennan M.E. et al. MRI screening of the contralateral breast in women with newly diagnosed breast cancer. Systematic review and meta-analysis of incremental cancer detection and impact on surgical management. J. Clin. Oncol. 2009.

5.    Kurtz J. et al. Breast conserving therapy for macroscopically multiple cancers. Ann. Surg. 1990;212: 38-44.

6.    Zhang Y. et al. The role of contrast-enhanced MR mammography for determining candidates for breast conservation surgery. Breast. Cancer. 2002; 9: 231-239.

7.    Холин А.В. Диагностика рака молочной железы. Перспективы. Маммология. 1996; 4: 5-33.

8.    Anastassiades O. et al. Multicentricity in breast cancer. A study of 366 cases. Am. J. Clin. Pathol. 1993; 99: 238-243.

9.    Drew P. et al. Dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging of the breast is superior to triple assessment for the preoperative detection of multifocal breast cancer. Ann. Surg. Oncol. 1999; 6: 599-603.

10.  Fischer U., Kopka L., Grabbe E. Breast carcinoma. Еffect of the preoperative contrast-enhanced MR imaging on the therapeutic approach. Radiology.  1999; 231: 881-888.

11.  Fischer U. et al. Preoperative MR-mammography in diagnosed breast carcinoma. Useful information or useless extravagance [in German]? Rofo Fortschr Geb RontgenstrNeuen Bildgeb Verfahr. 1994; 161: 300-306.

12.  Holland R., Veling S., Mravunac M., Hendrics J. Histlogic multifocality of Tis, T1-2 breast carcinomas. Implications for clinical trials of breast-conserving surgery. Cancer. 1985; 56: 979-990.

13.  Houssami N. et al. Accuracy and surgical impact of MRI in breast cancer staging. Systematic review and meta-analysis in detection of multifocal and multicentric cancer. J. Clin. Oncol. 2008; 26: 3248-3258.

14.  Moon W.K., Noh D.Y., Im J.G. Multifocal, multicentric and contralateral breast cancers. Вilateral whole-breast US in the preoperative evaluation of patients. Radiology. 2002; 224: 569-576.

15.  Rieber A. et al. MRI of histologically confirmed mammary carcinoma. Oinical relevance of diagnostic procedures for detection  of multifocal  or  contralateral secondary carcinoma. J. Comput. Assist. Tomogr. 1997; 21: 773-779.

16.  Schwartz G. et al. Multicentricity of nonpalpable breast cancer. Cancer. 1980; 45:2913-2916.

17.  Tillman G.F. et al. Effect of breast magnetic resonance imaging on the clinical management of women with early-stage breast carcinoma. J. Clin. Oncol. 2002;20: 3413-3423.

18.  Turnbull L. Magnetic resonance imaging in breast cancer. Results of the COMICE trial. Br. Cancer. Res. 2008; 10: 10.

19.  Lagios M.D., Westdahl P.R., Rose M.R. The concept and implications of multicentricity in breast carcinoma. Pathol. Annu. 1981; 16: 83-102.

20.  Vaidya J. et al. Multicentricity of breast cancer. Whole organ analysis and clinical implications. Br. J.  Cancer.  1996; 74: 820-824.

21.  Bedrosian I. et al. Magnetic resonance imaging-guided biopsy of mammographically and clinically occult breast lesions. Ann. Surg. Oncol. 2002; 9: 457-461.

22.  Kuhl C. e

Аннотация:

Цель. Выявить МРТ-признаки нетипичных лейомиом.

Материалы и методы. Наиболее часто встречаются гиалиновая (более 60% случаев), кистозная (до 4%), миксоидная и геморрагическая дегенерация. В редких случаях (< 8%) миомы могут встречаться в шейке матки, в окружающих ее структурах - широких связках матки, влагалище, ретроперитонеальном пространстве. Может произойти потеря связи миоматозного узла с маткой вследствие перекрута и некроза ножки. Это приводит к установке ошибочного диагноза «забрюшинная опухоль внеорганной локализации», смещающей мочевой пузырь, прямую и даже нисходящую кишку кпереди. Из-за сдавления окружающими тканями у таких образований чаще бывает неправильная форма. В атипично расположенных миомах внематочной локализации гораздо чаще встречаются кистозная дегенерация, некроз и кровоизлияния, что требует проведения дифференциальной диагностики в первую очередь с ретроперитонеальной лейомиосаркомой, которая гораздо чаще, чем обычные лейомиомы, имеет подобную локализацию и структуру.

Обсуждение. Описаны 2 случая атипичного расположения лейомиом, которые на начальных этапах диагностики были расценены как внеорганные опухоли. Важно правильно дифференцировать лейомиомы от других образований этой локализации. В случае злокачественных опухолей требуется срочное хирургическое лечение.

Выводы. Знание гистологического строения и особенностей клинического течения лейомиомы помогает отличить эту опухоль с нетипичными признаками от злокачественных гинекологических образований. МРТ-диагностика может быть использована для выявления атипичных лейомиом.

Список литературы

1.    Jiang G.H. et al. Atypical magnetic resonance imaging vs pathological findings of leio-myoma in the female reproductive system.Nan. Fang. Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2009; 29 (2): 301-304.

2.    Wzkavukcu E et al. Pelvic retroperitoneal 6 angioleiomyoma mimicking a uterine mass. Diagn. Interv. Radiol. 2009; 15 (4): 262-265.

3.    Nidhanee S.V. et al. An unusual presentation of vaginal leiomyoma in a postmenopausal hysterectomised woman. А case report. Cases. J. 2009; 2: 6461-6464.

4.    Baert A.L., Knauth M., Sartor K. MRI and CT of the female pelvis. Springer. 2007; 388.

5.    Дуда И.В., Дуда Вл.И., Дуда В.И. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Т. 1. Минск: «Вышэйшая школа». 1999; 302-325.

6.    Jashnani K.D., Kini S., Dhamija G. Perino-dular hydropic degeneration in leiomyoma. An alarming histology. Indian. J. Pathol. Microbiol. 2010; 53: 173-175.

7.    Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мурватов К.Д. Магнитно-резонансная томография в гинекологии. Атлас. М.: Антидор. 1999; 59-98.

Список литературы

1.    Scholz W. Klinische, pathologisch-anatomische und erbbiologische Untersuchungen bei familiärer, diffuser Hirnsklerose im Kindesalter (Ein Beitrag zur Lehre von den Heredodegenerationen). Zeitschrift für Neurologie. 1925; 99: 651–717.

2.    Bielschowsky M., Henneberg R. Über familiäre diffuse Sklerose (Leukodystrophia cerebri progressiva hereditaria). J. für Psychol. Und Neurol. 1928; 36: 131–181.

3.    Greenfield J.G.A. A form of progressive cerebral sclerosis in infants associated with primary degeneration of the interfascicular glia. J. of Neurol. and Psychopathol. 1933; 13:289–302.

4.    Van Bogaert L., Nyssen R. Le type tardif de la leucodystrophie progressive familiale. Revue neurologique. 1936; 65: 21–45.

5.    Pfeiffer J. Über die metachromatischen Leukodystrophien (Typ Scholz). Arch. Psychother. 1959; 199: 386–416.

6.    Robertson W.C. et al. Computerized tomography in demyelinating disease of the young. Neurology. 1977, 27 (9): 838–842.

7.    Young R.S. et al. Magnetic resonance imaging in leukodystrophies of childhood. Pediatr. Neurol. 1985, 1 (1): 15–19.

8.    Schwankhaus J.D. et al. Computed tomography and magnetic resonance imaging in adult-onset leukodystrophy. Arch Neurol. 1988, 45 (9): 1004–1008.

9.    Hajnal J.V. et al. Use of fluid attenuated inversion recovery (FLAIR) pulse sequences in  MRI of the brain. J. Comput.Assist. Tomogr. 1992, 16 (6): 841–844.

10.  Sundal C., Ekholm S., Andersen O. White matter disorders with autosomal dominant heredity: a review with personal clinical case studies and their MRI findings. [Epub ahead of print]. Acta Neurol. Scand. 2009; 19.

11.  Ono J. et al. Differentiation of dys- and demyelination using diffusional anisotropy. Pediatr. Neurol. 1997; 16 (1): 63–66.

12.  Patay Z. Diffusion-weighted MR imaging in leukodystrophies. Eur. Radiol. 2005; 15 (11):2284–2303.

13.  Kinosada Y. et al. MR tractography-visualization of structure of nerve fiber system from diffusion weighted images with maximum intensity projection method. Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1993; 53 (2): 171–179.

14.  Escolar M.L. et al. Diffusion tensor imaging detects abnormalities in the corticospinal tracts of neonates with infantile Krabbe disease. AJNR. Am. J. Neuroradiol. 2009; 30 (5):1017–1021.

Уважаемые коллеги!

В следующем году нас ждет достаточно необычный Европейский конгресс радиологов (ECR, www. myecr.org). Как известно, ECR в своем нынешнем виде стал проводиться в Вене с 1991 г. Российские рентгенологи и врачи других специальностей начали принимать в нем участие с 1993 г. За это время Конгресс и Европейское общество радиологов (ESR) претерпели огромные изменения. Изначально относительно небольшой конгресс ECR с завистью посматривал на своего «старшего» американского брата - съезд Североамериканской Ассоциации Радиологов (RSNA, www.rsna.org), но, буквально через несколько лет, он превратился в лучший (по организации и программе) мировой научно-практический форум по лучевой диагностике.

В настоящее время ESR насчитывает более 55 000 членов из более, чем 80 стран мира и является самым большим в мире профессиональным сообществом рентгенологов и радиологов. Это общество с индивидуальным членством. В 2005 г. произошло важное событие - Европейская Ассоциация Радиологов (EAR), которая была небольшим и почти «невидимым» партнером Конгресса, представляя профессиональные и национальные сообщества и организации Европы, была преобразована в Европейское Общество Радиологов (ESR). Радиологические общества стран-членов ESR играют в нем определенную совещательную и рекомендательную роль, но она относительно невелика. С другой стороны, именно национальные общества регистрируют в ESR большую часть своих членов. До недавнего времени число индивидуальных членов ESR из России было невелико - в пределах 120-180 человек. В конце 2012 г. произошло знаменательное событие - Российская ассоциация радиологов (РАР), которая зарегистрирована в ESR как официальный представитель нашей страны, но до недавнего времени была не очень активна ни в России, ни за ее пределами - оплатила членство 700 врачей-рентгенологов из России и приступила к организации своих полномасштабных ежегодных конгрессов. Ближайший конгресс состоится 8-10 ноября 2013 г. в Москве в честь Международного Дня Радиологии (IDoR, http://www.internationaldayofradiology.com) - совместной инициативе ESR, RSNA и ISR (международного общества радиологов).

В настоящее время конгресс ECR проходит в Вене ежегодно в марте, начинаясь в четверг 2-й недели марта и продолжаясь 5 дней. В 2013 г. он проходил с 7 по 11 марта, в 2014 г. конгресс будет проходить с 6 по 10 марта. Обычно в его работе принимают участие более 20 000 участников (из них более половины - врачи-рентгенологи и радиологи из десятков стран мира) (рис. 1). Число участников из России традиционно составляло 250-300 человек (мы занимали 10-11 место по числу участников Конгресса). Но в 2013 г. произошло знаменательное событие - наша страна вышла на 6 место по числу участников ECR, которое превысило 400 человек. Следует отметить, что постоянно растет число научных докладов и работ на ECR из нашей страны. В этом году наши врачи подали на 61% больше электронных постеров на ECR-2013 по сравнению с предыдущим годом. Признанием научных и практических достижений отечественных рентгенологов является включение их лекций в программу конгресса. За последние годы лекторами конгресса были И.М. Архипова, А.В. Зубарев, Е.А. Мершина, И.Н. Пронин, В.Е. Синицын, И.Е. Тюрин и другие заметные представители нашей рентгенологии. Важную роль в формировании работы конгресса и отборе работ на него играют научные подкомитеты по отдельным специальностям (абдоминальная, торакальная радиология, нейрорадиология и т.д.). В этих подкомитетах много лет трудились и трудятся И.М. Архипова, А.Ю. Васильев, А.В. Зубарев, Е.А. Мершина, Г.Г. Кармазановский, С.П. Морозов, И.Н. Пронин, С.Н. Рудь, В.Е. Синицын, О.В. Стукалова, И.Е. Тюрин. Десятки наших врачей выступали с устными научными сообщениями, работали в качестве модераторов секций, сотни - опубликовали в рамках электронной секции конгресса (EPOS) свои научные и образовательные постеры. Хотя очень хотелось бы, чтобы участие наших врачей в работе ECR было еще более заметным. Нам есть, что показать европейской радиологической общественности. Опасения о недостаточно хорошем английском языке излишни - для большинства участников конгресса он, как и для нас, «неродной», и аудитория не замечает мелких лингвистических ошибок - главное, чтобы работа была интересной по идее, содержанию и представлению. ESR принимает активное участие в обучении рентгенологов на территории нашей страны. В этом году мы отмечаем 5-летний юбилей курсов «Асклепий» Европейской школы радиологов (ESOR, www.esor.org) , которые с огромным успехом каждый год проходят в разных городах России при поддержке компании «Ковидиен/Маллинкродт».

Мне бы очень хотелось обратиться к российской радиологической общественности с несколькими простыми просьбами. Пожалуйста, станьте членами ECR - индивидуально или через Общество. Это стоит всего 10 евро в год (зарегистрироваться можно по ссылке www.myesr.org/membership выбрав опцию Start a NEW membership application), но польза от членства в Европейском Обществе Радиологов несоизмерима с этой малой суммой - полный доступ к журналам ESR/ECR European Radiology и Insights into Imaging, архивам лекций ECR (EDIPS) и постерных докладов (EPOS), коллекции клинических случаев EURORAD, участие в курсах Европейской школы радиологов (ESOR) и экзаменах на Европейский диплом по радиологии (EDIR), получение стипендий и грантов, льготная регистрация на конгрессах и курсах под эгидой ECR/ESR - все это возможно только при условии статуса члена ESR. Еще один пункт - английский язык. Им не обязательно владеть в совершенстве, но на сегодняшний день это язык мировой радиологии. Без его знания огромные образовательные и научные ресурсы по радиологии, накопленные к настоящему времени в мире, оказываются недоступными для отечественного врача, так как они никогда не будут переведены в полном объеме на русский язык. И, конечно, крайне важна активность в проведении научных исследований - больших и маленьких - и представление их на международных научных форумах, в первую очередь - на ECR. Можно смело сказать, что сегодня Венский конгресс является самым важным международным событием в нашей специальности для отечественных рентгенологов и радиологов. Сотни врачей из России встречаются друг с другом и с коллегами в гостеприимной прекрасной Вене, обмениваются опытом, учатся у коллег узнают о последних достижениях медицинской техники.

Конгресс ECR-2014 является особенным. Это будет Российский конгресс, так как наша страна - главная участница и гостья конгресса. Впервые Президентом конгресса будет представитель России. Получив в последний день ECR-2013 этот титул, который будет со мной ровно год, я рассматриваю его, в первую очередь, не как свою личную заслугу, а как знак уважения и внимания к нашей стране со стороны европейской и мировой радиологической общественности. Это одновременно кредит доверия нашим рентгенологам и признание их заслуг. На следующий год конгресс существенно расширит грантовую поддержку молодых (до 35 лет) российских рентгенологов. Каждый врач, у которого будет принята работа на ECR-2014, получит грант на поездку в Вену. Кроме того, предусмотрены гранты и для врачей, которые подали работы, но они не были приняты в программу конгресса. В главном зале Конгресс-центра пройдет одно из самых заметных событий конгресса - 1,5-часовое заседание «ECR встречается с Россией», где под председательством Президента конгресса, проф. Н.И. Рожковой и проф. И.Е. Тюрина выступят наши докладчики. Другими странами-гостьями ECR-2014 будут Мексика и Сербия, а обществом-гостем будет Европейское Общество Кардиологов (ESC).

Те, кто останется в Москве, смогут смотреть трансляции всех научных секций по интернету (проект ECR Live, ставший главной инновацией конгресса этого года).

Меня часто спрашивают об инновациях на ECR- 2014. Одним из ключевых моментов научной программы Венского конгресса в 2014 г. будет расширение интерактивного общения лекторов и аудитории в виде тестов, голосования, двусторонней связи, вопросов и комментариев.

Кроме того, новой и важной для нас инновацией является организация в рамках ECR сателлитов фирм и компаний, ориентированных в первую очередь на русскоязычных участников. Так, во время ECR-2013 с большим успехом прошел сателлитный симпозиум компаний GE Healthcare/Nycomed. Зал L/M на 250 мест был полон! На симпозиуме под председательством академика РАМН В.Н. Корниенко и проф. И.Е.Тюрина были представлены доклады и презентации клинических случаев (под руководством проф. А.Б. Лукьянченко). Десятки клинических случаев из России были также показаны на экране компьютерного монитора в холле конгресс-центра. ECR всегда будет англоязычным, но совет директоров ESR/ECR планирует продолжать организовывать специальные сессии на 6 основных европейских языках (и русский, конечно, входит в их число). Большое количество российских врачей смогли принять участие в ECR-2013 именно благодаря этой инициативе, так как у них имелись работы, принятые конгрессом. Хочется надеяться, что это заметное событие послужит положительным примером и для других компаний.

В заключение хочется сказать, что я с надеждой смотрю в будущее лучевой диагностики в нашей стране. Сотрудничество с ESR/ECR вносит огромный вклад в развитие и совершенствование нашей специальности, стимулирует нашу собственную активность, подталкивает нас к активной работе российского национального общества лучевых специалистов. Я ожидаю в течение этого года дальнейшего роста числа активных членов ESR и участников ECR-2014 и уверен, что эта положительная тенденция сохранится и на последующие за ECR-2014 годы.■

До встречи на ECR-2014!

С наилучшими пожеланиями, Проф. В.Е. Синицын Президент ECR-2014

www.myesr.org

Аннотация:

Цель. Оценить возможности КТ диагностики в выявлении саркопении у больных с опухолевыми и воспалительными заболеваниями поджелудочной железы.

Материалы и методы. В исследование вошли 42 пациента с раком поджелудочной железы (ПЖ) и хроническим панкреатитом (ХП). 20 пациентов с верифицированным раком ПЖ (10 мужчин и 10 женщин от 47 до 82 лет) и 22 пациента с хроническим кальцифицирующим и/или псевдотуморозным панкреатитом (16 мужчин и 6 женщин от 29 до 63 лет). Проведена оценка КТ исследований для уточнения диагноза, оценки состояния ПЖ и стадирования процесса.

Результаты. Саркопения на основании значений СМИ была выявлена у 14 (70%) больных из 20 пациентов с раком ПЖ, в том числе у 9 из 10 мужчин и 5 из 10 женщин. Анализ частоты осложнений в послеоперационном периоде не показал статистически значимых различий. Они отмечены у 11 (55%) пациентов из 20 больных, в том числе у 8 (57%) пациентов из 14 больных саркопенией. В то же время летальный исход отмечен только у пациентов с этим заболеванием (3 случая). Среди больных с хроническим панкреатитом саркопения была выявлена у 15 (68%) больных из 22 пациентов, в том числе у 13 из 16 мужчин и у 2 из 6 женщин. Периоперационных осложнений и летальности в данной группе не было.

Выводы. Компьютерная томография как стандартный метод диагностики опухолевых и воспалительных заболеваний ПЖ позволяет путем расчета СМИ оценить степень саркопении. По полученным результатам частота этого заболевания у пациентов с резектабельным раком ПЖ и осложненными формами хронического панкреатита достигает 70%. Применение КТ открывает новые возможности для изучения метаболических расстройств у больных раком ПЖ и тяжелым хроническим панкреатитом.

Список литературы

1.    Заводчиков А.А., Башкина А.С., Лаврухина А.А. и др. Пути противодействия саркопении. Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2011; 50-59.

2.    Morley J.E., Thomas D.R., Wilson M.M. Cachexia: pathophysiology and clinical relevance. Am. J. Clin. Nutr. 2006; 83: 735-743.

3.    Tan B.H., Fearon K.C. Cachexia. Prevalence and impact in medicine. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. 2008; 11: 400-407.

4.    Klaude M. et al. Proteasome proteolytic activity in skeletal muscle is increased in patients with sepsis. London. Clin. Sci. 2007; 112: 499-450.

5.    Dodson S. et al. Muscle wasting in cancer cachexia. Clinical implications, diagnosis and emerging treatment strategies. Annu. Rev. Med. 2010; 62 (8): 1-15.

6.    Prado C.M. et al. Prevalence and clinical implications of sarcopenic obesity in patients with solid tumours of the respiratory and gastrointestinal tracts. A population-based study. Lancet. Oncol. 2008; 9: 629-635.

7.    Baumgartner R.N. et al: Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New Mexico. Am. J. Epidemiol. 1998; 147: 755-763.

8.    Janssen I., Heymsfield S.B., Ross R. Low relative skeletal muscle mass (sarcopenia) in older persons is associated with functional impairment and physical disability. J. Am. Geriatr. Soc. 2002; 50: 889-896.

9.    Pichard C. et al. Nutritional assessment. Lean body mass depletion at hospital admission is associated with an increased length of stay. Am. J. Clin. Nutr. 2004; 79: 613-618.

10.  Cosqueric G. et al: Sarcopenia is predictive of nosocomial infection in care of the elderly. Br. J. Nutr. 2006; 96: 895-901.

11.  Metter E.J. et al. Skeletal muscle strength as a predictor of all-cause mortality in healthy men. J. Gerontol. a Biol. Sci. Med. Sci. 2002; 57: 359-365.

12.  Prado C.M. et al. Body composition as an independent determinant of 5-fluorouracil-based chemotherapy toxicity. Cli. Cancer. Res. 2007; 13: 3264-3268.

13.  Heymsfield S.B. et al. Human body composition. Advances in models and methods. Ann. Rev. Nutr. 1997; 17: 527-558.

14.  Witt H. et al. Chronic Pancreatitis. Challenges and advances in pathogenesis, genetics, diagnosis, and therapy. Gastroenterology. 2007; 132 (4): 1557-1573.

15.  Uomo G., Gallucci F., Rabitti P.G. Anorexia-cachexia syndrome in pancreatic cancer: recent development in research and management. JOP. 2006; 7: 157-162.

16.  Zamboni M. et al. Sarcopenic obesity. A new category of obesity in the elderly. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2008; 18: 388-395.

17.  Roubenoff R. Sarcopenic obesity. Does muscle loss cause fat gain? Lessons from rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Ann. N.-Y. Acad. Sci. 2000; 904: 553-557.

18.  Cruz-Jentoft A.J. et al. Sarcopenia. European consensus on definition and diagnosis. Age and Aging. 2010; 39: 412-423.

19.  Baracos V.E. et al. Body composition in patients with non-small cell lung cancer. A contemporary view of cancer cachexia with the use of computed tomography image analysis. Am. J. Clin. Nutr. 2010; 91: 1133-1137.

20.  Antoun S. et al. Low body mass index and sarcopenia associated with dose-limiting toxicity of sorafenib in patients with renal cell carcinoma. Ann. of Oncology. 2010; 21: 1594-1598.

21.  Mitsiopoulos N. et al. Cadaver validation of skeletal muscle measurement by magnetic resonance imaging and computerized tomography. J. Appl. Physiol. 1998; 85: 115-22.

22.  Shen W. et al. Visceral adipose tissue. Relations between single-slice areas and total volume. Am. J. Clin. Nutr. 2004; 80: 271-278.

23.  Shen W. et al. Total body skeletal muscle and adipose tissue volumes. Estimation from a single abdominal cross-sectional image. J. Appl. Physiol. 2004; 7: 2333-2338.

24.  Mourtzakis M. et al. A practical and precise approach to quantification of body composition in cancer patients using computed tomography images acquired during routine care. Appl. Physiol. Nutr. Metab. 2008; 33: 997-1006.

25.  Eisenhauer E.A. et al. New response evaluation  criteria  in  solid  tumours.   Revised RECIST guideline (version 1.1). Europ. J.of Cancer. 2009, 45: 228-247.

26.  Bozzetti F. Screening the nutritional status in oncology. A preliminary report on 1,000 out-patients.   Support  Care  Cancer.   2009;   17:279-284.

27.  Bachmann J. et al. Cachexia worsens prognosis in patients with resectable pancreatic cancer. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12: 1193-1201.

28.  Tan B.H.L. et al. Sarcopenia in an overweight or obese patient is an adverse prognostic factor in pancreatic cancer. Clin. Cancer. Res. 2009; 15 (22): 6973-6979.

29.  Beger H.G. et al. Treatment of pancreatic cancer. Challenge of the facts. World. J. Surg. 2003; 27: 1075-1084.

30.  Beger H.G. et al. Diseases of the pancreas. Current surgical therapy. Berlin. Springer-Verlag Heidelberg. 2008; 301-311.