Аннотация:

В последнее десятилетие большое распространение получили эндоваскулярные вмешательства. Одним из таких методов восстановления сосудистой проходимости, обладающим рядом преимуществ перед классическими баллонной ангиопластикой и стентированием, является направленная катетерная атеэктомия системой «SilwerHawk»(EV-3).

Цель исследования. Оценить эффективность направленной катетерной атерэктомии при поражении артерий таза и нижних конечностей.

Материалы и методы. В исследование были включены 9 пациентов с облитерирующим атеросклерозом периферических артерий. Всем больным выполнена эндоваскулярная направленная катетерная атерэктомия устройством «SilwerHawk» (EV-3). В ходе исследования использовали различные доступы и протоколы вмешательства. Во всех случаях применяли устройство для защиты от дистальной эмболии «Spider» (EV-3).

Результаты. Были проанализированы непосредственные и ближайшие результаты вмешательств. Разработаны алгоритмы проведения операции при различных вариантах поражения сосудов. В статье обсуждены технические нъюансы работы с инструментом, а также даны рекомендации по периоперационному ведению пациентов.

Выводы. Внутрисосудистая атерэктомия - новый эффективный метод лечения больных с атеросклеротическим поражением магистральных сосудов таза и нижних конечностей, позволяющий значительно расширить сферу применения эндоваскулярных методик. 

Список литературы

1.      Norgren L., Hiatt W., Dormandy J. et al. Inter Society Consensus for the Management of peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 1:1-75.

2.      Покровский А.В., Алекян Б.Г., Аралекян В.С. и соавт. Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий. (Рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистыххирургов) Москва 2007.

3.      King S., Smith S., Hirshfeld J. et al. 2007 focused update of the ACC/AHA/SCAI 2005 guideline update for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51(2): 172-209.

4.      Abstracts of CIRSE (Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe) 2010.Cardiovasc Intervent Radiol. 2010; 33(2):14-313.

5.      John L. Limitations of Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting for the Treatment of Disease of the Superficial Femoral and Popliteal Arteries. Journal of Endovascular Therapy. 2006; 13(2): 30-40.

6.      Thomas Z. Current state of endovascular treatment of femoro-popliteal artery disease. Vasc Med. 2007; 12: 223.

7.      Adam D., Beard D., Cleveland T. et al. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2006; 367(9525): 14.

8.      Schillinger M, Minar E. Past, present and future of femoropopliteal stenting. J Endova,sc Ther. 2009; 16(1): 52-147.

9.      Cotroneo A., Pascali D., Santoro M. et al. Endovascular treatment of femoropopliteal steno-obstructive disease with percutaneous transluminal angioplasty: midterm results. Radiol. Med. 2008; 113(7): 1043-55.

10.    Furuichi S., Sangiorgi G., Colombo A. Early Occlusive Restenosis Due to Self- Expandable Stent Squeeze in the Popliteal Artery. J. Invasive Cardiol. 2007; 19(10): E300-2.

11.    Laird J., Katzen B., Scheinert D. et Al. Nitinol stent implantation versus balloon angioplasty for lesions in the superficial femoral artery and proximal popliteal artery: twelvemonth results from the RESILIENT randomized trial. Circ

Аннотация:

При современном уровне развития медицины, группа нарушений мезентериального кровоснабжения (НМзК), остается крайне сложной для диагностики. Высокая смертность при данном заболевании связана с поздней выявляемостью, объемом поражения, возрастом пациентов и наличием выраженной сопутствующей патологии. Однако, в современных специализированных стационарах, имеющих большой арсенал диагностических методик, а также высокий уровень хирургической помощи, в данной группе пациентов применимы эндоваскулярные вмешательства, для раннего обнаружения патологии и ее возможной коррекции.

В статье приведен клинический пример пациентки А., 58 лет, находившейся на лечении в нейрососудистом отделении Белгородской областной клинической больницы им. Святителя Иоасафа, по поводу острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу в левой гемисфере головного мозга, кардиоэмболический подтип. На 5-й день стационарного лечения, у пациентки в связи с появившимися жалобами на дискомфорт и последующие боли в животе, его вздутие, заподозрено НМзК. Пациентке выполнена спиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением. Диагностированы: значимый стеноз артерий чревного ствола, субтотальный стеноз проксимального сегмента верхней брыжеечной артерии с признаками локальной окклюзии. В экстренном порядке, в условиях рентгенохирургической операционной, пациентке выполнено оперативное вмешательство: ангиография висцеральных ветвей брюшного отдела аорты с последующей тромбоэмболоэкстракцией и стентированием. При контрольной ангиографии - гемодинамика в стентированных сегментах не нарушена, ширина просвета артерий восстановлена полностью, признаки диссекции и дистальной эмболии отсутствуют.

Выводы: ангиографические методы диагностики при тромбоэмболии мезентериальных артерий являются высокоинформативными, не требуют специальной подготовки пациента, позволяют сразу выполнить лечебное вмешательство. Эндоваскулярные вмешательства можно рекомендовать как метод выбора в качестве диагностики и лечения такой тяжелой патологии, как острый мезентериальный тромбоз и тромбоэмболия. 

Список литературы

1.     Атаян А.А. Оптимизация лечебно-диагностической тактики у больных с острой интестинальной ишемией. Дисс. канд. мед. Москва. 2013:124 c.

2.     Ермолов A.G, Алексеечкина О.А., Абучина B. М. и др. Возможности ультразвукового исследования в диагностике неокклюзионнрого нарушения кровообращения кишечника. Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9 (2): 10-15.

3.     Goleanu V, Alecu L, Lazar O. Acute mesenteric ischemia after heart surgery. Chirurgia (Bucur). 2014; 109(3):402-6.

4.     Покровский А.В., Юдин В.И. Острая мезентериальная непроходимость. Клиническая ангиология: руководство под ред. А.В. Покровского. В двух томах. Том 2. М: Медицина 2004; 626-645.

5.     Trotter LBG. Tiedemann: embolism and thrombosis of mesenteric vessels. Cambridge. Cambridge University Press. 1913: 143.

6.     Юшкевич Д.В., Хрыщанович В.Я., Ладутько И.М. Диагностика и лечение острого нарушения мезентериального кровообращения: современное состояние проблемы. Медицинский научный журнал: научнопрактический рецензируемый журнал. 2013; 3: 38-44

7.     Andrew Oldenburg W., Louis Lau L., Thomas J. Rodenberg, Hope J. Edmonds, Charles D. Burger Acute Mesenteric Ischemia: A Clinical Review. Arch Intern Med. 2004;164(10):1054-1062.

8.     Eliot J.W. The operative relief of gangrene of the intestine due to occlusion of the mesenteric vessels. Ann. Surg. 1895;21:9-23.

9.     Давыдов, Ю.А. Инфаркт кишечника и хроническая мезентериальная ишемия. М: Медицина. 1997; 208

10.   Савельев, В.С., Спиридонов И.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. М: Медицина. 1979; 232.

11.   Савельев, В.С., Спиридонов И.В., Болдин Б.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. Инфаркт кишечника. Руководство по неотложной хирургии под ред. В.С. Савельева. М: Триада-Х. 2005; 281-302.

12.   Шугаев А.И., Вовк А.В., Бабкин В.Я. Острые нарушения мезентериального кровообращения - актуальная проблема в неотложной хирургии органов брюшной полости. Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии. 2005; 20(4): 112.

13.   Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. (справочное пособие для врачей). М: Триада-Х. 2000; 496C.

14.   Acosta S. Epidemiology of mesenteric vascular disease: clinical implications. Semin Vasc Surg. 2010 Mar; 23(1):4-8.

15.   Bradbury A.W., Brittenden, J.McBride, K.Ruckley, C.V. Mesenteric ischaemia: a multidisciplinary approach. Br. J. Surg. 1995;821446-1459.

16.   Соломенцева Т.А. Острые нарушения мезентериального кровообращения в терапевтической клинике. Острые и неотложные состояния в практике врача. (Электронное издание - http://urgent.com.ua/article/369.html) 2011: #2(26).

17.   Acosta S., Ogren M., Sternby N.H. et al. Mesenteric venous thrombosis with transmural intestinal infarction: a population-based study. J. Vasc. Surg. 2005; 41: 1683-1688.

18.   Тимербулатов Ш.В, Сагитов Р.Б., Султанбаев А.У, Асманов Д.И. Диагностика ишемических повреждений кишечника при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2012; 3: 40-52.

19.   Лубянский В.Г., Жариков А.Н., Кантеева Ю.Л.. Хирургическое лечение больных острым мезентериальным тромбозом с некрозом кишки и перитонитом. Кубанский медицинский вестник. 2013; 138 (3): 85-89.

20.   AbuRahma A.F., Stone P.A., Bates M.C., Welch C.A. Angioplasty/stenting of the superior mesenteric artery and celiac trunk: Early and late outcomes. J Endovasc Ther. 2003;10:1046-1053.

21.   Hadi Rokni Yazdi, Fadi Youness, Sandeep Laroia, Shiliand Sun, Hicham Abada, Melhem Sharafuddin, Jafar Golzarian. Mesenteric Artery Stenting for Chronic Mesenteric Ischemia. Vascular disease management. 2007;4(6): 180-184.

22.   Hoffmann M., Keck T. Management of mesenteric ischemia and mesenteric vein thrombosis. Dtsch Med Wochenschr. 2014 Jul;139(30):1540-4.

23.   Cunningham C.G. et al. Chronic visceral ischemia. Ann Surg. 1991 Sep;214(3):276-87.

24.   Кубанов А.В., Рудман В.Я., Григорьев И.А., Шубин Е.А., Поляруш В.П., Лецкин А.Я., Пошатаев К.Е.. Случай успешноо эндоваскулярного лечения острого тромбоза верхней брыжеечной артерии. Дальневосточный медицинский журнал. 2013; 2: 95-97.

25.   Arthurs Z.M., Titus J., Bannazadeh M. A comparison of endovascular revascularization with traditional therapy for the treatment of acute mesenteric ischemia, J. Vascular Surgery. 2011 № 53(3): 698-704.

26.   Urayama H, Ohtake H, Kawakami T, Tsunezuka Y Yokoi K, Watanabe Y Acute mesenteric vascular occlusion: analysis of 39 patients. Eur J Surg. 1998 Mar; 164(3): 195-200.