Аннотация:

В последние годы, с учетом роста количества пациентов с мультифокальным атеросклерозом (МФА), реваскуляризация головного мозга и миокарда посредством гибридного вмешательства набирают все большую популярность. Хотя в мировой литературе практически отсутствуют результаты крупных рандомизированных исследований, касающихся выполнения чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в гибридном режиме, данная методика становится все более предпочтительной и перспективной по сравнению с другими методами лечения.

Цель: продемонстрировать результаты реваскуляризации головного мозга и миокарда посредством поэтапной и гибридной стратегий, на основании оценки достоинств и недостатков данных стратегий на примере клинических наблюдений.

Материалы и методы: в статье представлены два клинических наблюдения, демонстрирующих разные подходы хирургического лечения у пациентов с сочетанным поражением артерий головного мозга и миокарда. Оба пациента в момент обращения в клинику были старше 65 лет, имели в анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения, ишемическую болезнь сердца и артериальную гипертензию. На амбулаторном этапе получали антиагрегантную, гипотензивную, гиполипидемическую терапию. При дообследовании у обоих пациентов были выявлены односторонние гемодинамически значимые стенозы внутренних сонных артерий и изолизованные стенозы коронарных артерий. Первому пациенту была выбрана гибридная хирургическая тактика в объеме каротидной эндартерэктомии и стентирования коронарной артерии, что и было выполнено с дальнейшим благоприятным прогнозом. У второго пациента тактика была определена в пользу поэтапной: сначала выполнение каротидной эндартерэктомии, затем стентирование пораженной коронарной артерии.

Однако с учетом субъективных и объективных факторов, ни одно из запланированных вмешательств не было выполнено.

Результаты: гибридная реваскуляризация позволяет в короткий интервал времени с использованием хирургической и эндоваскулярной техник выполнить коррекцию двух артериальных бассейнов. Важным достоинством данного метода является именно единовременность выполнения, то есть коррекция проявлений МФА за одну госпитализацию, или даже в один наркоз, с увеличением доступности реваскуляризации. В первом случае была продемонстрирована успешная реализация гибридного подхода в лечении сочетанной патологии сосудов у пациента старческого возраста с отягощенным анамнезом и значимой сопутствующей патологией. В течение одного дня удалось выполнить запланированный объем реваскуляризации миокарда и головного мозга и избежать развития неблагоприятных событий как в раннем послеоперационном, так и отдаленном периоде наблюдения. Второе клиническое наблюдение наглядно показывает недостатки поэтапного подхода, когда в процессе ожидания вмешательств пациент находится в зоне риска развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий или же по субъективным причинам может отказаться от госпитализации в клинику для выполнения той или иной операции, что в конечном итоге привело к отрицательной динамике и летальному исходу от инсульта.

Выводы: таким образом, в продемонстрированных клинических наблюдениях показан значительный потенциал и эффективность гибридной реваскуляризации миокарда и головного мозга с использованием чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартеэктомии в лечении пациентов с сочетанным поражением двух сосудистых бассейнов. Данный метод лечения особенно перспективен у пациентов с отягощенным анамнезом и дополнительными факторами риска, он не только профилактирует неблагоприятные кардиоваскулярные события головного мозга и миокарда, но и обладает наибольшей доступностью и реализацией запланированного объема лечения, полностью исключая влияние субъективных факторов (изменение тактики, неявку пациента на очередной этап лечения и т.д.).

Список литературы

1.     Байков В.Ю. Сочетанное атеросклеротическое поражение коронарных и брахиоцефальных артерий - выбор хирургической тактики. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2013; 8 (4): 108-111.

2.     Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Батрашев В.А., Байков В.Ю. Результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2014; 9(1): 14-17.

3.     Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Иванов С.В., и др. Персонифицированный выбор оптимальной тактики реваскуляризации у пациентов с сочетанным поражение коронарных и брахицефальных артерий: результаты тестирования автоматизированной системы поддержки принятия решения в клинической практике. Кардиологический вестник. 2018; 13(1): 30-39.

4.     Казанчян П.О., Сотников П.Г., Козырин М.Г., Ларьков P.H. Хирургическое лечение мультифокальных поражений с нарушением кровообращения в нескольких артериальный бассейнов. Грудная и сердечно­сосудистая хирургия. 2013; (4): 31-38.

5.     Захаров П.И., ТобоховА.В. Тактика хирургического лечения генерализованного атеросклероза с сочетанным гемодинамически значимым поражением коронарных и сонных артерий. Якутский медицинский журнал. 2013; 2 (42): 52-55.

6.     Чарчян Э.Р, Степаненко А.Б., Белов Ю.В., и др. Одномоментные хирургические вмешательства на коронарном и каротидном бассейнах в лечении мультифокального атеросклероза. Кардиология. 2014; 54 (9): 46-51.

7.     Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS) при участии Европейской ассоциации интервенционных кардиологов 2018 г. Российский кардиологический журнал. 2019; 24 (8): 151-226.

8.     Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал. 2018; (8): 164-221.

9.     Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Иванов С.В., и др. Хирургическое лечение мультифокального атеросклероза: патология коронарного и брахиоцефального бассейнов и предикторы развития ранних неблагоприятных событий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16 (4): 37-44.

10.   Тарасов Р.С., Иванов С.В., Казанцев А.Н., и др. Госпитальные результаты различных стратегий хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и внутренних сонных артерий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; 5 (4): 15-24.

11.   ШиловА.А., Кочергин Н.А., Ганюков В.И. Гибридная реваскуляризация миокарда при многососудистом поражении коронарного русла. Современное состояние вопроса. Интервенционная кардиология. 2015; (41): 22-29.

12.   Алекян Б.Г., Карапетян Н.Г. Гибридная хирургия при лечении ишемической болезни сердца. Эндоваскулярная хирургия. 2017; 4 (1): 5-17.

13.   Хубулава Г.Г., Козлов К.Л., Седова Е.В., и др. Значение и роль рентгенэндоваскулярных методов в диагностике и лечении генерализованного атеросклероза у пациентов пожилого и старческого возраста. Клиническая геронтология. 2014; 20 (5-6): 35-40.

14.   Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Иванов С.В., и др. Взгляд на проблему выбора стратегии реваскуляризации головного мозга и миокарда у пациентов с атеросклерозом внутренних сонных артерий и коронарного русла: место персонифицированной медицины. Эндоваскулярная хирургия. 2018; 5 (2): 241-249.

15.   Frota dos Reis P.F., Linhares P.V., Pitta F.G., Lima E.G. Approach to concurrent coronary and carotid artery disease: Epidemiology, screening and treatment. Rev Assoc Med Bras. 2017; 63 (11): 1012-1016.

16.   Tomai E, Pesarini G., Castriota F, et al. Early and Long-Term Outcomes After Combined Percutaneous Revascularization in Patients With Carotid and Coronary Artery Stenoses. Cardiovascular interventios. 2011: 560-8.

17.   Zhang J., Dong Z., Liu R, et al. Different Strategies in Simultaneous Coronary and Carotid Artery Revascularization - A Single Center Experience. Arch Iran Med. 2019; 22 (3): 132-136.

18.   Drakopoulou M., Oikonomou G., Soulaidopoulos S., et al. Management of patients with concomitant coronary and carotid artery disease. Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2019: 1-32.

Аннотация:

Цель исследования: разработать комплексную ультразвуковую оценку нестабильности атеросклеротической бляшки с учетом морфологической оценки препарата.

Материал и методы: в исследование включены 121 пациент со стенозом левой или правой внутренней сонной артерии (ВСА) 50% и более (по шкале NASCET). Среди обследованных было 80 мужчин и 41 женщин, средний возраст 56,0[60; 73] лет. Всем обследуемым проводили стандартную и контрастно-усиленную ультразвуковую визуализацию сонных артерий, билатеральный допплеровский мониторинг церебрального кровотока с регистрацией микроэмболических сигналов (МЭС). Всем пациентам в течение трех дней от поступления была выполнена каротидная эндартерэктомия с забором макропрепарата бляшки и его морфологической оценкой.

Результаты: Анализ связи между гистологическими и ультразвуковыми признаками продемонстрировал умеренную ассоциацию между интенсивностью накопления контрастного вещества и степенью васкуляризации бляшки (коэффициент Крамера 0,529; p<<0,000) ; количеством липофагов (коэффициент Крамера 0,569; p<<0,001). Не было выявлено достоверных различий между степенью васкуляризации атеросклеротической бляшки по данным морфологического исследования и степени стеноза бляшки (p<0,05). Выявлены достоверные различия между количеством зарегистрированных МЭС и интенсивностью кровоснабжения атеросклеротической бляшки (<<0,001).

Обсуждение: интенсивное накопление контрастного препарата в бляшке ассоциируется с процессом ангиогенеза и воспаления, а контрастно усиленное ультразвуковое исследование бляшки является перспективным для оценки ее нестабильности и возможного риска развития сосудистых церебральных осложнений. Интенсивность неоваскуляризации, обнаруженная с помощью контрастно усиленного ультразвукового исследования, ассоциируется с количеством детектированных микрочастиц в церебральном кровотоке, и не зависит от степени стеноза.

Выводы: метод комплексной оценки с применением контрастно усиленного ультразвука и допплеровской детекции микроэмболических частиц может быть эффективен для стратификации риска возможного ишемического инсульта у асимптомных пациентов, оптимизации показаний для хирургического лечения бляшки и оценки эффективности проводимой гиполипидемической и статинотерапии.

Список литературы

1.     Liapis C.D., Bell PR., Mikhailidis D., Sivenius J.et al. ESVS Guidelines Collaborators. ESVS guidelines. Invasive treatment for carotid stenosis: indications, techniques. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Apr; 37(4 Suppl):1-19.

2.     Nicolaides A.N., Kakkos S.K., Kyriacou E., Griffin M., et al. Asymptomatic internal carotid artery stenosis and cerebrovascular risk stratification.Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke (ACSRS) Study Group. J Vasc Surg. 2010 Dec; 52(6):1486-1496.e1-5.

3.     Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease ACCF/AHA Pocket Guideline Based on the 2011ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/CNS/SAIP/SCAI/ SIR/SNIS/SVM/SVS. P. 22-23.

4.     Libby P, Ridker PM., Maseri A. Inflammation and atherosclerosis. Circulation. 2002 Mar 5; 105(9):1135-43.

5.     Redgrave J.N., Lovett J.K., Rothwell PM. Histological features of symptomatic carotid plaques in relation to age and smoking: the oxford plaque study. Stroke. 2010;41:2288-94.

6.     Gray-Weale A.C., Graham J.C., Burnett J.R., Byrne K., Lusby R.J. Carotid artery atheroma: comparison of preoperative B-mode ultrasound appearance with carotid endarterectomy specimen pathology. J Cardiovasc Surg. 1988;29:676-681.

7.     Kwon H.M., Sangiorgi G.U., Ritman E.L., et al.Enhanced coronary vasa vasorum neovascularization in experimental hypercholesterolemia. J Clin Invest 1998; 101: 1551-1556.

8.     Cosgrove D. Angiogenesis imaging-ultrasound. Br J Radiol 2003; 76:S43-9.

9.     Kumamoto M., Nakashima Y Sueishi K. Intimal neovascularization in human coronary atherosclerosis: its origin and pathophysiological significance. Hum Pathol 1995; 26:450-6.

10.   Балахонова Т.В., Погорелова О.А., Трипотень М.И., Герасимова В.В., Сафиулина А.А., Рогоза А.Н. Контрастное усиление при ультразвуковом исследовании сосудов: атеросклероз, неспецифический аорто-артериит. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2015 № 4.-С.33-45.

11.   Coli S., Magnoni M, Sangiorgi G., Marrocco-Trischitta M. et al.Contrast -Enhanced Ultrasound imaging of intraplaque neovascularisatopn in carotid arteries. J of the American College of Cardioilogy 2008.Vol 52 № 3.

12.   Vicenzini E. Giannoni MF, Puccinelli F. et al. Detection of carotid adventitial vasa vasorum and plaque vascularisation with ultrasound cadence contrast pulsr sequencing technique and echo-contrast agents. Stroke 2007; 38:2841-3.

13.   Shah F., Balah P, Weinber M., et al. Contrast-enhanced ultrasound imaging of atherosclerotic plaque neovascularization: a new surrogate marker of atherosclerosis? Vasc Med 2007; 12:291-7.

14.   Чечеткин А.О., Друина Л.Д. Возмодности контрастного ультразвукового исследования в ангионеврологии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2015; 9(2): 33-40.

15.   Silvestre-Roig C, de Winther MP Atherosclerotic plaque destabilization: mechanisms, models, and therapeutic strategies. Weber C, Daemen MJ, Lutgens E, Soehnlein O. Circ Res. 2014 Jan 3; 114(1):214-26.

16.   Ross R. Atherosclerosis is an inflammatory disease. Am Heart J. 1999; 138:S419-20. doi: 10.1016/S0002- 8703(99)70266-8.

17.   A. Casadei, M. Floreani,R.Catalini, C. Serra, A.P Assanti, and P. Concif Sonographic characteristics of carotid artery plaques: Implications for follow-up planning? J Ultrasound. 2012 Sep; 15(3): 151-157.

18.   Carmeliet P Angiogenesis in health and disease. Nat Med 2003;9;653-52.

19.   Moulton K.,Vakili K., Zurakovski D., et al. Inhibition of plaque neovascularizatopn reduces macrophage accumulation and progression of anvanced atherosclerosis. Proc Natl Acad Sci U S A 2003; 100: 4736-41.

20.   Naghavi M, Libby P, Falk E, Casscells SW, Litovsky S, Rumberger J, et al. From vulnerable plaque to vulnerable patient: a call for new definitions and risk assessment strategies: Part II. Circulation. 2003;108:1772-8. doi: 10.1161/01.CIR.0000087481.55887.C9.

21.   Gutstein DE, Fuster V. Pathophysiology and clinical significance of atherosclerotic plaque rupture. Cardiovasc Res. 1999;41:323-33. doi: 10.1016/S0008-6363(98) 00322-8.

22.   Петриков С.С., Хамидова Л.Т. О конференции «Неотложная помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2015; 1:11-18.

23.   Крылов В.В., Дашьян В.Г., Леменёв В.Л., Далибалдян В.А., и др. Хирургическое лечение больных с двусторонними окклюзионно-стенотическими поражениями брахиоцефальных артерий Нейрохирургия. 2014; 16-25.

24.   Новиков Н.Е. Контрастно-усиленные ультразвуковые исследования. История развития и современные возможности. Russian Electr. J. Radiol. 2012; 2 (1): 20-28.

Аннотация:

Цель: выявить предикторы осложнений в раннем периоде после ССА и КЭЭ.

Материалы и методы: в ретроспективный анализ включено 908 пациентов, перенесших изолированные стентирование сонных артерий (N=522) и каротидную эндартерэктомию (N=386). Не вошли в исследование больные с симультанными кардиохирургическими вмешательствами, а также с симптомными стенозами сонных артерий (СА). Конечной точкой являлось острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в раннем послеоперационном периоде в ипсилатеральном бассейне, подтвержденное при физикальном обследовании неврологом и данными КТ или МРТ головного мозга. Для выявления предикторов использовался многофакторный регрессионный анализ, в который были включены факторы, способные влиять на исход как эндоваскулярного, так и хирургического методов.

Результаты: по результатам сравнительного анализа пациенты двух групп были схожи по основным клинико-демографическим показателям. Летальных исходов и церебральных геморрагических осложнений в раннем периоде не отмечено. Частота ОНМК, в эндоваскулярной и хирургической группах составила 1,7% и 1,04% (р=0,5). Суммарный показатель инсультов и транзиторных ишемических атак (ТИА) при использовании двух методов составил 1,4%. Преобладание ТИА в абсолютном выражении, без достижения статистически значимой разницы, было свойственно эндоваскулярной группе (1,3% против 0,3%, р=0,1). По результатам регрессионного анализа предиктором возникновения ОНМК по ишемическому типу в раннем периоде стала степень стеноза СА у пациентов, перенесших ССА (ОР 1,318 95% ДИ 1,131-1,535, р<0,001). В хирургической группе ни один из исследуемых факторов не являлся предиктором ТИА или инсультов.

Выводы: независимым предиктором ТИА и инсультов в раннем периоде после ССА, в отличие от КЭЭ, являлась исходная степень стеноза сонных артерий.

Список литературы

1.      Brott TG, Halperin JL, Abbara S, Bacharach JM, Barr JD, Bush RL, et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/ AANS/ACR/ ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease:executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force of Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventionalSurgery, Society for Vascular Medicine, and Society for VascularSurgery. Developed in collaboration with the American Academyof Neurology and Society of Cardiovascular Computed Tomography Catheter Cardiovasc Interv 2013; 81:76-123.

2.      Sakai N, Yamagami H, Matsubara Y et al. Prospective registry of carotid artery stenting in Japan: investigation on device and antiplatelet for carotid artery stenting. J Stroke Cerebrovasc Dis.2014; 23: 1374-1384.

3.      Jhang K, Huang J, NforIs O et al. Is Extended Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Carotid Stenting Beneficial? Medicine 2015; 94:40.

4.      Mo D, Wang B, Ma N, et al. Comparative outcomes of carotid artery stenting for asymptomatic and symptomatic carotid artery stenosis: a single-center prospective study. J Neurointerv Surg. 2016; 8(2): 126-129.

5.      Bonati LH, Dobson J, Featherstone RL, et al. Longterm outcomes after stenting versus endarterectomy for treatment of symptomatic carotid stenosis: the Internation al Carotid Stenting Study (ICSS) randomised trial. Lancet. 2015; 385: 529-538.

6.      Stingele R, Berger J, Alfke K, et al. Clinical and angiographic risk factors for stroke and death within 30 days after carotid endarterectomy and stent-protected angioplasty: a subanalysis of the SPACE study. Lancet Neurol 2008; 7: 216-222.

7.      Howard VJ, Lutsep HL, Mackey A, et al. Influence of sex on outcomes of stenting versus endarterectomy: a subgroup analysis of the Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST). Lancet Neurol 2011; 10: 530-537.

8.      Setacci C, Chisci E, Setacci F, et al. Siena carotid artery stenting score: a risk modeling study for individual patients. Stroke 2010; 41: 1259-1265.

9.      AbuRahma AF, Alhalbouni S, Abu-Halimah S, et al. Impact of chronic renal insufficiency on the early and late clinical outcomes of carotid artery stenting using serum creatinine vs glomerular filtration rate. J Am Coll Surg 2014; 218: 797- 805.

10.    Kofoed SC, Wittrup HH, Sillesen H, Nordestgaard BG. Fibrinogen predicts ischaemic stroke and advanced atherosclerosis but not echolucent, rupture-prone carotid plaques: the Copenhagen City Heart Study. Eur Heart J 2003;24:567-576.

11.    Dosa E, Rugonfalvi-Kiss S, Prohaszka Z, Szabo A, Karadi I, Selmeci L, et al. Marked decrease in the levels of two inflammatory markers, hs-C-reactive protein and fibrinogen in patients with severe carotid atherosclerosis after eversion carotid endarterectomy. Inflamm Res 2004; 53:631-635.

12.    Maresca G, Di Blasio A, Marchioli R, Di Minno G. Measuring plasma fibrinogen to predict stroke and myocardial infarction: an update. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1999; 19:1368-1377.

13.    Gray WA,Yadav JS, Verta P, et al. The CAPTURE registry: predictors of outcomes in carotid artery stenting with embolic protection for high surgical risk patients in the early post-approval setting. Catheter Cardiovasc Interv 2007; 70: 1025-1033.

14.    Theiss W, Hermanek P, Mathias K, et al. Predictors of death and stroke after carotid angioplasty and stenting: a subgroup analysis of the Pro-CAS data. Stroke 2008; 39: 2325-2330.

15.    Chaturvedi S, Matsumura JS, Gray W, et al. Carotid artery stenting in octogenarians: periprocedural stroke risk predictor analysis from the multicenter Carotid ACCULINK/ACCUNET Post Approval Trial to Uncover Rare Events (CAPTURE 2) clinical trial. Stroke 2010; 41: 757-64.

16.    Mathur A, Roubin GS, Iyer SS, et al. Predictors of stroke complicating carotid artery stenting. Circulation 1998; 97: 1239-1245.

17.    Nicolaides AN, Kakkos SK, Kyriacou E, Griffi n M, Sabetai M, Thomas DJ, et al. Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke (ACSRS) Study Group. Asymptomatic internal carotid artery stenosis and cerebrovascular risk stratification. J Vasc Surg 2010;52:1486-1496.

18.    Obeid T, Arnaoutakis DJ, Arhuidese I, et al. Poststent ballooning is associated with increased periprocedural stroke and death rate in carotid artery stenting. J Vasc Surg 2015; 62: 616-623.

19.    Aronow HD, Gray WA, Ramee SR, et al. Predictors of neurological events associated with carotid artery stenting in high-surgical-risk patients. Circ Cardiovasc Interv 2010; 3: 577-584.

Аннотация:

Цель: проанализировать отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) у больных с односторонним поражением внутренней сонной артерии (ВСА) и отсутствием или незначимым поражением с контралатеральной стороны на фоне терапии статинами.

Материалы и методы: с января 2009 по декабрь 2010 гг выполнено 262 КЭАЭ у 262 пациентов. Оценены результаты выживаемости, частоты нарушений мозгового кровообращения (НМК) и инфаркта миокарда (ИМ), состояние сонных артерий, влияние различных факторов на особенности атеросклеротического поражения и воздействие на данные процессы статинотерапии.

Результаты: в отдаленном периоде 245(93,5%) выживших. Пациенты распределены: группа симвастатина - 60(24,5%) больных, аторвастатина - 134(54,7%) наблюдения, розувастатина - 51(20,8%) пациент 14 пациентов умерли, подтвержденные данные - о13 погибших, летальность 6,06%. Частота сердечно-сосудистых событий, приведших к смерти - 7 наблюдений. Не фатальное НМК любой локализации - 5(1,9%) наблюдений. Выявлено влияние артериальной гипертензии (р=0,019), курения (р=0,004), сахарного диабета II типа (р=0,03), дислипидемии: гиперхолестеринемии (р=0,05), гипертриглицеридемии (р=0,02), уровня ЛПНП выше нормы (р=0,015), ЛПВП ниже нормы (р=0,03) и других факторов. Снижение уровня холестерина на 5,9% в группе аторвастатина, и поддержание на уровне рекомендуемых значений отмечено на протяжении всего периода от момента первичного отбора в группе розувастатина (р=0,0001). Уровень ЛПНП снижался на 19,1% в среднем значении в группе аторвастатина (р=0,0001), прирост уровня ЛПВП на 3,4% в группе розувастатина (р=0,02). Достижение рекомендуемых значений уровня холестерина чаще наблюдалось в группе розувастатина на 64,7% в сравнении с симвастатином (р=0,03). Факторы риска влияли на частоту рестенозов ипсилатеральной стороны у 3(1,2%) пациентов. Наибольшее влияние факторов риска определялось в группе аторвастатина (47,1%, р=0,001). Терапия аторвастатином стабилизировала стенку ВСА на 17,6% чаще (р=0,05) и контралатеральной общей сонной артерии (ОСА), оставляя ее интактной в 84,6% (р=0,002) в сравнении с другими группами статинов.

Заключение: назначение статинотерапии зависит от тяжести атеросклеротического процесса, особенностей липидного профиля и необходимости корректировки факторов риска. Наиболее выраженный эффект оказывает группа синтетических статинов над полусинтетическими. Терапия аторвастатином эффективна при умеренной гиперхолестеринемии, розувастатин назначается при выраженной дислипидемии.

Список литературы

1.      Rothwell P.M., Eliasziw M., Gutnikov S.A., Fox A.J., Taylor D.W., Mayberg M.R. et al. Analysis of pooled data from the randomized controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Lancet. 2003; 361: 107116.

2.      AbuRahma A.F., Srivastava M., Stone PA. Effects of Statins on Early and Late Clinical Outcomes of Carotid Endarterectomy and the Rate of Post-Carotid Endarterectomy Restenosis. J Am Coll Surg. 2015; 220: 481488.

3.      Sillesen H., Amarenco P., Hennerici M.G., Callahan A., Goldstein L.B., Zivin J. et al. Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels Investigators. Atorvastatin reduces the risk of cardiovascular events in patients with carotid atherosclerosis: a secondary analysis of the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) trial. Stroke. 2008;39: 3297-3302.

4.      O'Regan C., Wu P, Arora P, Perri D., and Mills E.J. Statin therapy in stroke prevention: a meta-analysis involving 121,000 patients. Am J Med. 2008; 121: 24-33.

5.      Perler B.A. The effect of statin medications on perioperative and long-term outcomes following carotid endarterectomy or stenting. Semin Vasc Surg. 2007; 20: 252-258.

6.      McGirt M.J., Perler B.A., Brooke B.S., Woodworth G.F., Coon A., Jain S. et al. 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitors reduce the risk of perioperative stroke and mortality after carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 2005; 42:829-836.

7.      Paraskevas K.I., Athyros V.G., Briana D.D., Kakafika A.I., Karagiannis A., and Mikhailidis, D.P Statins exert multiple beneficial effects on patients undergoing percutaneous revascularization procedures. Curr Drug Targets. 2007; 8: 942-951.

8.      Koh K.K. Effects of statins on vascular wall (vasomotor function, inflammation, and plaque stability). Cardiovasc Res. 2000;47: 648-657.

9.      Amarenco P, Labreuche J., Lavallee P, and Touboul, PJ. Statins in stroke prevention and carotid atherosclerosis (systematic review and up-to-date meta-analysis). Stroke. 2004; 35: 2902-2909.

10.    Amarenco P and Labreuche J. Lipid management in the prevention of stroke: review and updated metaanalysis of statins for stroke prevention. Lancet Neurol. 2009; 8: 453-463.

11.    Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Талыблы О.Л. Анализ результатов эверсионной каротидной эндартерэктомии в отдаленном периоде. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014; 20(4):100-108.

12.    Efthymios D. Avgerinos Rabih A., Abdallah Naddaf, Omar M. El-Shazly, Luke Marone, Michel S. Makaroun. Primary closure after carotid endarterectomy is not inferior to other closure techniques. Presented at the Vascular and Endovascular Surgery Society 2015 Summer Meeting, Chicago, Ill, June 17-20, 2015.

13.    Taylor A.J., Kent S.M., Flaherty PJ., Coyle L.C., Markwood T.T., and Vernalis M.N. ARBITER: Arterial Biology for the Investigation of the Treatment Effects of Reducing Cholesterol: a randomized trial comparing the effects of atorvastatin and pravastatin on carotid intima medial thickness. Circulation. 2002; 106: 2055-2060.

14.    Taylor A.J., Sullenberger L.E., and Lee H.Y ARBITER 3: Atherosclerosis regression during open-label continuation of extended-release niacin following ARBITER 2. Circulation. 2005; 112: II-179.

15.    Jones P, Davidson M., Stein E. et al. STELLAR Study Group. Comparison of the efficacy and safety of rosuvastatin versus atorvastatin, simvastatin, and pravastatin across doses (STELLAR* Trial). Am. J. Cardiol. 2003; 92(2): 152-160.

16.    Crouse J.R. III, Raichlen J.S., Riley W.A. et al. Effect of rosuvastatin on progression of carotid intima-media thickness in low-risk individuals with subclinical atherosclerosis: the METEOR Trial. JAMA. 2007; 297: 1344-1353.

17.    Radak D., Tanaskovic S., Matic P, et al. Eversion Carotid Endarterectomy - Our Experience After 20 Years of Carotid Surgery and 9897 Carotid Endarterectomy Procedures. Ann. Vasc. Surg. 2012; 26(7): 924-928.

18.    Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA. 1995; 273: 1421-1428.

19.    Sever PS., Poulter N.R., Dahlof B. et al. Different Time Course for Prevention of Coronary and Stroke Events by Atorvastatin in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial - Lipid-Lowering Arm (ASCOT-LLA). Am J Cardiol. 2005; 96: 39-44.

20.    Paraskevas K.I., Hamilton G., Mikhailidis D.P Statins: an essential component in the management of carotid artery disease. J Vasc Surg. 2007; 46: 373-386.

Аннотация:

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является одной из ведущих причин смертности и инвалидизации населения как в России, так и во всем мире.

Цель: повысить эффективность профилактики ишемического инсульта (ИИ) у пациентов с асимптомными стенозами внутренней сонной артерии (ВСА)

Материалы и методы: в статье приведен анализ мировой литературы по тематике ОНМК в группе пациентов не имеющих очаговой или глазной симптоматики (асимптомные стенозы), медикаментозной и хирургической (стентирование/каротиндная эндартерэктомия) коррекции данных стенотических поражений, послеоперационных осложнений, а также рисках развития ОНМК в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Обсуждена вероятность развития ОНМК в зависимости от типа бляшки, данных КТ головного мозга, сопутствующих заболеваний у этих больных, метода хирургической коррекции стеноза. На основании международных мультицентровых исследований и опыта работы отдельных отечественных и зарубежных клиник выполнена оценка эффективности консервативной и хирургической профилактики ИИ в данной группе больных.

Результаты: выполненый анализ позволил сформулировать рекомендации по тактике лечения и обследования пациентов с асимптомными стенозами ВСА. 

Список литературы

1.     Бокерия Л.А., Гудкова Р Г. Сердечно-сосудистая хирургия. 2010; Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2011; 192.

2.     Покровский А.В. Клиническая ангиология. А.В. Покровский. М.:Медицина, 2004:1: 808.

3.     Чернявский А.М., Виноградова Т.Е. Программа борьбы с инсультом, преходящими нарушениями мозгового кровообращения и дисциркуляторными энцефалопатиями: метод. рекомендации. Новосибирск. 2002:17.

4.     Go A.S., Mozaffarian D., Roger V.L. et al; on behalf of the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics - 2014 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2014;129:e28-e292.

5.     Kleindorfer D., Panagos P, Pancioli A., et al. Incidence and short-term prognosis of transient ischemic attack in a population-based study. Stroke. 2005; 36:720-723.

6.     Суслина З.А. Очерки ангионеврологии. М.: Атмосфера, 2005, 126.

7.     Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Церебральный резерв при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий. Этюды современной ультразвуковой диагностики. Киев. Укрмед. 2001. 40 c.

8.     Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Российский согласительный документ. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19 (2). 70 с.

9.     Committee for the National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Special report from the National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular diseases III. Stroke. 1990;21:637-76.

10.   Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. JAMA. 1995;273(18): 1421-8.

11.   Halliday A., Harrison M.. Hayter E. et al. 10-year stroke prevention after successful carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis (ACST-1): a multicentre randomised trial. Lancet. 2010;376(9746): 1074-84.

12.   Chambers B.R. Donnan G.A. Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2005(4):CD001923.

13.   Barnett H.J., Meldrum H.E., Eliasziw M. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial collaborators. The appropriate use of carotid endarterectomy. CMAJ. 2002; 166(9):1169-79.

14.   Inzitari D., Eliasziw M., Gates P et al. The causes and risk of stroke in patients with asymptomatic internal-carotid-artery stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Engl. J. Med. 2000;342(23): 1693-700.

15.   Chaturvedi S., Bruno A., Feasby T. et al. Carotid endarterectomy an evidence-based review: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the  AmericanAcademy of Neurology. Neurology. 2005;65(6):794-801.

16.   Pahigiannis К., Kaufmann P Koroshetz W. Carotid intervention: is it warranted in asymptomatic individuals if risk factors are aggressively managed? Stroke. 2014;45(3):e40-l.

17.   Abbott A.L. Medical (nonsurgical) intervention alone is now best for prevention of stroke associated with asymptomatic severe carotid stenosis: results of a systematic review and analysis. Stroke. 2009;40(10):e573-83.

18.   Spence J.D. Tamayo A. Lownie SP et al. Absence of microemboli on transcranial Doppler identifies low-risk patients with asymptomatic carotid stenosis. Stroke. 2005;36(ll):2373-8.

19.   Spence J.D. Coates V., Li H. et al. Effects of intensive medical therapy on microemboli and cardiovascular risk in asymptomatic carotid stenosis. Arch Neurol. 2010;67(2): 180-6.

20.   Markus H., King A., Shipley S.et al. Asymptomatic embolisation for prediction of stroke in the Asymptomatic Carotid Emboli Study (ACES): a prospective observational study. LancetNevrol. 2010; 9:663-71.

21.   Kakkos S.K., Sabetai M., Tegos T. et al. Silent embolic infarcts on computed tomography brain scans and risk of ipsilateral hemispheric events in patients with asymptomatic internal carotid artery stenosis. J. Vasc. Surg. 2009;49;903-909.

22.   Hougaku H., Matsumoto M., Handa N. et al. Asymptomatic carotid lesions and silent cerebral infarction. Stroke. 1994;25:566-70.

23.   Tegos T.J., Sabetai M.M., Nicolaides A.N. et al. Patterns of brain computed tomography infarction and carotid plaque echogenicity. J. Vasc. Surg. 2001;33:334-9.

24.   Hashimoto H., Tagaya M., Niki H. Htani H. Computer-assisted analysis of heterogeneity on В-mode imaging predicts instability of asymptomatic carotid plaque. Cerebrovasc. Dis. 2009;28:357-64.

25.   Liapis С., Kakisis J., Kostakis A. Carotid Stenosis. Factors Affecting Symptomatology. Stroke. 2001; 32:2782-2786.

26.   Nicolaides А., Kakkos S., Kyriacou E. et al. Asymptomatic internal carotid artery stenosis and cerebrovascular risk stratification. J.Vasc. Surg. 2010;52:1486-96.

27.   Yi-Ning Qian, Yong-Ting Luo, Hong-Xia Duan et al. Adhesion Molecule CD146 and its Soluble Form Correlate Well with Carotid Atherosclerosis and Plaque Instability. CNS Neuroscience & Therapeutics 2014; 20:438-445.

28.   Jones C.B., SaneD.C., Herrington D.M. Matrix metalloproteinases: a review of their structure and role acute coronary syndrome. Cardiovasc. Res. 2003,59: 812-823. 

29.   Carlos T.M., Harlan J.M. Leukocyte-endothelial adhesion molecules. Blood. 1994;84:2068-2101.

30.   Inoue M., Ishida T., Yasuda T., et al. Endothelial cell-selective adhesion molecule modulates atherosclerosis through plaque angiogenesis and monocyte-endothelial interaction. Microvasc. Res. 2010;80:179-187.

31.   McEver R.P Selectins: lectins that initiate cell adhesion under flow. Curr Opin Cell Biol. 2002;14:581-586.

32.   Hwang S.J., Ballantyne C.M., Sharrett A.R., et al. Circulating adhesion molecules VCAM-1, ICAM-1, and E-selectin in carotid atherosclerosis and incident coronary heart disease cases: the Atherosclerosis Risk In Communities (ARIC) study. Circulation. 1997,96:4219-4225.

33.   Pelisek J., Rudelius M., Zepper P., et al. Multiple biological predictors for vulnerable carotid lesions. Cerebrovasc. Dis. 2009;28:601-610.

34.   Abbott A.L., Paraskevas K.I., Kakkos S.K. et al. Systematic Review of Guidelines for the Management of Asymptomatic and Symptomatic Carotid Stenosis. Stroke. 2015 Nov;46(11):3288-301.

35.   Goldstein L.B. Bushnell C.D. Adams RJ. et al. Guidelines for the primary prevention of stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011 ;42(2): 517-84.

36.   Brott T.G., Hobson 2nd R.W. Howard G. et al. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. N. Engl. J.Med. 2010;363(1): 11-23.

37.   Voeks J.H., Howard G., Ronbin G.S, Malas M.B et al. Age and outcomes after carotid stenting and endarterectomy: the carotid revascularization endarterectomy versus stenting trial. Stroke. 2011;42( 12):3484-90.

38.   Nallamothu B.K., Lu M., Rogers M.A. et al. Physician specialty and carotid stenting among elderly medicare beneficiaries in the United States. Arch. Intern. Med. 2011; 171 (20): 1804-10. 

39.   Gowri R., Denish M., Nira H. et al. Management Strategies for Asymptomatic Carotid Stenosis. Ann. Intern. Med. 2013;158:676-685.

40.   Pahigiannis К., Kaufmann P., Koroshetz W. Carotid intervention: is it warranted in asymptomatic individuals if risk factors are aggressively managed? Stroke. 2014;45(3):e40-l. 

Аннотация:

Цель: сравнить качество жизни пациентов после каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) и стентирования сонных артерий (ССА) по данным опросной формы SF-36 в течение 1 и 6 месяцев наблюдения.

Материалы и методы: нами исследованы данные 320 больных с изолированной хирургической или эндоваскулярной коррекциями стенозов внутренних сонных артерий. Первую и вторую (контрольную) группы составили 171 и 149 пациентов, перенесших ССА и КЭЭ соответственно. Для объективизации данных о качестве жизни использовалась опросная форма SF-36 (Medical Outcomes Study Short-Form 36). Критериями исключения являлись: другие открытые хирургические вмешательства за период наблюдения, стойкая очаговая симптоматика после перенесенного нарушения мозгового кровообращения, фибрилляция предсердий, предшествующие вмешательству нестабильная стенокардия или ИМ в течение 30 дней. За период наблюдения, составивший в среднем 6±1,2 месяцев, получены результаты опроса по форме SF-36 у 159 (92%) и 138 (92,6%) пациентов 1 и 2 групп соответственно (р=0,9) на сроках 1 и 6 месяцев.

Результаты: в сравнении с хирургической группой у пациентов после ССА отмечалось превосходство по 6 из 8 показателей КЖ в 1 месяц наблюдения. На протяжении 6 месяцев наблюдения статистически подтвержденной разницы между группами по всем 8 показателям не выявлено.

Выводы: превосходство качества жизни пациентов эндоваскулярной группы по 6 из 8 показателей сохранялись только на протяжении первого месяца наблюдения и не отмечались спустя уже полгода после вмешательства.

Список литературы

1.     ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/ SAIP/ SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease. Circulation. 2011; 124:54-130.

2.     Cohen D, Stolker J, Wang К, et al. Health-Related Quality of Life After Carotid Stenting Versus Carotid Endarterectomy. Results From CREST (Carotid Revascularization Endarterectomy Versus Stenting Trial). JACC Vol. 2011;15:58.

3.     Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Коршунов Н.И., Ребров А .П., Сороцкая В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни МИРАЖ). Научно-практическая ревматология. 2008; 46(1);36-48.

4.     Stolker JM, Mahoney EM, Safley DM, et al. Health-related quality of life following carotid stenting versus endarterectomy: results from the SAPPHIRE (Stenting and Angioplasty with Protection in Patients at High Risk for Endarterectomy) trial. J Am Coll Cardiol Intv. 2010;3: 515-23.

5.     PQcTte E, Slisers M, Miglane E et al. Health-Related Quality of Life Among Patients with Severe Carotid Artery Stenosis. The Journal of Latvian Academy of Sciences. 2015; 5:237-242.

6.     Kazmierski P, Kasielska A, Bogusiak K, Lysakowski M, Stela О gowski M. Influence of internal carotid endarterectomy on patients’ life quality. Pol Przegl Chir. 2012;84:17-22.

7.     Shan L. Saxena A .Quality of Life and Functional Status After Carotid Revascularisation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49: 634-645.

8.     Stolker JM, Mahoney EM, Safley DM, et al. Health-related quality of life following carotid stenting versus endarterectomy: results from the SAPPHIRE (Stenting and Angioplasty with Protection in Patients at High Risk for Endarterectomy) trial. J Am Coll Cardiol Intv. 2010;3: 515-523.

9.     CaRESS Steering Committee. Carotid Revascularization Using Endarterectomy or Stenting Systems (CaRESS) phase I clinical trial: 1-year results. J Vasc Surg. 2005;42:213-219.

Аннотация:

Цель: оценить эффективность и безопасность каротидной эндартерэктомии и каротидного стентирования у больных, обращавшихся в специализированный центр сердечнососудистой хирургии.

Материал и методы: была изучена возможность равнозначного применения обеих методик за счет выполнения реваскуляризации пациентам с разделением 1:1 по принципу простой очередности обращения больных и чередования методик эндартерэктомии и стентирования сонных артерий. Окончательный метод реваскуляризации каждого больного определялся консилиумом. За 2011-2013 гг было пролечено 269 пациентов, в том числе 132 пациентам была выполнена каротидная эндартерэктомия и 137 каротидное стентирование. Большинство пациентов имели коронарный анамнез, либо нуждались в коронарной реваскуляризации. Симптомный стеноз внутренней сонной артерии был показанием к реваскуляризации у 18,9% и 19,0% в 1 и 2 группах соответственно (р= 0,994).

Результаты: при оценке госпитальных результатов не было зафиксировано ни одного летального исхода. Частота инсульта составила 6(4,5%) после эндартерэктомии и 2(1,5%) после стентирования без различия между группами (р=0,136). Транзиторные ишемические атаки развились у 3(2,2%) больных при стентировании и у 1 пациента (0,76 %) при эндартерэктомии. Кровотечения наблюдались в обеих группах с одинаковой частотой (р = 0,584). Повреждение черепных нервов (7,6%; p=0,001) наблюдалось только в группе эндартерэктомии. Суммируя все виды осложнений, оба типа вмешательств показали одинаковый уровень безопасности (р=0,569) за исключением повреждения черепномозговых нервов.

Заключение: каротидное стентирование и эндартерэктомия показывают схожие результаты в лечении больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий. Обе методики могут в равной степени применяться в клиниках с достаточным опытом хирургических вмешательств на сердце и периферических сосудах. Необходима комплексная оценка состояния пациента и характера поражения сонных артерий сосудистой бригадой. 

Список литературы

1.     Casserly I.P, Sachar R., Yadav J.S. Practical peripheral vascular interventions. Second edition. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia. 2011; 466 p.

2.     Cutlip D. E., Pinto D. S. Extracranial carotid disease revascularization. Circulation. 2012; 126(22): 2636-2644.

3.     Eller J. L., Dumont T. M., Sorkin G. C., Mokin M., Levy E. I., Kenneth V., L. Hopkins N., Siddiqui A. H. Endovascular advances for extracranial carotid stenosis. Neurosurgery. 2014; 74: 92-101.

4.     Al - Damluji M. S., Nagpal S., Stilp E., Remetz M., Mena C. Carotid revascularization: A systematic review of the evidence. J. Interv. Card. 2013; 26 (4): 399- 410.

5.     Tendera M., Aboyans V., Bartelink M-L., Baumgartner I., Clement D., Collet J-P, Cremonesi A., De Carlo M., Erbel R., Gerry F., Fowkes R., Heras M., Kownator S., Minar E., Ostergren J., Poldermans D., Riambau D., Roffi M., Rother J., Sievert H., van Sambeek M., Zeller T. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases. European Heart Journal. 2011; 32: 2851 - 2906.

6.     White C. J., Ramee S. R., Collins T. J., Jenkins J. S., Reilly J. P, Patel R. A. G. Carotid artery stenting: patient, lesion, and procedural characteristics that increase procedural complications. Catheterization and Cardiovasc. Interv. 2013; 82: 715-726.

7.     Tas M. H., Simsek Z., Colak A., Koza Y, Demir P, Demir R., Kaya U., Tanboga I. H., Gundogdu F., Sevimli S. Comparison of carotid artery stenting and carotid endarterectomy in patients with symptomatic carotid artery stenosis: A single center study. Adv. Ther. 2013; 30: 845 853.

8.     Doig D., Brown M. M. Carotid stenting versus endarterectomy. Annu. Rev. Med. 2012; 63: 259-276.

9.     Ballotta E., Angelini A., Mazzalai F., Piatto G., Toniato A., Baracchini C. Carotid endarterectomy for symptomatic low-grade carotid stenosis. J. Vasc. Surg. 2014; 59(1): 25-31.

10.   Jashari F., Ibrahimi P., Nicoll R., Bajractari G., Wester P., Henein M. I. Coronary and carotid atherosclerosis: similarities and differences. Atherosclerosis. 2013; 227: 193-200.

11.   Schermerhorn M.L., Fokkema, M., Goodney P., Dillavou, E. D., Jim J., Kenwood C. T., Siami F. S., White R. A. The impact of Centers for Medicare and Medicaid Services high-risk criteria on outcome after carotid endarterectomy and carotid artery stenting in the SVS Vascular Registry. J. Vasc. Surg. 2013; 57: 1318 - 1324.

12.   Roffi M., Sievert H., Gray W. A., White C. J., Torsello G., Cao P., Reimers B., Mathias K., Setacci C., Schonholz C., Clair D. G., Schillinger M., Grunwald I., Bosiers M., Abou-Chebl A., Moussa I. D., Mudra H., Iyer S. S., Scheinert D., Yadav J. S., van Sambeek M. R., Holmes D. R., Cremonesi A. Carotid artery stenting versus surgery: adequate comparisons? Lancet. Neurol. 2010; 9: 339 - 341.

13.   Timaran C.H., Mantese V. A., Malas M., Brown O. W., Lal B. K., Moore W. S., Vocks J. H., Brott T. G. Differential outcomes of carotid stenting and endarterectomy performed exclusively by vascular surgeons in the Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST). J. Vasc. Surg. 2013; 57: 303-308.

14.   Fokkema M., de Borst G. J., Nolan B. W., Indes J., Buck D. B., Lo R. C., Moll F. L., Schermerhorn M. L. Clinical relevance of cranial nerve injury following carotid endarterectomy. Eur. J. Vasc. and Endovasc. Surg. 2014; 47(1): 2-7.

15.   Thirumala P., Kumar H., Bertolet M., Habeych M., Crammond D., Balzer J. Risk factors for cranial nerve deficits during carotid endarterectomy: A retrospective study. Clinical Neurol. and Neurosurg. 2015; 130:150-154.