Аннотация:

Введение: одним из направлений развития внутрисосудистых методов диагностики является создание станций или разработка методов, позволяющих сочетать или объединять возможности разных модальностей. Такой подход позволяет преодолевать свойственные каждому из методов инвазивной диагностики сосудов, включая ангиографию, ограничения.

Работа посвящена анализу возможностей и первых результатов использования станции SyncVision (Philips Volcano), позволяющей в различных сочетаниях осуществлять в режиме реального времени совместную регистрацию данных ангиографии, внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) и мгновенного резерва кровотока (МРК, iFR) - негиперемического варианта исследования фракционного резерва кровотока.

Цель: описать возможности, предоставляемые использованием совместной регистрации данных ангиографии, ВСУЗИ и мгновенного резерва кровотока в режиме реального времени, технику проведения указанных процедур, а также провести анализ применения указанных методик в отделении с большим объемом внутрисосудистых исследований.

Материал и методы: представлен первый в России опыт клинического использования станции SyncVision, являющейся дополнением системы для внутрисосудистого ультразвукового сканирования s5i (Philips Volcano). Станция позволяет реализовывать пять опций, расширяющих возможности оператора по анализу данных исследования и выработке стратегии лечения непосредственно у операционного стола: ко-регистрацию данных ангиографии и внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ); ко-регистрацию данных ангиографии и мгновенного резерва кровотока (iFR); тройную ко-регистрацию - ангиографии, ВСУЗИ и iFR; модификацию программы количественного расчета стенозов коронарных артерий (QCA); программу усиления изображения интервенционных устройств в режиме реального времени.

Результаты: исследования с применением ко-регистрации с ангиографией составили 21% от всех процедур ВСУЗИ и 62,4% - от iFR. В 67,3% от всех исследований с ангио-ВСУЗИ ко-регистрацией показанием к данному варианту диагностики было протяженное поражение артерии, требовавшее уточнения длины стенозированного участка, локализации референсных сегментов, диаметра артерии на разных уровнях. У 30 из этих больных выполнялась тройная ко-регистрация. Для уточнения гемодинамической значимости поражения при ангиографически неопределенной или пограничной картине ко-регистрация производилась в 13,2% от всех случаев, для исследования бифуркационного поражения со значительной разницей референсных сегментов и ангиографически трудно определяемым устьем боковой ветви - в 7,3%. По результатам тройной ко-регистрации решение о выполнении оперативного лечения принято у 30 из 42 пациентов (71,4%).

Выводы: совместная регистрация данных ВСУЗИ, коронарной ангиографии и мгновенного резерва кровотока (iFR) в режиме реального времени образует новую диагностическую модальность, существенно расширяющую возможности интраоперационного обследования и влияющую на планирование или анализ результатов вмешательства.

Аннотация:

Введение: значение внутрисосудистых методов диагностики и частота их использования в клинической практике неуклонно возрастают. Вместе с тем, в Российской Федерации исследования, посвященные анализу возможностей внутрисосудистых методов визуализации или физиологии, носят единичный характер, а статистические данные представлены только в очень обобщенном виде. Это делает актуальным создание специализированного регистра, посвященного данным методам диагностики.

Цель: представить структуру, задачи и возможности Российского регистра по использованию внутрисосудистых методов визуализации и физиологии по итогам первого года его работы.

Материал и методы: всего за 2021 год заполнены формы на 2632 исследования у 1356 пациентов. Исследования включали все виды внутрисосудистой визуализации и физиологии - внутрисосудистое ультразвуковое исследование, оптическую когерентную томографию, измерение фракционного резерва кровотока и негиперемических индексов. Интернет-платформа данных регистра включает 14 разделов и 184 параметра для описания всех возможных сценариев применения этих методик. Внесение данных возможно как со стационарного компьютера, так и с мобильных устройств, и занимает не более одной минуты на одно исследование. Полученный материал преобразуется в формате Excel для дальнейшей статистической обработки.

Результаты: в регистре участвовало 13 отделений, при этом доля восьми наиболее активных составила 97,5% от всех введенных форм. В среднем выполнялось 1,9 исследований на пациента, с колебаниями в разных клиниках от 1,6 до 2,9. Исследования фракционного резерва кровотока составили 40% от всего массива данных, внутрисосудистое ультразвуковое исследование - 37%, оптическая когерентная томография - 23%. От всех исследований 80% были выполнены на коронарных артериях по поводу хронической ИБС, 18% - при остром коронарном синдроме, 2% составили исследования при некоронарной патологии. В 41% случаев исследования производились на диагностическом этапе, без последующей операции. В 89,6% наблюдений это было связано с выявлением гемодинамически незначимых поражений, преимущественно средствами физиологической оценки. В 72% случаев применение методов внутрисосудистой визуализации или физиологии напрямую влияло на тактику или стратегию лечения - от решения вопроса об операции или отказе от неё до выбора оптимального размера инструментов или дополнительных манипуляциях для оптимизации результата вмешательства. В клиниках, участвовавших в регистре, использовалась аппаратура всех основных производителей, представленных на российском рынке.

Выводы: дизайн он-лайн базы данных регистра удобен для введения данных. Участие в регистре большинства отделений, активно и на систематической основе использующих методы внутрисосудистой визуализации и физиологии, обеспечило репрезентативность полученных данных для анализа в интересах как практической медицины, так и индустрии, а также для научных исследований в области внутрисосудистой визуализации и физиологии.

Регистр имеет большой потенциал как количественного, так и качественного совершенствования.

Аннотация:

Введение: основными методами диагностики новообразований сердца, позволяющими определить локализацию, размер, вовлеченность структур сердца, предположить характер патологического процесса и спланировать тактику лечения, являются ЭХО-кардиография (ЭХОКГ), контрастная мультиспиральная компьютерная коронарография (МСКТ КАГ), магнитно-резонансная (МРТ) и позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ КТ).

При этом, любая дополнительная информация о патологическом процессе может способствовать повышению качества диагностики и лечения. Так, например, селективная коронарография (КАГ), которая в данном случае может выполняться для уточнения коронарной анатомии и исключения сопутствующего коронарного атеросклероза, в руках внимательного и опытного специалиста рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения может вносить существенный вклад в понимание характера кровоснабжения новообразования сердца, тем самым приближая постановку правильного диагноза и, в конечном счете, улучшать результаты хирургического лечения.

Цель: изучить характер кровоснабжения миксом сердца по результатам детального анализа данных селективной коронароангиографии у пациентов с данной патологией.

Материал и методы: c 2005 года хирургическое вмешательство по удалению миксомы сердца выполнено 20 пациентам. Средний возраст больных составил 56,6+8,0 (43-74) лет.

По данным ультразвукового исследования размеры миксом составляли от 10 до 46 мм в ширину и от 15 до 71 мм в длину (средний размер ? 25,6?39,1 мм). В 2/3 всех наблюдений (15 из 20,75%) основанием миксомы была фиброзная часть межпредсердной перегородки (в области овальной ямки). У 8 из 20 (40%) пациентов отмечалось в разной степени пролабирование опухоли в левый желудочек через структуры митрального клапана. С целью исключения коронарной патологии у 14 пациентов проводилась КАГ, у остальных ? МСКТ КАГ.

Результаты: из 14 пациентов с миксомой сердца, которым проводилась селективная коронарография, у 12 (85,7%) больных были выявлены отчетливые ангиографические признаки васкуляризации. Во всех 12 наблюдениях, в кровоснабжении миксом участвовала синусная ветвь, отходящая у 10 пациентов от правой коронарной артерии (ПКА): у 7 пациентов от проксимального сегмента ПКА и, у 3-х ? от заднебоковой ветви ПКА (ЗБВ ПКА). В одном наблюдении источником кровоснабжения новообразования была синусная ветвь, отходящая от ЗБВ доминирующей (левый тип) огибающей ветви левой коронарной артерии (ЗБВ ОВ ЛКА).

В одном наблюдении в кровоснабжении новообразования участвовали ветви от ПКА и ОВ, преимущественно из левопредсердной ветви огибающей артерии. При этом, во всех 12 наблюдениях синусная ветвь образовывала две ветви: собственно ветвь синусного узла и левопредсердную ветвь. Именно левопредсердная ветвь была источником кровоснабжения миксом. Анализ ангиограмм у пациентов с миксомой левого предсердия (ЛП) показал, что левопредсердная ветвь в терминальном отделе формировала патологическую сосудистую сеть в проекции ЛП, накапливая рентгеноконтрастное вещество (РКВ) в капиллярную фазу (MBG 3-4). Помимо новообразованных сосудистых структур, выделялись лакуны неправильной формы, размер которых варьировал от 2 до 8 мм по длинной оси. У 8 пациентов гиперваскулярные области с участками лакунарного накопления РКВ имели признаки парадоксальной подвижности и ускоренного наступления венозной фазы. В двух наблюдениях имели место отчетливые ангиографические признаки артерио-венозного шунтирующего сброса крови. В 2-х наблюдениях (когда размер миксом не превышал 15-20 мм по данным ЭХО-КГ и КТ) ангиографические признаки, позволяющие определить наличие миксомы ЛП, не были столь убедительными: лакунарного накопления РКВ не отмечалось, при этом определялись небольшие (до 10 мм) гиперваскулярные участки, капиллярная сеть которых выделялась на общем фоне равномерного контрастного пропитывания и соответствовала MBG 1-2 градации.

Заключение: по нашим данным, ангиографические признаки васкуляризации миксом выявляются у большинства пациентов при данной патологии (85,7%). Источником кровоснабжения, в подавляющем большинстве наблюдений, логичным образом является ветвь коронарной артерии, которая в норме кровоснабжает структуру сердца, на которой расположено основание патологического новообразования. Вышеперечисленные ангиографические признаки, характерные для миксом сердца, заслуживают внимания специалистов в области рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения и должны быть подробно описаны в протоколах инвазивной коронароангиографии.

Список литературы

1.     Петровский Б.В., Константинов Б.А., Нечаенко М.А. Первичные опухоли сердца. М.: Медицина, 1997; 152.

Petrovskiy BV, Konstantinov BA, Nechaenko MA. Primary heart tumors. M.: Medicina, 1997 [In Russ].

2.     Balci AY, Sargin M, Akansel S, et al. The importance of mass diameter in decision-making for preoperative coronary angiography in myxoma patients. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019; 28(1): 52-57.

https://doi.org/10.1093/icvts/ivy217

3.     Omar HR. The value of coronary angiography in the work-up of atrial myxomas. Herz. 2015; 40(3): 442-446.

4.     Gupta PN, Sagar N, Ramachandran R, Rajeshekharan VR. How does knowledge of the blood supply to an intracardiac tumour help? BMJ Case Rep. 2019; 12(2): 225900.

https://doi.org/10.1136/bcr-2018-225900

5.     Marshall WHJr., Steiner RM, Wexler L. Tumor vascularity in left atrial myxoma demonstrated by selective coronary arteriography. Radiology. 1969; 93(4): 815-816.

6.     Lee SY, Lee SH, Jung SM, et al. Value of Coronary Angiography in the Cardiac Myxoma. Clin Anat. 2020; 33(6): 833-838.

https://doi.org/10.1002/ca.23527

Аннотация:

Введение: для пациентов, перенесших стентирование коронарных артерий по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) с применением голометаллических стентов (ГМС), большое значение после операции имеет профилактика развития рестеноза и наиболее раннее его выявление. При этом вопрос о том, нужно ли и когда именно выполнять контрольную коронарографию, чтобы не пропустить возможное развитие рестеноза, остается открытым.

Цель исследования: определить оптимальные сроки выполнения плановой коронарографии пациентам после имплантации голометаллического внутрисосудистого стента по поводу ОКС.

Материалы и методы: в исследование были включены 124 пациента, которым в течение 1-14 месяцев было выполнено стентирование коронарных артерий по поводу ОКС с имплантацией ГМС. Все отобранные в исследование пациенты имели показания к выполнению повторной коронарографии, при проведении которой у них был выявлен гемодинамически значимый рестеноз.

Результаты: среднее время выявления внутристентового рестеноза по результатам коронарной ангиографии составило 7,9±1,99 месяцев. Средняя степень выявляемого рестеноза составила 68,6±13,1%. Была выявлена прямая корреляция степени рестеноза в зависимости от времени проведения повторной коронарографии (r=0,5785, p <0,05). Дополнительно оценивали влияние вида стента и кровотока по TIMI на степень и время развития рестеноза.

Заключение: даже у пациентов, у которых отсутствуют общеизвестные факторы риска развития рестеноза, плановую повторную коронарную ангиографию после имплантации голометаллических стентов по поводу ОКС целесообразно выполнять через 7-9 месяцев после вмешательства.

Список литературы

1.     Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Анри М. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. 3-е изд. Том. 3. Рентгеноэндоваскулярная хирургия ишемической болезни сердца. Москва: НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. 2008, 648 c.

2.     Buccheri D., Piraino D., Andolina G., Cortese B. Understanding and managing in-stent restenosis: a review of clinical data, from pathogenesis to treatment. J Thorac Dis. 2016; 8(10): 1150-1162.

3.     Ibanez B., James S., Agewall S., et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2017; 39(2): 119-177.

4.     Cortese B., Berti S., Biondi-Zoccai G., et al. Italian Society of Interventional Cardiology. Drug-coated balloon treatment of coronary artery disease: a position paper of the Italian Society of Interventional Cardiology. Catheter Cardiovasc Interv. 2014; 83(3): 427-35.

5.     Alfonso F., Byrne R.A., Rivero F., Kastrati A. Current treatment of in-stent restenosis. J Am Coll Cardiol. 2014; 63(24): 2659-73.

6.     Agostoni P., Valgimigli M., Biondi-Zoccai G.G., et al. Clinical effectiveness of bare-metal stenting compared with balloon angioplasty in total coronary occlusions: insights from a systematic overview of randomized trials in light of the drug-eluting stent era. Am Heart J. 2006; 151(3): 682-9.

7.    Гончаров А.И., Коков Л.С., Лихарев А.Ю. Оценка эффективности стентирования коронарных артерий различными типами стентов у больных ИБС. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2009: 19; 23-24.

Аннотация:

Изучены результаты эндоваскулярных хирургических вмешательств у 81 больного ИБС в возрасте 36-76 лет с бифуркационными стенозами коронарных артерий. Особенность методики заключалась в предварительной установке проводников баллонных катетеров за областью стеноза в «основной» и боковой ветвях левой коронарной артерии, что является мерой профилактики окклюзии боковой ветви после имплантации стента Cypher select в «основную» ветвь. В послеоперационном периоде (через 6-8 мес) обследования, включая коронаровентрикулографию, прошли 69 пациентов. Результаты эндоваскулярного хирургического лечения хорошие, летальных исходов и инфарктов миокарда не было. По данным коронарографии, гемодинамически значимый стеноз в просвете стента выявлен в 1,2 % случаев.

Список литературы

1.      Puel J., Joffre E, Rousseau H. et al. Endoprostheses coronariennes autoexpansives dans le prevention das restenoses apres angioplastie transluminele. Arch. Mai. Coeur, 1987; 8: 1311 - 1312.

2.      Serruys P.W, De Jaegere P.P.T., Kiemeneij E et al. Comparison of Balloon-expandabie stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease. N. Engl. J. Med., 1994; 331, 489 - 495.

3.      Kastrati A., Dirschinger J., Boekstegers P. et al. Influens of stent design on 1 year outcome after coronary stent placement: A randomized comparisone of five stent types in 1147 unselected patients. Caih. Cardiovasc. Interv., 2000; July, 50(03): 290 - 297.

4.      Reimers В., Colombo A., Tobis J. Bifurcation lesions. In: Colombo A, Tobis J, eds. Techniques in Coronary Artery Stenting. London, Martin Dunitz Ltd, 2000; 171 -204.

5.      Schofer J., Schluter M., Gershlick A.H. et al. Sirolimus-eluting stents for treatment of patients with long atherosclerotic lesions in small coronary arteries: double-blind, randomized controlled trial (E-SIRIUS). Lancet, 2003; 362: 1093 - 1099.

6.      Colombo A., Moses J.W, Morice M.C. et al. Randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted at coronary bifurcation lesions. Circulation, 2004; 109: 1244- 1249.

7.      Ge L., Tsagalou E., Iakovou I. et al. In-Hospital and Nine- Month Outcome of Treatment of Coronary Bifurcational Lesions With Sirolimus-Eluting Stent. Am. ]. CardwL, 2005; 95: 757 - 760.

Аннотация:

Цель. Оценить безопасность и эффективность использования локтевого артериального доступа для проведения диагностической коронарографии и эндоваскулярного лечения коронарных артерий.

Материалы и методы. В исследование включили 150 пациентов с ИБС в возрасте 57±9 лет которым были выполнены диагностическая коронарография и транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием через локтевой артериальный доступ (группа ЛоАД). В группу сравнения вошли 150 пациентов в возрасте 58±9 лет которым вмешательства проводились через лучевой артериальный доступ (группа ЛуАД).

Результаты. Успех процедуры составил 96,7% (145 пациентов) в группе ЛоАД и 95,3% (143 пациента) в группе ЛуАД. Пункция локтевой артерии была безуспешной у 5 (3,3%) пациентов: в 3 (2%) случаях вследствие развития выраженного спазма локтевой артерии, в одном случае из-за невозможности проведения проводника через выраженный изгиб и в одном случае не удалось пунктировать артерию. В группе ЛуАД пункция оказалась безуспешной у 7 (4,7%) пациентов: в 4 (2,7%) случаях из-за спазма лучевой артерии, в одном случае вследствие выраженного изгиба, в 2 (1,3%) случаях из-за невозможности пунктировать артерию. Время пункции в группе ЛоАД составило 2,6±1,1 минут в группе ЛуАД - 2,6±1,2 минут время рентгеновского облучения - 5,5±5,2 минут против 6,0±4,6 минут общее время исследования - 29,5±18,4 минут против 32,9±16,8 минут соответственно. Разница показателей была недостоверной во всех случаях.

Осложнения. Тромботическая окклюзия локтевой артерии на 2-й день после процедуры выявлена у одного пациента, окклюзия лучевой артерии - у 4 (2,7%) пациентов (р=0,4). Спазм локтевой артерии возникал значительно реже, чем спазм лучевой артерии: у 6 (4%) пациентов против 25 (16,7%) соответственно (р=0,0007). У одного пациента в группе ЛоАД и 4 (2,7%) пациентов в группе ЛуАД при выполнении доступа отмечалась ваготоническая реакция в виде брадикардии и гипотонии (р=0,4). Местных неврологических осложнений при пункции локтевой артерии не было.

Заключение. Использование локтевого артериального доступа для проведения диагностической коронарографии и эндоваскулярного лечения коронарных артерий является безопасным и эффективным. Количество осложнений не превышает данный показатель при проведении процедур через лучевой доступ. 

Список литературы

1.      Чазов Е.И., Бойцов С.А. Пути снижения сердечно-сосудистой смертности в стране. Кардиологический вестник. 2009; 1(1): 5-10.

2.      Бойцов С.А., Руда М.Я. Национальный регистр острого коронарного синдрома: положение дел и перспективы. Кардиоваскул. тер. и профилак. 2007; 4: 115-20.

3.      Dowling K., Todd D., Siskin G. et al. Early ambulation after diagnostic angiography using 4-F catheters and sheaths: a feasibility study. J. Endovasc. Ther. 2002; 9: 618-621.

4.      Gall S., Tarique A., Natarajan A. et al. Rapid ambulation after coronary angiography via femoral artery access: a prospective study of 1,000 patients. J. Invasive Cardiol. 2006; 18: 106-108.

5.      Pierfrancesco Agostoni, Giuseppe G. L. et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures: Systematic overview and metaanalysis of randomized trials. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 349-356.

6.      Campeau L. Percutaneous radial artery approach for coronary angiography. Cathet Cardio- vasc Diagn. 1989; 16: 3-7.

7.      Cooper C.J., El-Shiekh R.A., Cohen D.J., et al. Effect of transradial access on quality of life and cost of cardiac catheterization: a randomized comparison. Am Heart J. 1999; 138: 430-6.

8.      Mann J.T., Cubeddu G., Schneider J.E., et al. Right radial access for PTCA: a prospective study demonstrates reduced complications and hospital charges. J Invas. Cardiol. 1996; 8: 40-4D

9.      Chatelain P., Arceo A., Rombaut E. et al. New device for compression of the radial artery after diagnostic and interventional cardiac procedures. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1997; 40: 297-300.

10.    Ochiai M., Sakai H., Takeshita S. et al. Efficacy of a new hemostatic device, Adapty, after transradial coronary angiography and intervention. J. Inva,sive Cardiol. 2000; 12: 618-622.

11.    Yokoyama N., Takeshita S., Ochiai M., et al. Anatomic variations of the radial artery in patients undergoing transradial coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv. 2000; 49: 357-362.

12.    Terashima M., Meguro T., Takeda H., et al.&

Аннотация:

Цель исследования: выявление связи между наличием определенных ФР и тяжестью поражения коронарных артерий у больных, госпитализированных с ОКС, но ранее не имевших клиники ИБС.

Материалы и методы: в исследование были включены 201 больной, последовательно поступившие в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с февраля 2011 г по апрель 2012 г., с диагнозом острый коронарный синдром (ОКС). Основным критерием включения было отсутствие в анамнезе ИБС. Всем больным выполняли коронарографию, а полученные в процессе исследований клинико-ангиографические данные фиксировали в базе данных. Кроме того, при поступлении, у всех больных определяли факторы риска (ФР). Для определения связи ФР с поражением коронарных артерий, выполнялись статистические анализы с оценкой степени их распространенности в зависимости от: числа пораженных коронарных артерий (КА) (1, 2 или 3); 2) тяжести поражения КА рассчитанной по шкале Syntax Score (<22 и >22 баллов); 3) наличия или отсутствия острой окклюзии КА (ООКА), кровоснабжающей зону инфаркта

Результаты: среди обследованных больных - 149(74,1%) мужчин и 52(25,9%) женщин, средний возраст всех больных составил 56,6±10,6 лет ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) диагностирован у 136 (67,7%) больных. Гемодинамически значимые стенозы (ГЗС) 1, 2 и 3 КА, были выявлены у 56(27,9%), 61(30,4%) и 64(30,8%) больных, соответственно. Не было выявлено ГЗС у 20(10%) больных. Тяжелое поражение КА (Syntax Score >22 баллов), было определено у 62(30,8 %) больных. Острая тромботическая окклюзия в инфаркт-ответственной КА, была выявлена у 146 (72,6%) больных. Было определено, что распространенность таких ФР как артериальная гипертония (АГ), курение, низкая физическая активность (НФА), возрастала с увеличением числа пораженных КА. Также, больные с большим числом пораженных КА, были старше, имели более высокие цифры систолического артериального давления (САД), и большее число одновременно имеющихся ФР. После проведения многофакторного анализа, лишь возраст и число имеющихся у больных ФР имели независимую связь с распространенностью поражения КА. У больных с Syntax Score >22 баллов, по сравнению с больными Syntax Score <22 баллов, значительно чаще выявляли АГ ожирение, сахарный диабет (СД), они чаще имели в рационе недостаток потребляемых фруктов и овощей (НПФиО). Также, они были значительно старше, имели более высокие значения САД, большее число ФР Многофакторный анализ показал, что лишь АГ СД и возраст имеют независимую связь с тяжелыми формами поражения КА (Syntax Score > 22 баллов). У больных, имеющих острую окклюзию КА, значительно чаще выявлялись следующие ФР: курение, НФА, СД. Они также имели большее число ФР После многофакторного анализа - курение и НФА были независимо связаны с острой окклюзией КА.

Заключение: такие факторы риска как возраст, АГ СД, НПФиО и число сочетающихся у больного ФР могут иметь независимую связь с объемом и распространенностью поражения КА. В свою очередь, курение и НФА имеют независимую связь с наличием у больного острой тромботической окклюзии в КА, клиническим проявлением которой, как правило, является развитие ОКСпST и крупноочаговый ИМ. Очевидно, что полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения более глубоких и масштабных исследований в заданном направлении, для более полного понимая роли ФР в отношение развития коронарного атеросклероза и тромбоза. В конечном счете, это позволит повысить эффективность мер по первичной профилактике сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Список литературы

1.     Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B., et al. Explaining the decrease in U.S. deaths from coronary disease, 19802000. N. Engl. J. Med. 2007; 356: 2388-2398.

2.     Kesteloot H., Sans S., Kromhout D., Dynamics of cardiovascular and all-cause mortality in Western and  Eastern Europe between 1970 and 2000. Eur. Heart. J. 2006; 27: 107-113.

3.     Беленков Ю.Н., Оганов РГ. Кардиология. Национальное руководство. Геотар-медиа. 2007: 37-52. Belenkov Ju.N., Oganov R.G.; Kardiologija. Nacional'noe rukovodstvo [Cardiology. National recommendations.] Geotar-mediaju. 2007: 37-52 [In Russ].

4.     John G. Canto, Catarina I. Kiefe., William J. Rogers., Eric D. Peterson, et al. Number of Coronary Heart Disease Risk Factors and Mortality in Patients With First Myocardial Infarction JAMA, November 16, 2011: Vol 306, No.19.)

5.     Kappetein A.P, Feldman T.E., Mack M.J., et al. Comparison of coronary bypass surgery with drug-eluting stenting for the treatment of left main and/or three-vessel disease: 3-year follow-up of the SYNTAX trial. Eur. Heart J. 2011;32: 2125-2134.

6.     Frederick G. Kushner, Mary Hand, Sidney C. Smith, Jr, Spencer B. King, et al. 2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction (Updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (Updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update): A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines J. Am. Coll. Cardiol. 2009;54;2205-2241; originally published online Nov 18, 2009; doi: 10.1016/ j.jacc.2009.10.015.

7.     Голощапов-Аксенов РС., Жамгырчиев Ш.Т., Терновых М.В., Лебедев А.В., Обидин А.В. Рентгенохирургия в комплексном лечении больных острым инфарктом миокарда с множественным атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Диагностическая и интервенционная радиология. 2010; 4(2): 21-28. Goloshhapov-Aksenov R.S., Zhamgyrchiev Sh.T., Ternovyh M.V., Lebedev A.V., Obidin A.V. Rentgenohirurgija v kompleksnom lechenii bol'nyh ostrym infarktom miokarda s mnozhestvennym ateroskleroticheskim porazheniem koronarnyh arterij [Endovascular surgery in complex treatment in patients with acure myocardial infarction with multivessel coronary defeat.]. Diagnosticheskaja i intervencionnaja radiologija. 2010; 4(2): 21-28 [In Russ].

8.     Kennelly B.M., Gersh B.J., Lane G.K., Beck W. The relationship between angiographic findings and risk factors in young men with myocardial infarction. S. Afr. Med. J. 1982; 61(14): 508-512.

9.     Ryczek R., Dziuk M., Zagrodzka M., et al. Clinical and angiographic correlates of coronary calcium scoring in multislice computed tomography (MSCT). Pol. Arch. Med. Wewn. 2005; 113(3): 207-212.

10.   Koliaki С., Sanidas E., Dalianis N., Panagiotakos D., et al. Relationship Between Established Cardiovascular Risk Factors and Specific Coronary Angiographic Findings in a Large Cohort of Greek Catheterized Patients. Angiology. 2011; 62(1): 74-80

11.   Jin Z., Zhang Y, Chen J., et al. Study of the correlation between blood lipid levels and the severity of coronary atherosclerosis in a Chinese population sample. Acta Cardiol. 2006; 61(6): 603-606.

12.   Gensini G.G. The coronary artery disease scoring and retrrieval system. In: Gensini GG, ed. Coronary arteriography. Mount Kisco, New York: Futura Publishing Co.; 1975: 271-274.

13.   Ning X.H., Xiang X.P, Lu N., et al. Relation of risk factors to coronary artery stenosis severity in coronary atherosclerotic heart disease. Zhonghua YiXue Za Zhi. 2008; 88(18): 1267-1269

14.   Wang X.L., Tam C., McCredie R.M., Wilcken D.E. Determinants of severity of coronary artery disease in Australian men and women. Circulation. 1994; 89(5): 1974-1981.

15.   Saleem T., Mohammad K.H., Abdel-Fattah M.M., Abbasi A.H. Association of glycosylated haemoglobin level and diabetes mellitus duration with the severity of coronary artery disease. Diab. Vasc. Dis. Res. 2008; 5(3): 184-189.

16.   Zornitzki T., Ayzenberg O., Gandelman G., et al. Diabetes, but not the metabolic syndrome, predicts the severity and extent of coronary artery disease in women. QJM. 2007; 100(9): 575-581.

17.   Mehta L., Devlin W., McCulloughPA., et al. Impact of body mass index on outcomes after percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 2007; 99(7): 906-910.

18.   Rubinshtein R., Halon D.A., Jaffe R., Shahla J., Lewis B.S. Relation between obesity and severity of coronary artery disease in patients undergoing coronary angiography. Am. J. Cardiol. 2006; 97(9): 1277-1280.

19.   Phillips S.D., Roberts W.C. Comparison of body mass index among patients with versus without angiographic coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 2007; 100(1): 18-22.

20.   Wessel T.R., Arant C.B., Olson M.B., et al. Relationship of physical fitness vs body mass index with coronary artery disease and cardiovascular events in women. JAMA. 2004; 292(10): 1179-1187

21.   Niraj A., Pradhan J., Fakhry H., Veeranna V., Afonso L. Severity of coronary artery disease in obese patients undergoing coronaroangiography: «obesity paradox» revisited. Clin. Cardiol. 2007; 30(8): 391-396.

22.   O’Callaghan PA., Fitzgerald A., Fogarty J., et al. New and old cardiovascular risk factors: C-reactive protein, homocysteine, cysteine and von Willebrand factor increase risk, especially in smokers. Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2005; 12(6): 542-547

23.   Peer A., Falkensammer G., Alber H., et al. Limited utilities of N-terminal pro B-type natriuretic peptide (NT- pro BNP) and other newer risk markers compared with traditional risk factors for prediction of significant angiographic lesions in stable coronary artery disease. Heart. 2009; 95(4): 297-303.

24.   AHA. Heart disease and stroke statistics—2008 update. American Heart Association. Availableat: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml? identifier 3000090. Accessed February 18, 2009.

25.   Nemetz PN., Roger V.L., Ransom J.E., Bailey K.R., Edwards W.D., Leibson C.L. Recent trends in the prevalence of coronary disease: a population-based autopsy study of non natural deaths. Arch. Intern. Med. 2008; 168: 264 -270

26.   Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M., Adams R.J., Berry J.D., et al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics—2011 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2011; 123: 18-209.

27.   Virmani R., Kolodgie F.D., Burke A.P, Farb A., Schwartz S.M. Lessons from sudden coronary death: a comprehensive morphological classification scheme for atherosclerotic lesions. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2000; 20: 1262-1275

28.   El-Menyar A., Zubaid M., Shehab A., Bulbanat B., et al. Prevalence and Impact of Cardiovascular Risk Factors Among Patients Presenting With Acute Coronary Syndrome in the Middle East Clin. Cardiol. 2011; 34, 1, 51-58 

Аннотация:

Цель: изучить возможность применения тепловизионного комплекса (ТВК) в коронарной хирургии (для оценки состояния коронарного русла, качества сформированных анастомозов и эффективности реваскуляризации).

Обследовано 38 пациентов, которым выполнялась реваскуляризация миокарда в условиях искусственного кровообращения. Интраоперационно исследовано 164 дистальных анастомоза аутотрансплантатов с коронарными артериями (КА): при использовании аутовенозных трансплантатов (большая подкожная вена (БПВ)) -126, аутоартериальных (левая внутригрудная артерия (лВГА)- ПМЖВ) - 38. Во всех случаях подтверждено отсутствие грубых технических погрешностей. В одном случае выявлена негерметичность анастомоза в виде «теплового пятна» экстравазации. У всех 38 пациентов отмечено отсутствие значимых температурных градиентов на поверхности различных участков миокарда после восстановления нормальной сердечной деятельности и полной реперфузии миокарда, что, по нашему мнению, свидетельствует об адекватной реваскуляризации миокарда.

Использование ТВК помогло обнаружить у двух пациентов расположение коронарных артерий (КА) на передней поверхности сердца, что не удавалось при обычном визуальном осмотре и пальпации эпикарда (у одного пациента с выраженным синдромом Дресслера и у второго пациента с интрамиокардиальным расположением). У двух пациентов с постинфарктной аневризмой в области верхушки левого желудочка (ЛЖ), использование ТВК позволило визуализировать границу рубцовой ткани и жизнеспособного миокарда.

Заключение: применение ТВК во время операции позволяет достаточно эффективно, в режиме реального времени, проводить оценку состояния коронарных артерий, качества выполненных дистальных анастомозов и адекватности кровоснабжения миокарда после его реваскуляризации. 

Список литературы

1.     Detter C., Russ D., Iffland A. et al. Near-infrared fluorescence coronary angiography: a new noninvasive technology for intraoperative graft patency control. Heart Surg. Forum. 2002; 5(4): 364-369.

2.     Robicsek F., Masters T.N., Svenson R.H. et al. The application of thermography in the study of coronary blood flow. Surgery. 1978; 84(6): 858-864.

3.     Brydon J.W., Lambie A.K., Wheatley D.J. Thermographic visualisation of coronary artery blood flow during bypass surgery. J. Med. Eng. Technol. 1979; 3(2): 77-80.

4.     Daniel W., Klein H., Hetzer R. et al. Thermocardiography - a method for continuous assessment of myocardial perfusion dynamics in the exposed animal and human heart. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979; 27(1): 51-57.

5.     Ebner E., Sedlarik K., Danz J. Die Thermokardiographie-eine Moglichkeit der kontinuierlichen intraoperativen Uberwachung [Thermocardiography-a method for continuous intraoperative surveillance]. Z. Exp. Chir. 1980; 13(6): 363-367.

6.     Shabbo F.P., Rees G.M. Thermography in assessing coronary artery saphenous graft patency and blood flow. Cardiovasc. Res. 1982; 16(3): 158-162.

7.     Kyo S., Adachi H., Omoto R. Thermocardiography in the ischemic heart. Heart Vessels. 1985; 1(4): 244-245.

8.     Adachi H. Assessment of regional myocardial ischemia by thermocardiography in the dog. Nihon Kyobu Geka GakkaiZasshi. 1988; 36(11): 2408-2416.

9.     Mohr F.W., Falk V., Krieger H. et al. IMA-graft patency control by thermal coronary angiography during coronary bypass surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1991; 5(10): 534-541.

10.   Falk V., Walter T., Philippi A. et al. Thermal coronary angiography for intraoperative patency control of arterial and saphenous vein coronary artery bypass grafts: results in 370 patients. J. Card. Surg. 1995;10(2): 147-160.

11.   Gordon N., Rispler S., Sideman S. et al. Thermographic imaging in the beating heart: a method for coronary flow estimation based on a heat transfer model. Med. Eng. Phys. 1998; 20(6): 443-451.

12.   Zehr K.J., Handa N., Bonilla L.F. et al. Pitfalls and results of immediate angiography after off-pump coronary artery bypass grafting. Heart Surg. Forum. 2000; 3(4): 293-299.

13.   Suma H., Isomura T., Horii T., Sato T. Intraoperative coronary artery imaging with infrared camera in off-pump CABG. Ann. Thorac. Surg. 2000; 70(5): 1741-1742.

14.   Baretti R., Eckel L., Krabatsch T. et al. Myocardial rewarming mirrors intraoperative mammary artery graft function. Card. Surg. 2003; 18(5): 404-409.

15.   Sonmez B., Arbatli H., Tansal S. et al. Real-time patency control with thermal coronary angiography in 1401 coronary artery bypass grafting patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 24(6): 961-966.

16.   Diamantopoulos L., Liu X., DeScheerderI. et al. The effect of reduced blood-flow on the coronary wall temperature. Are significant lesions suitable for intravascular thermography? Eur. Heart J. 2003; 24(19): 1788-1995. Comment in: Eur. Heart J. 2004; 25(11): 993-994.

17.   Reuthebuch O., Haussler A., Genoni M. et al. Novadaq SPY: intraoperative quality assessment in off-pump coronary artery bypass grafting. Chest. 2004; 125(2): 418-424.

18.   Chernyshev D.V., Shiryaev A.A. Lepilin M.G., et al. Pervoe ispolzovanie teplovizora dlya opredeleniya effektivnosti shuntirovaniya koronarnih arteriy v OSSH RKNPK RF [The first use of the thermal imager for determination of efficiency of shunting of coronary arteries in OSSH RKNPK MZ of the Russian Federation]. Progress i problemy lecheniya v lechenii zabolevaniy serdca i sosudov:materialy yubileinoi konferencii,posvyaschennoy 100-letiyu SPbGU im. akad. I.P.Pavlova [Progress and treatment problems in treatment of diseases of heart and vessels: materials of the anniversary conference devoted to the 100 anniversary of St.Petersburg State University of Akkad. I.P. Pavlova], St. Petersburg, on December 8-11, 1997 SPb. 1997; 76-77. [In Russ]

19.   Akchurin R.S., Brand Ya.B., Lepilin M.G. et al. Termocoronarography in CABG. 18th Word Congress of the International Union of Angiology, Tokyo, Japan, 1998. Tokyo. 1998; 8.

20.   Akchurin R.S., Shiryaev A.A., Brand Ya.B. et al. Ispolzovanie termokoronarografii pri koronarnom shuntirovanii. [Termokoronaroangiografiya use at coronary shunting]. IV Vserossiyskiy sezd serdechno-sosudistykh khirurgov [IV All-Russian congress of cardiovascular surgeons], Moscow, on December 8-11, 1998 Moscow. 1998; 65. [In Russ]

21.   Akchurin R.S., Scherbakov M. I., Partigulov S.A. et al.Otsenka adekvatnosti zaschity miokarda pri pomoschi termocoronarografii. [Assessment of adequacy of protection of a myocardium by means of a termokoronaroangiografiya]. 2-y Vserossiyskiy sezd po ekstrakorporalnym tekhnologiyam.[The 2nd All-Russian congress on extracorporal technologies], Kazan, June, 1999 Kazan. 1999; 35-36. [In Russ]