Аннотация:

Цель: изучить безопасность и эффективность использования препарата бивалирудин у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST.

Материалы и методы: в исследование было включено 20 пациентов, которые поступили с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST.Среди пациентов было 3 женщины и 17 мужчин. Возраст пациентов составил от 31 до 79 лет, средний 56±10,8лет Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудовка (ЛЖ) был диагностирован у 9 (45%), пациентов, передней стенки ЛЖ - у 11(55%) больных. Всем пациентам в экстренном порядке была выполнена коронарография (КАГ) с последующим ЧКВ. Многососудистое поражение коронарного русла было выявлено у 35% пациентов, окклюзия одной из коронарных артерий - в 20% случаев, поражение на уровне бифуркации - 15% больных, ствола левой коронарной артерии - в 30% наблюдениях. Перед выполнением ЧКВ 14(70%) пациентов получили нагрузочную дозу клопидогреля (600 мг), 6(30%) пациентов-тикагрелора (180 мг) в комбинации с аспирином. Интраоперационно пациентам вводили препарат бивалирудин («Ангиокс») по схеме: 0,75 мг/кг массы тела внутривенно болюсно, в дальнейшем - внутривенная инфузия со скоростью 1,75 мг/кг/ч на протяжении всего периода проведения эндоваскулярного вмешательства.

Трем пациентам в связи с техническими особенностями во время проведения операции была выполнена интракоронарная тромболизитическая терапия. В 2 случаях потребовалась установка внутриаортального баллонного контрпульсатора.

Результаты: всего данным больным было установлено 27 стентов (в среднем 1,35 стента на человека). Непосредственный технический успех эндоваскулярного вмешательства составил 100%. В отделении реанимации в течение 4 часов после операции продолжалась инфузия бивалирудина в дозе 0,25 мг/кг/ч, после перевода в отделение кардиологии продолжалась терапия эноксапарином согласно принятым в нашей клинике стандартам в течение пяти суток. После эндоваскулярного вмешательства пациентов переводили на стандартные дозы клопидогреля (75 мг 1 раз в сутки) или тикагрелора (90 мг 2 раза в сутки) в зависимости от того, какой препарат получил пациент во время проведения ЧКВ и аспирина (100 мг); также пациенты получали адекватную медикаментозную терапию основного заболевания согласно стандартам.

Представленный нами клинический опыт показал геморрагическую безопасность бивалирудина: в группе пациентов не наблюдалось ни одного геморрагического осложнения за время нахождения пациентов в условиях стационара. 

Список литературы

1.     Болезни сердца: Руководство для врачей. (Под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой) М.: Литера. 2006; 1328.

2.     Byrne C.E., Fitzgerald A., Cannon C.P., Fitzgerald D. J., Shields D. C. Elevated white cell count in acute coronary syndromes: relationship to variants in inflammatory and thrombotic genes Text. BMC Med. Genet. 2004; 5: 13.

3.     Национальные клинические рекомендации (под ред. Р.Г. Оганова, М.Н. Мамедова) М.: МЕДИ-Экспо, 2009; 390.

4.     Довгалевский П.Я. Острый коронарный синдром: патогенез, клиническая картина, аспекты лечения. Что мы знаем и что надо делать? Сердце. 2002; 1(1): 1315.

5.     Keeley E.C., Boura J.A., Grines C.L. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomized trials. Lancet. 2003; 361: 13-20.

6.     Steg G., Stefan K. James, Atar D. et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients with ST-segment elevation. Eur. Heart J. 2012; 33: 2569-2619.

7.     Wright R.S., Anderson J.L., Adams C.D. et al. 2011 ACCF/AHA focused update of the guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction (updating the 2007 guideline): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 57: 1920-59.

8.     Аверков О.В. Теоретическое обоснование и практические аспекты использования бивалирудина при чре^ожных внутрикоронарных вмешательствах у больных с острым коронарным синдромом. Российский кардиологический журнал. 2012; 3 (95): 102-112.

9.     Mehran R., Pocock S.J., Stone G.W. et al. Associations of major bleeding and myocardial infarction with the incidence and timing of mortality in patients presenting with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a risk model from the ACUITY trial. Eur. Heart J. 2009; 30: 655-661.

10.   Bittle J.A., Chaitman B.R., Feit F. et al. Bivalirudin versus heparin during coronary angioplasty for unstable or postinfarction angina: Final report reanalysis of the Bivalirudin Angioplasty Study. Am. Heart J. 2001; 142(6): 952-959.

11.   Nicolas W. Shammas. Bivalirudin: Pharmacology and Clinical Applications. Cardiovascular Drug Reviews. 2005; 23( 4): 345-360.

12.   Kelton J.G., Warkentin T.E. Heparin-induced thrombocytopenia: a historical perspective. Blood. 2008; 112 (7): 2607-16.

13.   Montalescot G., Collet G.P, Lison L. et al. Effects of various anticoagulant treatments on von Willebrand factor release in unstable angina. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36: 100-114.

14.   Stone G.W., Witzenbichler B., Guagliumi G. et al. for the HORIZONS-AMI Trial Investigators. Bivalirudin during primary PCI in acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2008 May 22; 358 (21): 2218-30.

15.   Stone G.W., Witzenbichler B., Guagliumi G. et al. Heparin plus a glycoprotein 11 b/111 a inhibitors versus bivalirudin monotherapy and paclitaxel-eluting stents versus bare-metal stents in acute myocardial infarction (HORIZONS-AMI): final 3-years results from a multicenter, randomized controlled trial. Lancet. 2011; 377 (9784): 2193-2204.

16.   Guidelines on myocardial revascularization, Eur. Heart J. 2010; doi 10.1093/eurheartj/ehj277.

17.   Kushner F.G., Hand M., Smith S.C., et al. 2009 Focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the 2004 guidline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update): A report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Assotiation Task Force on practice guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54: 2205-2241.