Аннотация: В представленном наблюдении описан случай успешного комбинированного лечения пациентки с гигантской гепатоцеллюлярной карциномой BCLC «B», занимающей всю правую долю печени, распространяющуюся на четвертый сегмент и занимающую правый боковой фланк до малого таза. Первым этапом выполнена селективная химиоэмболизация новообразования, механическая химиоэмболизация правых ветвей воротной вены с целью викарной гипертрофии остающихся сегментов печени. Через полтора месяца после выполненной процедуры объем ремнантной паренхимы составил 31% от общего объема. По данным теста с индоцианином зеленым скорость плазменной элиминации (ICG-PDR) составила 12,2%/мин., а остаточная концентрация на 15 минуте - 16%. В последующем выполнено оперативное вмешательство в объеме: лапаротомия по Starzl, ревизия органов брюшной полости, холецистэктомия, правосторонняя гемигепатэктомия + SI, дренирование холедоха по Вишневскому, лимфодиссекция гепатодуоденальной связки, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период осложнился формированием наружного билиарного свища и печеночной недостаточностью, расцениваемой как класс «В» согласно критериям международной исследовательской группы хирургии печени (ISGLS), что требовало медикаментозной коррекции состояния пациента без применения экстракорпоральных методов детоксикации. В дальнейшем у пациентки выявлены очаги рецидива заболевания в оставшейся паренхиме печени, по поводу чего проводилось эндоваскулярное лечение. В настоящее время пациентка жива (6 лет после оперативного лечения) и получает системное лечение по поводу внепеченочного распространения основного заболевания. Список литературы 1. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018; 68(6): 394-424. https://doi.org/10.3322/caac.21492 2. Llovet J.M., Br? C., Bruix J. Prognosis of hepatocellular carcinoma: the BCLC staging classification. Seminars in liver disease. 1999; 19(3): 329-338. 3. Вишневский В.А., Айвазян Х.А., Икрамов Р.З. и др. Современные принципы лечения гепатоцеллюлярного рака. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25(2); 15-26. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020215-26 4. Mizuguchi T., Kawamoto M., Meguro M., et al. Preoperative liver function assessments to estimate the prognosis and safety of liver resections. Surg Today. 2014; 44(1): 1-10. https://doi.org/10.1007/s00595-013-0534-4 5. European Association for the Study of the Liver. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2018; 69(1): 182-236. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.019 6. Kamiyama T., Orimo T., Wakayama K., et al. Survival outcomes of hepatectomy for stage B Hepatocellular carcinoma in the BCLC classification. World J Surg Oncol. 2017; 15(1): 156. https://doi.org/10.1186/s12957-017-1229-x 7. Kim H., Ahn S.W., Hong S.K., et al. Korean Liver Cancer Association. Survival benefit of liver resection for Barcelona Clinic Liver Cancer stage B hepatocellular carcinoma. Br J Surg. 2017; 104(8): 1045-1052. https://doi.org/10.1002/bjs.10541 8. Samuel M., Chow P.K., Chan Shih-Yen E., et al. Neoadjuvant and adjuvant therapy for surgical resection of hepatocellular carcinoma. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 1: CD001199. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001199.pub2 9. Tremosini S., Reig M., de Lope C.R., et al. Treatment of early hepatocellular carcinoma: Towards personalized therapy. Dig Liver Dis. 2010; 42(3): 242-8. https://doi.org/10.1016/S1590-8658(10)60512-9 10. Bolondi L., Burroughs A., Dufour J.F., et al Heterogeneity of patients with intermediate (BCLC B) Hepatocellular Carcinoma: proposal for a subclassification to facilitate treatment decisions. Semin Liver Dis. 2012; 32(4): 348-59. https://doi.org/10.1055/s-0032-1329906 11. Kudo M., Arizumi T., Ueshima K., et al. Subclassification of BCLC B Stage Hepatocellular Carcinoma and Treatment Strategies: Proposal of Modified Bolondi's Subclassification (Kinki Criteria). Dig Dis. 2015; 33(6): 751-8. https://doi.org/10.1159/000439290 12. Wada H., Eguchi H., Noda T., et al. Selection criteria for hepatic resection in intermediate-stage (BCLC stage B) multiple hepatocellular carcinoma. Surgery. 2016; 160(5): 1227-1235. https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.05.023 13. Wang W., Yang L.Y., Huang G.W., et al. Genomic analysis reveals RhoC as a potential marker in hepatocellular carcinoma with poor prognosis. Br J Cancer. 2004; 90(12): 2349-55. https://doi.org/10.1038/sj.bjc.6601749 14. Yang L.Y., Wang W., Peng J.X., et al. Differentially expressed genes between solitary large hepatocellular carcinoma and nodular hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol. 2004; 10(24): 3569-73. https://doi.org/10.3748/wjg.v10.i24.3569 15. Chen J., Lai L., Lin Q., et al. Hepatic resection after transarterial chemoembolization increases overall survival in large/multifocal hepatocellular carcinoma: a retrospective cohort study. Oncotarget. 2017; 8(1): 408-417. https://doi.org/10.18632/oncotarget.13427 16. Пирцхалава Т.Л., Гранов Д.А., Майстренко Д.Н. Комбинированная резекция печени и нижней полой вены при гепатоцеллюлярном раке. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21(2): 52-55. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016252-55 17. Гранов А.М., Таразов П.Г., Гранов Д.А. и др. Успешное комбинированное лечение пациента с рецидивирующей гепатоцеллюлярной карциномой. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2015; 174(2): 98-100. 18. Гранов Д.А., Полехин А.С., Таразов П.Г. и др. Химиоэмболизация печеночных артерий у больных гепатоцеллюлярным раком на фоне цирроза перед трансплантацией печени: прогностическое значение концентрации альфафетопротеина. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021; 22(4): 52-57.
