Аннотация:

Актуальность: диагностика остеомиелита у детей и подростков на ранних стадиях – залог успешного лечения этого грозного заболевания. Своевременно проведенное лечение позволит избежать ухудшения качества жизни пациентов, что чрезвычайно важно для пациентов подросткового возраста. В последние десятилетия отмечается увеличение процента пациентов, заболевших остеомиелитом, в детском и подростковом возрасте. Неспецифические клинические проявления заболевания и отсутствие проявлений на рентгенограммах в течение длительного времени приводят к неверной трактовке клинико-рентгенологических данных.

Цель: продемонстрировать возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике остеомиелита сложной анатомической локализации.

Материалы и методы: представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее возможности комплексной лучевой диагностики воспалительного поражения скелетно-мышечной системы сложной анатомической локализации у подростка. Клинически отмечались выраженные боли в левом тазобедренном суставе с иррадиацией в левое бедро, ограничение движений в заинтересованном суставе, отек мягких тканей левого бедра и ягодичной области на фоне гипертермии.

Результаты: по данным обзорной цифровой рентгенографии у пациента не выявлены признаки деструктивного процесса костной ткани. Изменения в виде псоита и коксита обнаружены при УЗИ. Обследование было дополнено МРТ, по данным которой на T2 FatSat в корональной и аксиальной проекциях подтвержден левосторонний синовит, без воспалительных изменений костной ткани.

Через 10 дней на МРТ выявлены воспалительные изменения костного мозга головки левой бедренной кости, левой лонной и подвздошной костей, прилежащих мягких тканей и левосторонний синовит, расцененные как проявление острого гематогенного остеомиелита. Пациенту проведено оперативное и симптоматическое лечение с положительным результатом.

Выводы:

1. Отсутствие патологических изменений по данным рентгенологических обследований у детей и подростков (рентгенография и МСКТ) не исключают наличие остеомиелита, в силу отсутствия проявлений на рентгенограммах в течение длительного времени.

2. На ранних этапах заболевания, особенно у детей раннего возраста, так же и на этапах консервативного и хирургического лечения, наиболее целесообразно применение УЗИ и МРТ.

3. Проведение МСКТ целесообразно после получения данных УЗИ и МРТ о наличии костно-деструктивных изменений.

Список литературы

1.     Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. Издательство «Медицина», 2006; 200.

2.     Труфанов Г. Е., Фокин В. А. Особенности применения методов лучевой диагностики в педиатрической практике. Вестник современной клинической медицины. 2013; 6(6): 48–52.

3.     Peltola H., Paakkonen M. Acute Osteomyelitis in Children. N Engl J Med 2014; 370: 352– 360.

4.     Basu S., Chryssikos T., Moghadem-Kia S., Zhuang H., Torigian D. A., Alavi A. Positron emisson tomography as a diagnostic tool in infection: present role and future possibilities. Semin. Nucl. Med. 2009; 39(1): 36–51.

5.     Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Основы ультразвуковой диагностики в педиатрии и детской хирургии. М. 2019; 171– 190.

Аннотация:

Цель исследования: изучить особенности ультразвуковой картины местной и септико-пиемической форм острого гематогенного остеомиелита у детей.

Материал и методы исследования: обследованы 59 больных с острым гематогенным остеомиелитом, лечившихся в Детской городской больнице № 4 г Томска за период с 2000 по 2010 гг Всем больным с подозрением на остеомиелит (n=59; 100%) выполняли рентгенографию пораженного отдела скелета и ультразвуковое исследование на аппарате Ultrasonix 2,6 с использованием линейного датчика 9-12 МГц. Оперативное вмешательство проведено всем больным с острым гематогенным остеомиелитом (n=59; 100%).

Результаты: при местной форме (n=47) у каждого пациента была выявлена одна определенная фаза острого гематогенного остеомиелита с преобладанием экстрамедуллярной (р=0,10), развитие которой было обусловлено давностью заболевания. Преобладание количества фаз острого гематогенного остеомиелита (n=19) над общим числом больных септико-пиемической формой заболевания (n=12), отражало наличие множественного остеомиелита у четырех больных. Укаждого пациента септико-пиемической формой острого гематогенного остеомиелита мы обнаруживали поражение нескольких костей в одинаковых либо разных фазах воспаления.

Заключение: полученные результаты будут способствовать раннему выявлению признаков острого гематогенного остеомиелита и установлению фазы заболевания у больных с местной и генерализованной формами заболевания, что позволит выполнить своевременную санацию остеомиелитического очага. 

Список литературы

1.    Abaev Ju.K., Adarchenko A.A., Zafranskaja M.M. Gnojnaja hirurgija detskogo vozrasta. Menjajushhiesja perspektivy [Contaminated surgery of childhood. Changing perspectives.]. Detskaja hirurgija. 2004; 6: 4-7 [In Russ].

2.    Beljaev M.K., Prokopenko Ju.D., Fedorov K.K. K voprosu o vybore lechebnoj taktiki pri metafizarnom osteomielite u detej [The issue of choice of therapeutic tactics in the metaphyseal osteomyelitis in children.]. Detskaja hirurgija. 2007;4:27-29 [In Russ].

3.    Lobanov Ju.A., Cap N.A., Nagornyj E.A. Osnovnye principy diagnostiki i lechenija ostrogo gematogennogo osteomielita u detej [The basic principles of diagnosis and treatment of acute osteomyelitis in children.]. Konsilium 2007 g. Ural'skaja gosudarstvennaja medicinskaja akademija: 56-59 [In Russ].

4.    Zavadovskaja V.D., Polkovnikova S.A., Perova T.B. Vozmozhnosti ul'trazvukovogo issledovanija v diagnostike ostrogo gematogennogo osteomielita u detej [Possibility of ultrasonography in the diagnosis of acute osteomyelitis in children.]. Ul'trazvukovaja i funkcional'naja diagnostika. 2006;4:67-75 [In Russ].

5.    Brjuhanov A.V. MR-tomograficheskaja semiotika zabolevanij kostno-sustavnogo apparata [MR tomographic semiotics of diseases of bone and articular apparatus.]. Materialy Ill regional'noj konferencii 28--30 ijunja 2004 goda. Tomsk. 2004;248-250 [In Russ].

6.    Kotljarov P.M., Sencha A.N., Beljaev D.V. Ul'tra-zvukovaja diagnostika osteomielita [Ultrasound diagnosis of osteomyelitis.]. Ul'trazvukovaja i funkcional'naja diagnostika. 2008;5:110-120 [In Russ].

7.    Tas F., Oguz S., Bulut O. et al. Comparison of the diagnosis of plain radiography ultrasonography and magnetic resonance imaging in early diagnosis of acute osteomyelitis experimentally formed on rabbits. Eur. J. Radiol. 2005; 56 (1): 107-112.

8.    Fitoussi F., Litzelmann E., Ilharreborde B. et al. Hematogenous osteomyelitis of the wrist in children. J. Pediatr. (Orthop. 2007; 27(7): 810-813.

9.    Marochko N.V., Pykov M.I., Zhila N.G. Ul'trazvukovaja semiotika ostrogo gematogennogo osteomielita u detej [Ultrasonic semiotics of acute hematogenic osteomyelitis in children.]. Ul'trazvukovaja i funkcional'naja diagnostika. 2006;4:55-66 [In Russ].

Аннотация:

Цель исследования: оценка кровотока у пациентов с синдромом диабетической стопь (СДС) по данным контрастной магнитно-резонансной ангиографии (МР-ангиографии).

Материалы и методы: 23 пациентам (15 мужчин, 8 женщин, средний возраст 56+14,6 лет) с различными формами СДС с подозрением на остеомиелит (ОМ) выполнена МР-ангиография (Гадобутрол 15 мл) на аппарате напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. Оценивались, магистральный кровоток, архитектоника сосудов стоп, особенности микроциркуляции. Для идентификации воспалительного процесса проведена сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами 99тТс-эксаметазим. Диагноз ОМ был установлен при проведении оперативного вмешательства во всех наблюдениях.

Результаты: все пациенты были разделены на 3 группы: с нейропатической (n=9; 39%), смешанной (n=10; 43,5%), ишемической (n=4; 17,5%) формами СДС. При оценке времени поступления контрастного средства в сосуды стоп значительно отличалось время поступления при ишемической форме СДС. Близкие показатели получены при нейропатической и смешанной формах СДС. Имело место отсутствие визуализации отдельных сосудистых ветвей при ишемической и смешанной формах СДС. При оценке микроциркуляции было выявлено 3 типа накопления контрастного средства вне сосудистого русла в мягких тканях: равномерное, локальное повышенное накопление, локальное отсутствие. Остеомиелит характеризовался повышенным локальным длительным накоплением контрастного средства во всех случаях.

Заключение: МР-ангиография является перспективным методом для изучения изменений периферических сосудов у больных СДС и планирования лечения осложненного течения всех форм СДС. 

Список литературы

1.     Аметов A.C. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решение. 2-е издание. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014; 1032.

2.     Malhotra R., Chan C.S., Nather A. Osteomyelitis in the diabetic foot. Diabet Foot Ankle. 2014; 30; 5.

3.     Bargellini I., Piaggesi A., Cicorelli A., et al. Predictive value of angiographic scores for the integrated management of the ischemic diabetic foot. J. Vasc. Surg. 2013; 57(5): 1204-12.

4.     Manzi M., Cester G., Palena L.M., et al. Vascular imaging of the foot: the first step toward endovascular recanalization. Radiographics. 2011; 31(6):1623-36.

5.     Rohrl B., Kunz R.P, Oberholzer K., et al. Gadofosveset-enhanced MR angiography of the pedal arteries in patients with diabetes mellitus and comparison with selective intraarterial DSA. Eur Radiol. 2009;19(12): 2993-3001.

6.     Prince M.R., Wang Y, Watts R., et al. Contrast travel times measured on 2D Projection MRA in patients with Peripheral Vascular Disease Proc. Intl. Soc. Mag. Reson. Med. 2001; 9: 47.

7.     Ranachowska C., Lass P., Korzon-Burakowska A., Dobosz M. Diagnostic imaging of the diabetic foot. Nucl Med Rev Cent East Eur. 2010; 13(1): 18-22.

8.     Li J., Zhao J.G., Li M.H. Lower limb vascular disease in diabetic patients: a study with calf compression contrast-enhanced magnetic resonance angiography at 3.0 Tesla. Acad Radiol. 2011; 18(6): 755-63.