Аннотация:

Цель исследования - определить влияние на клинические результаты повторных вмешательств по поводу рестенозов в стентах изолированной баллонной ангиопластики и баллонной ангиопластики в сочетании с ротационной атероэктомией. В исследование включены 133 больных, перенесших повторные вмешательства по поводу рестенозов стентов. Регистрировалась клиническая и ангиографическая информация на момент имплантации стента, после повторного вмешательства и в течение последующего периода наблюдения - 1 8 месяцев. Повторные вмешательства выполнялись с применением ВСУЗИ. Не подтверждено влияние уменьшения объема неоинтимы и степени перераздувания стента на клинические исходы. Прогностическим фактором благоприятных клинических результатов повторных вмешательств является площадь поперечного сечения сосуда. Пограничное значение площади поперечного сечения равно 4,7 мм2. Преимущество сочетанного метода вмешательства доказано только при необходимости достижения большего сосудистого просвета. Благоприятные клинические результаты у больных с большей площадью поперечного сечения сосуда( > 4,7 мм2) позволяют отказаться от применения дополнительных терапевтических методик. Если достижение большего размера сосуда невозможно, то в послеоперационном периоде необходимо применение активных методов терапевтического воздействия.

Исследование не подтвердило влияния степени перераздувания стента либо уменьшения объема неоинтимы на частоту развития повторных рестенозов и клинические результаты вмешательства. Единственным фактором благоприятного прогноза послеоперационного периода является диаметр стентированного сегмента сосуда после вмешательства, вне зависимости от механизма и метода его увеличения.

Список литературы

1.     Bauters С, Banos J.L., Van BelleE., McFadden E., Lablanche J.M., Bertrand M. Six months outcome after successful repeat percutaneous intervention for in stent restenosis. Circulation.1998; 97: 318-321.

2.     Elchaninof H., Koning R., Tron C, Gupta V, Cribier A. Balloon angioplasty for the treatment of coronary in stent restenosis: immediate results and 6-month angiographic recurrent restenosis rate. J. Am. Coll. Cardiology .1998; 32:980-984.

3.     Reimers В., Moussa I., Akiyama T. et al. long term clinical follow-up after successful repeat percutaneous intervention for stent restenosis. J. Am. Coll. Cardiology.1997; 30: 186-192.

4.     Sharma S., Kini A., Garapati A. et al. Randomized trial of rotational atherectomy vs balloon angioplasty for in stent restenosis (Abstr.). Circulation.1998; 98 (1): 511.

5.     Yokoi H., Kimura Т., Nakagawa Y, Nosaka H., Nouyoshi M. Long term clinical and quantitative angiographic follow-up after the Palmaz-Schatz stent restenosis. / Am. Coll. Cardiology.1993; 76: 618-622.

6.     Mehran R., Dangas G., Mintz G. et al. In stent restenosis: «the great equalizer». Disappointing clinical outcomes with all interventional strategies (Abstr.). J. Am. Coll. Cardiology. 1999; 33: 1129-1191.

7.     Mehran R., Mintz G.S., Popma JJ. et al. Mechanisms and results of balloon angioplasty for the treatment of in stent restenosis. Am. J. Cardiology. 1996; 78; 618-622.

8.     Schiele E, Vuillemenot A., Meneveau N., Pales-Espinosa D., Gupta S., Bassand J.P. Effects of increasing balloon pressure on mechanism and results of balloon an gioplasty for treatment of restenosis after Palmaz-Schatz stent implantation. An angiographic and intra vascular ultrasound study. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1999; 46 (4): 3321.

9.     Goldberg S.L., Berger P.B., Cohen DJ. et al. balloon angioplasty versus rotational atherectomy for in stent restenosis (abstr.). Circulation. 1998; 98 (1): 363.

10.   Mehran R., Mintz G., Satler L. et al. Treatment of in stent restenosis with eximer laser coronary angioplasty. Mechanism and results compared to PTCA alone. Cir culation. 1997; 96: 2183-2189.

11.   Dauerman H., Bairn D., Cutlip E. et al Mechanical debulking versus balloon angioplasty for the treatment of diffuse in stent restenosis. Am.]. Cardiol. 1998; 82: 277-284.

12.   Lee S., Whan C, Cheong S. et al. Immediate and long term outcomes of rotational atherectomy versus balloon angioplasty alone for treatment of diffuse in stent restenosis. Am. J. Cardiology.1998; 82: 140-143.

13.   Mahdi N.A., Pathan A.Z., Harrel L. et al. Directional atherectomy for the treatment of Palmaz-Schatz in stent restenosis. Am.]. Cardiology. 1998; 82: 1345-1351.

14.   Kini A., Sharma S.K., Dangas G., Vidhun R., Duvvuri S. Marmur J. Predictors of restenosis after rotational at herectomy for in-stent restenosis (abstr.). Circulation.1998; 98 {!): 111.

15.   Vom Dahl J., Radke P., Haage P. et al. Clinical and an giographic predictors of recurrent restenosis after percutaneous transluminal rotational atherectomy for treatment of diffuse in stent restenosis. Am. J. Cardiology.1999; 833: 862-867.

16.   Schiele E, Meneveau N., Vuillemenot A. et al. Impact of intravascular ultrasound guidance in stent deployment on 6 month restenosis rate. J. Am. Coll. Cardiology. 1998; 32: 320-328.