Сайт предназначен для врачей
Поиск:

 

 

Аннотация:

Цель работы: оценка безопасности и эффективности транскатетерного лечения коарктации аорты (КоА) у подростков и взрослых пациентов путем постановки эндоваскулярных стентов.

Материалы и методы: в основу работы положен опыт эндопротезирования перешейка аорты у 85 подростков и взрослых пациентов с КоА в возрасте от 6 до 60 лет (20,3+7,4), весом от 20 до 90 кг (53,2±14,6), оперированных в 2008-2013 гг У 75 из них была изолированная КоА, у остальных - она сочеталась с другими пороками сердца. Рекоарктация после предшествующего хирургического вмешательства была у 5 человек. КоА была полностью устранена у 83 больных путем имплантации стентов в суженный участок аорты. Лишь у 3 больных с рекоарктацией аорты систолический градиент после вмешательства составил более 25 мм рт. ст.

Результаты и обсуждение: в результате стентирования площадь поперечного сечения аорты на уровне коарктации увеличилась более чем в 10 раз, в среднем с 19,6+6,1 до 236,3+48,5 мм2, систолическое артериальное давление (АД) на верхних конечностях снизилось со 166,0+7,0 до 124,0+3,0 мм рт ст., градиент систолического давления (ГСД) между дугой и нисходящей аортой снизился с 60,6+9,0 до 7,0+1,0 мм рт ст., скорость кровотока в нисходящей аорте по данным ЭхоКГ повысилась в среднем с 0,4 до 0,9 м/с. В послеоперационном периоде только 19 из 86 человек нуждались в соответствующей гипотензивной терапии. Серьезные осложнения наблюдались у 7 больных (8,1%): дислокация стента 3, рекоарктация - 1, аневризма аорты в зоне КоА у 1, и поломка стента у 2 пациентов.

Выводы: эндопротезирование КоА является достаточно безопасной, эффективной методикой и в большинстве случаев может заменить хирургическое лечение у подростков и взрослых пациентов. Непосредственные и ближайшие отдаленные результаты эндопротезирования КоА - хорошие, особенно у взрослых с выраженным сужением перешейка аорты, когда риск открытого хирургического вмешательства значительно выше. В настоящее время хирургическое лечение КоА остается альтернативой у детей до 10 лет и у тех взрослых пациентов, где проведение стентирования аорты невозможно или сопряжено с большим риском. 

 

Список литературы

1.     Campbell М.: Natural history of coarctation of the aorta. Br. Heart .J. 1970; 32: 633.

2.     Carr J. The Results of Catheter-Based Therapy Compared With Surgical Repair of Adult Aortic Coarctation. J. Am. Coll. Cardiol. 2006, 47: 1101-1107.

3.     Mullen M.S. Coarctation of the aorta in adults: do we need surgeons? Heart. 2003; 89: 3-5.

4.     Forbes T.J. Procedural Results and Acute Complications in Stenting Native and Recurrent Coarctation of the Aorta in Patients Over 4 Years of Age A Multi-Institutional Study. Cath. and Cardiovascular. Interventions. 2007; 70: 276-285.

5.     Golden А^. Coarctation of the Aorta: Stenting in Children and Adalts. Cath. and Cardiovascular Interventions. 2007; 69: 289-299.

6.     Chessa M., Carrozza M., Butera G., Piazza L., Carminati M. Results and mid-long-term follow-up of stent implantation for native and recurrent coarctation of the aorta. European Heart Journal. 2005; 26: 2728-2732.

7.     Rosenthal E. Stent implantation for aortic coarctation: the treatment of choice in adults? J. Am. Coll. Cardiol. 2001;38: 1524-1527.

8.     Beaton A.Z. Relation of Coarctation of the Aorta to the Occurrens of Ascending Aortic Dilation in Children and Young Adults With Bicuspid Aortic Valves. Am. J. Cardiol. 2009; 103: 266-270.

9.     Qureshi S.A. Stenting in aortic coarctation and transverse arch/isthmus hypoplasia; Percutaneous Interventions for Congenital Heart Disease, 2007: 475-489.

10.   Duke C., Rosenthal E. and Qureshi S.A. The efficacy and safety of stent redilatation in congenital heart disease. Heart. 2003;89: 905-912.

11.   Basil Vasilios Thanopoulos, Nicholaos Eleftherakis, Konstadinos Tzanos, Stent Implantation for Adult Aortic Coarctation. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52: 1815-1816. 

ANGIOLOGIA.ru (АНГИОЛОГИЯ.ру) - портал о диагностике и лечении заболеваний сосудистой системы