Сайт предназначен для врачей
Поиск:

 

 

Аннотация:

Цель работы: изучить влияние хирургической реконструкции левого желудочка (ЛЖ) у больных с постинфарктной аневризмой ЛЖ на динамику ударного объема (УО) и определить основные предикторы его снижения.

Материалы и методы: в ретроспективное исследование включены пациенты с различными видами хирургической реконструкции постинфарктной аневризмы ЛЖ, которым проводилось МРТ сердца до операции, и последующее контрольное исследование тем же методом, в послеоперационном периоде (в среднем через 17,6±4,7 дней) с марта 2010 г по февраль 2014 г Для проведения статистического анализа пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от послеоперационного увеличения или уменьшения УО. Проводился статистический анализ исходных и послеоперационных структурно геометрических и функциональных параметров ЛЖ. Построена математическая модель, на основании которой проводился многомерный анализ с использованием метода автоматизированного линейного моделирования для идентификации наиболее важного предиктора и последующей оценкой риска его влияния на послеоперационное снижение УО.

Результаты: операция реконструкции ЛЖ в раннем послеоперационном периоде приводит к снижению КДО и КСО, соответственно на 22,41% и 21,85% (p<0,001), и увеличению ФВ на 21,76% (p<0,001), что, казалось бы, указывает на улучшение насосной функции сердца. Но, однако, отмечено, что ударный объем, который более точно отражает эту функцию, после реконструкции ЛЖ увеличивается менее чем у половины пациентов (42,6%), в среднем на 11,2± 1,6% (p<0,001), а у большинства (57,4%) уменьшается в среднем на 21,0±1,6%. (p<0,001). Группы с послеоперационным увеличением или уменьшением УО различались кроме величины его динамики (p <0,001), по объему редукции КДО (р=0,25), росту ФВ (p <0,001), снижению ИНЛС (р=0,006). Установлено, что наиболее важным предиктором влияющим на послеоперационную динамику УО является объем хирургической редукции ЛЖ (КДО). При уменьшении объема ЛЖ более 25% исходного КДО риск снижения УО становится высоким (OR 0,53; 95% CI 0,35; 0,79). При объеме хирургической редукции больше 35% отношение шансов на послеоперационное повышение УО максимально уменьшается (RR 4,74; 95% CI 1,27; 17,73; p=0,042).

Выводы: после хирургической реконструкции постинфарктной аневризмы левого желудочка, в раннем послеоперационном периоде увеличение УО происходит менее чем у половины пациентов (42,6%) несмотря на возрастание фракции выброса и снижение КДО. Ведущим предиктором определяющим послеоперационную динамику УО, является объем хирургической редукции ЛЖ. Редукция объема ЛЖ в ходе операции хирургической коррекции аневризмы ЛЖ более 25% исходного КДО повышает риск послеоперационного уменьшения ударного объема, а более 35% снижает шансы на его повышение. 

 

Список литературы

1.     Борисов Н.А., Попов Л.В., Блеткин А.Н. Хирургическое лечение постинфакртной аневризмы левого желудочка. Анналы хирургии. 2002; 3:14-19.

2.     Cooley D.A. Surgical restoration of left ventricular aneurysm. Oper. Tech. Cardiac. Thorac. Surg. 1997; 2:151-161.

3.     Otsuji Y, Handschumacher M.D., Liel-Choen N., et al Mechanism of ischemic mitral regurgitation with segmental left ventricular dysfunction: Three-dimensional echocardiographic studies in models of acute and chronic progressive regurgitation. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37:641-648.

4.     Kalon K., Ho. L., Pinsky J.L., Karmd W.B., Levy D. The epidemiology of heart failure: the Framingham Study. J. of AmericanCollege of Cardiology. 1993; 22:6A-13A.

5.     Grigioni F., regurgitationEnriquez-Sarano M., Zehr K.J. et al. Ischaemic mitral. Circulation. 2001; 103: 1759-1764.

6.     Athanasuleas C.L., Buckberg G.D., Stanley A.W., et al. RESTORE group. Surgical ventricular restoration in the treatment of congestive heart failure due to post-infarction ventricular dilation. J. Am.Coll. Cardiol. 2004; 44:1439-1445.

7.     Di Donato M., Fantini F., Toso A., Castelvecchio S., Menicanti L., Annest L., Burkhoff D. Impact of surgical ventricular reconstruction on stroke volume in patients with ischemic cardiomyopathy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 140:1325-1331

8.     Menicanti L., Castelvecchio S., Ranucci M., et al. Surgical therapy for ischemic heart failure: Single-center experience with surgical anterior ventricular restoration. J. Thorac. Сardiovasc. Surg. 2007; 134: 433-441.

9.     Annest L., Burkhoff D., JordeU., Wechsler A.S. Stroke volume alterations in patients undergoing left ventricular reconstructive surgery: a meta-analysis of 2131 cases. J. Card. Fail. 2007; 3:118.

10.   Cirillo M., Amaducci A., Brunelli F., et al. Determinants of postinfarction remodeling affect outcome and left ventricular geometry after surgical treatment of ischemic cardiomyopathy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 127:1648-1656.

11.   Di Donato M., Toso A., Dor V., et al. Surgical ventricular restoration improves mechanical intraventricular dyssynchrony in ischemic cardiomyopathy. Circulation. 2004; 109:2536-2543.

12.   Menicanti L., Di Donato M. The Dor procedure: what has changed after fifteen years of clinical practice? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002; 124:886-890.

13.   O’Neill J.O., Starling R.C., McCarthy P.M., et al. The impact of left ventricular reconstruction on survival in patients with ischemic cardiomyopathy. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 30:753-759.

14.   Patel N.D., Williams J.A., Nwakanma L.U., et al. Impact of lateral wall myocardial infarction on outcomes after surgical ventricular restoration. Ann.Thorac. Surg. 2007; 83:2017-2027.

15.   Tulner     S.A., Bax J.J., Bleeker G.B., et al. Beneficial hemodynamic and clinical effects of surgical ventricular restoration in patients with ischemic dilated cardiomyopathy. Ann. Thorac. Surg. 2006; 82:1721-1727.

16.   Athanasuleas C.L., Stanley A.W. Jr., Buckberg G.D., et al. Surgical anterior ventricular endocardial restoration (SAVER) in the dilated remodeled ventricle after anterior myocardial infarction. RESTORE group. Reconstructive Endoventricular Surgery, returning Torsion Original Radius Elliptical Shape to the LV. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37:1199-1209.

17.   Dor V., Sabatier M., Montiglio F., Coste P., Di D.M. Endoventricular patch reconstruction in large ischemic wall-motion abnormalities. J. Card .Surg. 1999;14:46-52.

18.   Patel N.D., Williams J.A., Barreiro C.J., et al. Surgical ventricular remodeling for multiterritory myocardial infarction: defining a new patient population. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 130:1698-1706.

19.   Ribeiro G.A., da Costa C.E., Lopes M.M., et al. Left ventricular reconstruction benefits patients with ischemic cardiomyopathy and non-viable myocardium. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 29: 196-201.

20.   Suma H., Isomura T., Horii T., et al. Nontransplant cardiac surgery for end-stage cardiomyopathy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 119:1233-1244.

21.   Yamaguchi A., Adachi H., Kawahito K., et al Left ventricular reconstruction benefits patients with dilated ischemic cardiomyopathy. Ann. Thorac. Surg. 2005; 79:456-461.

22.   Yu H.Y, Chen YS., Tseng W.Y, et al. Why is the surgical ventricular restoration operation effective for ischemic cardiomyopathy? Geometric analysis withmagnetic resonance imaging of changes in regional ventricular function after surgical ventricular restoration. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 137:887-894.

23.   Россейкин Е.В., Кобзев Е.Е., Базылев В.В. Непосредственные результаты хирургической реконструкции левого желудочка. XIX Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. 2013. http://new. rassh.ru/report/ neposredstvennye _rezultaty _khirurgi cheskoy_rekonstruktsii_levogo_zheludochka/.

24.   Шабалкин         Б.В., Рабкин И.Х., Белов Ю.В. и др. Прогнозирование послеоперационной сердечной недостаточности при хирургическом лечении аневризм сердца. Кровоснабжение, метаболизм и функция органов при реконструктивных операциях. Ереван 1984; 166-168.

25.   Komeda M., David T.E., Malik A., Ivanov J., Sun Z. Operative risks and long-term results of operation for left ventricular aneurysm. Ann. Thorac. Surg. 1992; 53:22-29.

26.   Van         der Wall E.E., Bax J.J. Different imaging approaches in the assessment of left ventricular dysfunction: all things equal? Eur. Heart J. 2000; 21:1295-1297.

27.   Lorenz C.H., Walker E.S., Morgan V. L., Klein, S.S., Graham T.P. Jr. Normal human right and left ventricular mass, systolic function, and gender differences by cine magnetic resonance imaging. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 1999; 1:7-21.

28.   Белов Ю.В. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца: от концепции к хирургическому лечению. М., изд-во Де-Ново, 2002, с. 194

29.   Dor V., Sbatier M., DiDonato M., et al. Efficacy of endoventricular patchplasty in large post-infarction akinetic scar and severe left ventricular dysfunction: comparison with a series of large dyskinetic scars. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998;116:50-59.

30.   Dor V., Civaia F., Alexandrescu C., Sabatier M., Montiglio F. Favorable effects of left ventricular reconstruction in patients excluded from the Surgical Treatments for Ischemic Heart Failure (STICH) trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 141:905-9164.

31.   Бокерия Л.А., Федоров Г.Г. Хирургическое лечение больных с постинфарктными аневризмами сердца и сопутствующими тахиаритмиями. Грудная и серд.- сосуд.хирургия. 1994; 4:4-8.

32.   Cooley D.A. Repair of post-infarction aneurysm of the left ventricle. Cardiac surgery: state of the art reviews, Vol. 4, No. 2. Philadelphia: Hanley and Belfus, 1990; P. 309

33.   Dor V. Clinical, Sabatier M., Montiglio F., et al. Hemodynamic, and electrophysiologic results of 207 left ventricular patch reconstructions for infarction left ventricular aneurysm. l. Presented at the 72nd Annual Meeting of the American Association for Thoracic Surgery, Los Angeles, CA, April. 1992; 26-29.

34.   Artrip J.H., Oz M., Burkhoff D. Left ventricular volume reduction surgery for heart failure: a physiologic perspective. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001;122: 75-82.

35.   Burkhoff D., Wechsler A.S. Surgical ventricular remodeling: a balancing act on systolic and diastolic properties. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006;132:459-63.

36.   Ratcliffe M.B., Guy T.S. The effect of preoperative diastolic dysfunction on outcome after surgical ventricular remodeling. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 134:280-283

37.   Jones R.H., Velazquez E.J. Michler R.E., et al. Coronary bypass surgery with or without surgical ventricular reconstruction. N. Engl. J .Med. 2009;360:1705-17.

38.   Чернявский А.М., Марченко А.В., Караськов А.М. Расчет площади выключения постинфарктной аневризмы левого желудочка. Грудная и сердечно-сосудистаяхирургия. 2002; 6: 54-58.

ANGIOLOGIA.ru (АНГИОЛОГИЯ.ру) - портал о диагностике и лечении заболеваний сосудистой системы