Аннотация:

Цель: оценить диагностическую значимость 24-точечной систематической биопсии со взятием прицельных биоптатов из подозрительных зон по данным мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ) и трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) у пациентов с негативным результатом первичной биопсии и с сохраняющейся вероятностью на клинически значимый рак предстательной железы (РПЖ).

Материалы и методы: в проспективное исследование (2013-2018) было включено 714 пациентов (67±9,7 лет) с негативным результатом первичной биопсии и сохраняющимся подозрением на РПЖ (ПСА >4 нг/мл, простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) высокой степени >2 столбиков, атипичная мелкоацинарная пролиферация [ASAP]). Им выполнялось определение трех изоформ ПСА с расчетом соответствующих показателей, пальцевое ректальное исследование (ПРИ), ТРУЗИ и мпМРТ (1,5 Т) в соответствии с PI-RADS v2. Всем выполнялась повторная систематическая 24-точечная биопсия (систематический этап) предстательной железы под ТРУЗ-контролем со взятием прицельных биоптатов (прицельный этап) из подозрительных зон по данным мпМРТ.

Результаты: РПЖ был диагностирован у 290/714 (40,6%) пациентов, из них высокозлокачественные опухоли (сумма Глисона 7 и выше) - у 142/290 (49%).

Систематический этап биопсии (24 точечный) выявил РПЖ у 276/290 (95,2%) пациентов.

Прицельный этап биопсии выявил РПЖ у 147/290 (50,7%) пациентов, из них сумма Глисон >7 была у 108/147 (73,5%). В 99,9% случаев подозрительные очаги при ТРУЗИ в В-режиме в которых был выявлен РПЖ совпадали с данными мпМРТ. Подозрительные очаги на МРТ были у 396/714 (55,5%) пациентов. Всем пациентам выполнялась систематическая (24 точки) биопсия, а целевой этап биопсии выполнялся пациентам с категорией PI-RADS 3—5. Чувствительность и специфичность мпМРТ в диагностике РПЖ составила 46,4% и 86,7% (точность 71,1%), при клинически значимой опухоли и/или сумме баллов Глисона >7 - 75,3% и 89,3% (точность 86,1%) соответственно. У 73/290 (25,2%) пациентов с PI-RADS 3-5 РПЖ был выявлен в систематической (24 точки), а не в целевой биопсии, из них в 17/73 (23,3%) была сумма Глисон >7. У 70/318 (22%) пациентов с PI-RADS 1-2 РПЖ был выявлен при систематической биопсии, из них сумма Глисон >7 была у 11/70 (15,7%) пациентов. У 28/142 (19,7%) пациентов с клинически значимым раком (Глисон >7) и PI-RADS 1-3 по данным мпМРТ при целевой биопсии РПЖ не был диагностирован. У 70/318 (22,0%) пациентов с PI-RADS 1-2 РПЖ был выявлен в систематической (24 точки) биопсии, из них в 11/70 (15,7%) была сумма Глисон >7. В итоге мпМРТ с целевой биопсией при PI-RADS 1-3 не позволило выявить клинически значимый РПЖ (сумма Глисон >7) в 28/142 (19,7%) случаях. В случае отказа от повторной систематической и целевой биопсии простаты у пациентов с PI-RADS 1-3 вероятность пропустить РПЖ с суммой Глисона >7 составила не более 5,1% (27/533).

Выводы: точность мпМРТ для клинически значимого РПЖ составляет 86,1%, что позволяет избежать повторной биопсии у пациентов с PI-RADS 1-3 и рекомендовать систематическую биопсию у пациентов с негативным результатом первичной биопсии.