Аннотация:

Цель: оценить диагностическую значимость целевой биопсии из подозрительных зон по данным мультипараметрической МРТ (мпМРТ) у пациентов с негативным результатом первичной биопсии и сохраняющейся вероятностью рака предстательной железы (РПЖ).

Материалы и методы: в исследование включено 714 пациентов (67±9,7 лет) с негативным результатом первичной биопсии и сохраняющимся подозрением на РПЖ (ПСА >4 нг/мл). Им выполнялось мпМРТ (1,5 Т) в соответствии с PI-RADS v2. Всем выполнялась повторная систематическая 24-точечная биопсия (систематический этап) предстательной железы под ТРУЗ-контролем со взятием прицельных биоптатов (прицельный этап) из подозрительных зон по данным мпМРТ.

Результаты: РПЖ был диагностирован у 290/714 (40,6%) пациентов, из них высокозлокачественные опухоли (сумма Глисона 7 и выше) - у 142/290 (49%).

Прицельный этап биопсии выявил РПЖ у 147/290 (50.7%) пациентов, из них сумма Глисон >7 была у 108/147 (73.5%). Подозрительные очаги на МРТ были у 396/714 (55.5%) пациентов. Всем пациентам выполнялась систематическая (24 точки) биопсия, а целевой этап биопсии выполнялся пациентам с категорией PI-RADS 3-5. По шкале PI-RADS v2 были выставлены следующие категории: PI-RADS 1 - у 24/714 (3.4%) мужчин, PI-RADS 2 - у 294/714 (41.2%), PI-RADS 3 - у 215/714 (30.1%), PI-RADS 4 - у 125/714 (17.5%), PI- RADS 5 - у 56/714 (7.8%). В результате целевой биопсии РПЖ был выявлен при PI-RADS 3 у 24/215 (11.2%), PI-RADS 4 у 74/125 (59.2%), PI-RADS 4 у 49/56 (87.5%).

Чувствительность и специфичность мпМРТ в диагностике РПЖ составила 46.4% и 86.7% (точность 71,1%), при клинически значимой опухоли и/или сумме баллов Глисона >7 - 75.3% и 89.3% (точность 86,1%) соответственно. При анализе ДВИ статистически значимых различий ИКД для доминантных очагов в центральной или периферической зонах выявлено не было (Р=0,550, Критерий U Манна-Уитни). Выставление категории PI-RADS в зависимости от локализации подозрительных очагов в центральной или периферической зонах статистически не различалось (р=0.761, многофакторный дисперсионный анализ). У 73/290 (25.2%) пациентов с PI-RADS 3-5 РПЖ был выявлен в систематической (24 точки), а не в целевой биопсии, из них в 17/73 (23.3%) была сумма Глисон >7. У 70/318 (22%) пациентов с PI-RADS 1-2 РПЖ был выявлен при систематической биопсии, из них сумма Глисон >7 была у 11/70 (15.7%) пациентов. В случае отказа от повторной систематической и целевой биопсии простаты у пациентов с PI-RADS 1-3 вероятность пропустить РПЖ с суммой Глисона >7 составила не более 5.1% (27/533).

Выводы: положительное прогностическое значение (ППЗ) мпМРТ не высокое, так как клинически значимый РПЖ пропускается в 19,7% случаев, но на данный момент это лучший метод в первичной диагностике РПЖ.